神经系统影像

医 学 影 像 学 （中枢神经系统部分）,一、普通X线摄影,第一节 神经系统检查方法,二、数字减影脑血管造影,三、计算机体层摄影（CT）,四、磁共振成像技术（MRI）,一、普通X线检查,二、脑血管造影 是将有机碘对比剂引入脑血管内从而显示脑血管的成像方法,颈内动脉血管造影,三、CT：平扫和增强 1.CT平扫,CT平扫（软组织窗）,CT平扫（骨窗）,2.CT增强 目的：提高病变检出率，帮助进一步定性。 给药途径：静脉注射(碘剂）。,四、磁共振成像（MRI） 1.平扫：轴位、冠状位、矢状位,T1WI,T2WI,2、增强扫描 对比剂：Gd-DTPA（钆二乙烯三 胺五乙酸） 途径：静脉注射 目的：明确病变数目、部位、范 围、性质,MRI GdDTPA增强,第二节 颅脑正常影像学表现,颈内动脉血管造影：正常脑血管走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定，对应相关脑叶。,一、脑血管造影表现,二、正常颅脑CT表现,平扫,1.脑实质：大脑半球：顶、枕、额、颞、岛叶基底节：尾状核及豆状核脑干及小脑半球2.含脑脊液的间隙：脑室、脑沟、脑池3.生理性钙化：松果体、大脑镰和侧脑室脉络丛钙化,大脑镰钙化,松果体及脉络丛钙化,CT增强 1.脑实质：不强化血脑屏障存在 2.血管：明显强化，判断标志,四、正常颅脑MRI表现,平扫和增强 1.脑实质:白质-较短T1、稍长T2 灰质-稍长T1、稍长T2 2.含脑脊液的间隙：长T1、长T2 3.脑神经:T1WI显示好，呈等信号 4.脑血管 5.颅骨与软组织,T1WI,T2WI,增 强 MRI,一、异常血管造影表现,1.脑血管移位2.脑血管形态改变3.循环时间改变，正常4秒钟，大于或等于6秒钟为延长4.肿瘤血管的形态与分布,第三节 颅脑异常影像学表现,静脉早现,肿瘤血管,正常DSA,三、异常CT表现,1.脑实质密度改变 （1）高密度灶：出血、钙化、其它 （2）等密度灶：亚急性出血、肿瘤等 （3）低密度灶：大多数肿瘤、脑梗、水肿等 （4）混杂密度2. 结构、形态改变3.对比增强改变：强化否、程度、方式,高血压脑出血,脑膜瘤（等密度病变并钙化）,低密度病灶：星形细胞瘤和脑梗死,混杂密度病灶,均一强化（脑膜瘤）,颅脑病变强化CT表现:,环状强化（脑脓肿）,四、异常MRI表现,1.脑实质信号异常 （1）长T1长T2：绝大多数病灶，如肿瘤、炎症、脱髓鞘等 （2）长T1短T2：动脉瘤、血管畸形、钙化、纤维化等 （3）短T1长T2：亚急性出血、脂肪性肿瘤 （4）短T1短T2：急性出血、黑色素瘤 （5）混杂信号：见于多种病变,病变呈长T1、长T2异常信号,病变内可见长T1、短T2异常信号,T1WI FLAIR,病变（脂肪瘤）呈短T1、长T2异常信号,病变为出血呈短T1、长T2异常信号（亚急性期）；周边呈短T1、短T2异常信号(含铁血黄素沉着),病变区形态、结构不清（直接征象），右侧脑室受压闭塞，中线向左移位（间接征象）,2、形态和结构异常（直接和间接征象）,3、脑血管改变,病变可见小环状、结节状、斑片状及线条样异常对比强化,4、对比增强改变：增强否、程 度及方式,起源于颅内各种组织的原发性肿瘤（80%）及从颅外其它部位转移至颅内的继发性肿瘤（20%）,第四节 颅内肿瘤,一、分类：WHO2000年版,1、,神经上皮组织肿瘤,1）、星形细胞肿瘤 Astrocytic tumors2）、少突胶质细胞肿瘤 Oligodendroglioma3）、混合性胶质瘤 Mixed gliomas4）、室管膜肿瘤 Ependymal tumors5）、脉络丛肿瘤 Choroid plexus tumors6）、来源未定的胶质肿瘤 Glial tumors of uncertain origin7）、神经元和混合性神经元神经胶质肿瘤8）、神经母细胞肿瘤 Neuroblastic tumors9）、松果体实质肿瘤 Pineal parenchymal tumors10）、胚胎性肿瘤 Embryonal tumors 如髓母细胞瘤,2、周围神经肿瘤：如听神经瘤，三叉 神经瘤3、,1）脑（脊）膜上皮肿瘤2）脑膜间质、非脑膜上皮肿瘤3）原发性黑色素细胞病变Primary melanocytic lesions 4）组织来源未定肿瘤：血管母细胞 瘤,脑（脊）膜肿瘤,4、淋巴和造血系统肿瘤5、生殖细胞肿瘤6、鞍区肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤7、 转移性肿瘤,二、胶质瘤（ Glioma）,星形细胞瘤少突胶质瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤,基本改变为以低密度为主的混杂密度。