心电图讲义4

心电图诊断步骤,1.心律 2.心率（心房、心室率） 3.PR间 期 4.QRS时限 5.QT间期 6.心电轴P波：各联顺发，振幅、时间。QRS波群：电压（高、低）、时间（0.12秒心室肥大、束支阻滞、预激、室早、室上性激动伴差传）、形态ST段：是否压低或抬高T波：是否与主波方向一致、振幅,心肌细胞的5种类型与3种功能,窦房结,房室结,希-浦氏系统,心房肌,心室肌,起搏功能,收缩功能,传导功能,心律失常概述,定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，可分为： 冲动形成异常 冲动传导异常,心律失常分类,窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐,被动性：逸搏与逸搏心律,早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交界性和室性扑动与颤动（心房、心室）,生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位,窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞,意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象捷径传导：预激综合征,心 律 失 常,激动起源异常,激动传导异常,异位心律,主动性,病理性传导障碍,心律失常的种类1,激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律期前收缩(房性、交界性、室性）心动过速 (房性、交界性、室性）扑动与颤动 (房性、室性）被动性异位心律逸搏和逸搏心律,心律失常的种类2,激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞室传导阻滞（、）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导传导途径异常：预激综合征,4-1：窦性心律及窦性心律失常,正常窦性心律窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征,1.正常窦性心律,P波的方向：P直立，PaVR倒置PR间期：0.12 - 0.20秒PP间期：PP间期的互差0.12秒频率：60-100次/分,*正常窦性心律*,2.窦性心动过缓,P波的方向：P直立， PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：60次/分，但很少0.12秒T波与QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波其后少有逆行的P波代偿间歇：完全性,前无P波,宽大畸形,配对间期,代偿间期,配对间期,2倍窦性间期,V早,V早,1.提前出现、宽大畸形、前无P波的QRS波群2.配对间期相等3.代偿间期完全,*室性早搏-二联律*,*室性早搏-二联律*,*室性早搏*,（二）房性早搏,早搏波： P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型PR间期：多正常可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒QRS波群：P波后继的QRS波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P波后可无QRS波群，称为未下传的房早代偿间歇：多不完全性,提前出现的P/波,配对间期,代偿间期,房 性 早 搏,*房性早搏*,*房性早搏二联律*,（三）交界性早搏,早搏波：QRS波群，形态多正常或呈室内差异性传导P波：逆行性P，与QRS波群关系不定QRS波群之前PR间期0.12，或与窦性PR间期相差较大QRS波群之后(RP、间期0.03秒,阵发性室性心动过速2,逆行性P波偶可见到位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导RP间期0.20秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波,*室性心动过速伴房室分离*,*阵发性室性心动过速*,*阵发性室性心动过速*,尖端扭转型室性心动过速,心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等,*尖端扭转型室性心动过速*,44：扑动与颤动,一、心房扑动二、心房颤动三、心室扑动四、心室颤动,一、心房扑动,形成机理： 房内大折返环激动特点：短阵发性自动转为房颤，或恢复窦性,心房扑动1,心电图特点：各导联P波消失，等电位线消失代之以F波F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整F波的频率一般为250 350次/分,心房扑动2,心电图特点：F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分QRS波群时间、形态一般正常可呈室内差异性传导，特别是在房室传导 比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周 期的心搏易呈室内差异性传导,*心房扑动*,*心房扑动*,*心房扑动*,二、心房颤动,形成机理： 房内多个小折返激动所致房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓,心房颤动1,心电图特点：各导联P波消失，而代之以f 波f 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率350-600次/分RR间期绝对不整当心室率缓慢而绝对规则， 为房颤合并三度房室传导阻滞心室率多增快，但通常2：1比如3：2， 4：3等,*二度型AVB*,*二度型AVB*,II,典型表现：PR间期逐渐延长 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落,（二）二度型房室传导阻滞,在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞,*二度型房室传导阻滞*,*二度I型和II型比较*,二度I型,二度II型,三、三度房室传导阻滞1,P波与QRS波群无关P波频率 QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等,三度房室传导阻滞2,QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下,*三度房室传导阻滞*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,*三度房室传导阻滞*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,*房颤+三度传导阻滞*,47：束支与分支传导阻滞,一、右束支传导阻滞二、左束支传导阻滞三、左前分支传导阻滞四、左后分支传导阻滞,一、右束支传导阻滞,右束支细长，单侧冠状动脉供血传导阻滞常见病因：各种器质性心脏病也见于正常人特征QRS波群前半部接近正常QRS波群后半部延缓，形态变化,右束支传导阻滞1,心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12sV1呈rSR型或M形波(最具特征性)S波宽钝而不深见于V5，V6，及avL导联,右束支传导阻滞2,心电图特征：V1导联R峰时间延长，0.05秒常见电轴右偏不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点QRS波群时间成人在0.08-0.12秒,*右束支传导阻滞*,*右束支传导阻滞*,二、左束支传导阻滞,左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞病因：多为器质性心脏病特征：QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹,二、左束支传导阻滞1,心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12sV5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹V1，V2导联S波宽钝电轴可左偏,二、左束支传导阻滞2,心电图特征：STT的方向与QRS波的主波方向相反V5和V6导联R峰时间延长成人0.06秒小儿大于0.04秒不完全性左束支传导阻滞： 具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间 成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒,*左束支传导阻滞*,*左束支传导阻滞IAVB*,三、左前分支阻滞,电轴显著左偏-45具有肯定价值、avL导联呈qR型，且RavLRSIIISIIQRS时间一般不明显增宽ST-T一般正常,*左前分支阻滞*,*左前分支阻滞+ IAVB*,四、左后分支阻滞,QRS波群右偏，在120以上、aVL呈rS型、aVF导联呈qR型，SIIISIIQRS波群时间正常或轻度延长诊断还需排除其它电轴右偏的情况如右室肥厚肺气肿正常小儿等,4-8、预激综合征,定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）,4-8、预激综合征,P-R0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发