血沉课件

血沉的定义和原理,红细胞沉降率（ESR，血沉）指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度，分为3期：缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min； 快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约40min； 细胞堆积期（缓慢沉积期），红细胞堆积到试管底部,1.魏氏法（Westergren法）将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂直立于室温中，1h准红细胞层下沉距离，用毫米（ram）数值报告。 2.血沉仪法用发光二极管、光电管检测红细胞和血浆界面的透光度改变，得到血沉值，显示红细胞沉降高度（H）与时间（t）关系的H-t曲线,方法学评价,1. 手工法方法有魏氏法、潘氏法（JIaHqeHKoB法）等。魏氏法简便实用、ICSH推荐方法、器材和操作方法应严格规范。潘氏法用血量少（适用于儿童）。因抗凝剂、用血量、血沉管规格、观察时间不同，所以各种方法参考值不同。潘氏法与魏氏法相关性好、用血量少，适于儿童。2.血沉仪法仪器测量时间短、重复性好、不受环境温度影响等。血沉仪可动态记录整个血沉过程变化，绘出红细胞沉降曲线。3.血沉率（ZSR）是将抗凝血注入特制血沉管，以400rain正反方向旋转，每次45s，同时作l80.旋转。特点是不受年龄、性别、贫血、试验条件的影响，但需特殊离心仪器Zetafuge。,操作方法和注意事项 （魏氏法）,1.操作取l09mmolL，枸橼酸钠0.4ml，加静脉血1.6ml，混匀，用血沉管吸入混匀全血，并直立于血沉架上，lh末准确读取红细胞下沉后的血浆段高度，即红细胞沉降率。2.血沉管内径应标准（2.5mm）。3.血沉架应避免直接光照、移动和振动。,参考值,1.魏氏法（1）50岁：男性020mmh，女性030mmh。（3）85岁：男性030mmh，女性042mmh。（4）儿童：010mmh2.潘氏法： 成人：男性010mmh，女性012mmh.,病理,血沉加快可见于某些生理情况：妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。在病理情况中可见于各种炎症（急、慢性炎症，如结核、结缔组织病、风湿热等）。组织损伤和坏死，也可短期增加。恶性肿瘤中，尤其是恶性程度高、增长迅速的肿瘤更明显。多种高球蛋白血症均可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓病、巨球蛋白血症、肝硬化、慢性肾炎等。在贫血、高胆固醇血症时也可出现血沉增快。因而，血沉增快，病因复杂，无特异性。 绝大多数为急性或慢性感染，恶性肿瘤以及具有组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死，胶原组织病等）都有血浆球蛋白和纤维蛋白原的变化，或有异常蛋白进入血液，导致血沉加速。此外，贫血和月经期及妊娠三个月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一种非特异性试验，不能单独用以诊断任何疾病。,血沉测定影响因素,1. 血浆蛋白质比例: 小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓，大分子蛋白如急性反应蛋白（如C反应蛋白、纤维蛋白原、触珠蛋白、铜蓝蛋白、酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶）、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。急性反应蛋白增加见于急性组织损伤（如急性心肌梗死）、慢性炎症（如肺结核）、慢性感染（如尿路感染）、血管胶原性疾病（如类风湿性关节炎）、恶性肿瘤、妊娠等。2.红细胞数量和形状:（1）红细胞数量：通常，红细胞沉降率和血浆阻逆力保持平衡。如数量 减少，使总面积减少、所承受血浆逆阻力减少，引起血沉加快。数量增多使血沉减慢。但数量太少，则影响了红细胞缗钱状形成，导致血沉也减慢。（2）红细胞直径：直径越大血沉越快，如靶形红细胞，但球形红细胞、镰形红细胞不易聚集而使血沉减慢。3.血沉管: 血沉管置血沉架上应完全直立，血沉管倾斜时，红细胞沿管壁一侧下沉，而血浆沿另一侧下降，会加速红细胞沉降，如血沉管倾斜，沉降率增加30。4.抗凝剂的影响： 抗凝剂与血液的比例应力求准确，抗凝剂过少不能达到完全抗凝的目的。若用固体抗凝剂过多，可增加血浆比重，使血沉减慢；液体抗凝剂过多，则血浆蛋白浓度减低，使血沉减慢；另一方面血细胞被稀释，体积减少反而使血沉加速。 5.温度: 室温过高（25）使血沉加快，可按温度系数校正。室温过低（100mmh。慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，活动期血沉增快、病情好转血沉减慢、非活动期血沉正常。 B 组织损伤及坏死：组织损伤、手术创伤使血沉增快，若无并发症，23周内恢复正常。心肌梗死23d后血沉增快，持续l3周，而心绞痛血沉正常。 C 恶性肿瘤：因巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素使血沉增快。手术切除、治疗好转，血沉可正常。复发或转移时，血沉又增快（ESR100mmh）。良性肿瘤血沉多正常。,临床意义,D高球蛋白血症： 如系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快。如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症导致高粘滞性综合征时血沉正常或减慢。E 贫血： 贫血（Hb90gL）使血沉轻度增快，并随贫血加重而增快，但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，血沉加快与红细胞减少不成正比。遗传性红细胞增多症、镰形细胞性贫血、红细胞异形症等因异形红细胞不易聚集成缗钱状使血沉可减慢。F 高胆固醇血症： 如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等血沉增快。2. 血沉减慢如真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期、肝病、肿瘤、其他严重疾病因未产生急性反应蛋白等使血沉减慢。,血沉在临床上主要应用,1、观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。在诊断上亦作为参考。 2、某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃溃疡，盆腔癌性包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快，后者正常或略有增高。 3、多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加快非常显著，血沉可作为重要诊断指标之一。 判断血沉结果的正常与否需按性别区分，参考范围（魏氏法）男性为015mm/1小时，女性为020mm/1小时。血沉可因生理因素而加快，如女性在月经期间和妊娠期间可达到40毫米左右，小儿及50岁以上的老人血沉可略快于参考范围，此时可能与疾病无关。 血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值：手术将肿瘤切除，或化疗、放疗治疗有效时，血沉可减慢；肿瘤复发或出现转移时，血沉还可再加快。良性肿瘤一般血沉不加快或出现减慢现象，因此可以通过这个项目协助初步判断肿瘤的性质。 血沉的快慢还可辅助观察病情的变化。如风湿病、结核病血沉加快的程度常与病情轻重有关。活动期血沉加快；病情好转时血沉速度减缓；非活动期血沉可以恢复到参考范围。因此，测定血沉可大致推测疾病的发展及观察治疗效果。例如，红斑狼疮病人的血沉从平稳到加快表明病情进入活动期，长期稳定在参考范围内就说明病情得到了控制。,相关疾病,血沉加快常与以下疾病有关：1、炎症性疾病，如急性细菌性炎症，23个小时就会出现血沉加快的现象； 2、各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等； 3、各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等； 4、组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快； 5、患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。,练习试题,1红细胞对血沉的影响，正确的叙述是 AA、红细胞直径越大，血沉越快B、球形红细胞使血沉加快C、镰形