低级别：密度可均匀，边界可清。周围水肿无或较轻；占位效应轻；无或轻度强化。高级别：密度不均（常有坏死囊变、出血），边界不清；指状水肿和占位效应重；明显不均匀或环状强化。,星形细胞瘤 CT平扫和增强:,CT平扫,CT增强,低度星形细胞瘤,CT平扫,CT增强,间变性星形细胞瘤（级）,平扫：基本信号改变呈长T1长T2信号，其余类似CT。增强：强化方式类似CT。,MRI:,注射Gd-DTPA后,低度星形细胞瘤,左枕叶星形细胞瘤（级）,三、脑膜瘤 ( Meningioma),占颅内肿瘤15%-20%，仅次于胶质瘤起自蛛网膜内皮细胞；多见于中年女性；好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、小脑桥脑角、鞍结节、大脑镰、小脑幕、斜坡等。,等密度或略高密度，边界清楚，密度均匀。宽基底与颅骨或脑膜相连，邻近骨质增生或吸收、破坏。占位征象：脑内外组织受压变形。水肿：不同程度。10%-20%见钙化，但无特征。增强后呈明显均匀强化。,典型者,CT平扫和增强:,右枕凸面脑膜瘤,典型：呈等皮质T1、T2信号，具有脑外肿瘤征象，可显示血管流空征象，多数显著均匀强化。,MRI平扫和增强:,平扫 增强,四、脑转移瘤(Metastases of brain),约占颅内肿瘤的20%。发病高峰年龄40-60岁。原发肿瘤最常见依次为：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌等。,平扫：多发或单发结节，多有程度不同的水肿，呈指状，常呈小病灶、大水肿为其特征之一；较大肿块者有囊变坏死；占位征象明显。增强：多发肿瘤多呈结节状、小环状强化，较大瘤灶者一般呈不规则厚环状；水肿区不强化。,影像学表现,CT、MRI平扫和增强:,肺癌脑多发转移,第五节 颅脑损伤,急性脑外伤死亡率高，CT和MRI应用以来，提高了脑外伤的诊断水平，使死亡率和病残率大大地降低。,一、脑挫裂伤,是脑外伤所致的散发小出血、脑水肿和脑肿胀。,二、颅内血肿,外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上20ml，幕下10ml）,硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿蛛网膜下腔出血,（一）硬膜外血肿,多由脑膜血管损伤所致血液聚集在硬膜外间隙，常为脑膜中动脉破裂。,CT：1.内板下局限梭形或半圆形均匀高密度影； 2.范围较小，一般不超过颅缝； 3.占位征象、骨折及其它,（二）硬膜下血肿 出血聚积于硬膜与蛛网膜之间，最常见。,CT： 急性期：1.新月形均匀高密度影； 2.范围较广，常跨颅缝； 3.占位征象。 亚急性、慢性期：等低或混杂密度 影，占位征象。,急性硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿,（四）蛛网膜下腔出血 Subarachnoid hemorrhage,指颅内血管破裂，血液聚积于蛛网膜下腔。分为外伤性和自发性。,第六节 脑血管疾病,脑出血脑梗死动脉瘤血管畸形,脑卒中,一、脑出血（intracerebral hemorrhage）,多继发于高血压，在血压骤升时小动脉破裂出血，是脑出血最常见的原因。动脉瘤、血管畸形等也可引起。 好发部位：基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。,影像学表现： CT： 1.血肿形态：类圆形、肾形或不规则形 2.密度：均匀高密度（60-80HU），随着时间延 长逐渐吸收变为等密度、低密度 3.周围水肿：有，程度不一 4.占位效应：脑室及中线结构受压移位。 5. 脑室、蛛网膜下腔积血；脑积水等。,因脑血流量减少引起的脑细胞功能和形态改变。,脑血栓形成 脑栓塞 低血压和凝血状态,病因分类,二、缺血性脑梗死（cerebral infarction ）,CT： 平扫：局部脑低密度、边缘模糊，与闭塞血管供血区一致，呈扇形。 增强：可出现强化，脑回状、片状等。,MRI： 平扫： 1.超急性期（6小时内）DWI敏感，可早期发现高信号梗死灶； 2.在缺血6h以后，呈长T1、