传染病

传染病,2009.6,传染病总论,一、概念 communicable disease 病原微生物 传染性 一定条件下流行,病毒、衣原体、支原体、真菌、螺旋体、寄生虫等,感染性疾病,传染病,非传染性疾病,新中国卫生方针： 预防为主，防治结合,天花麻疹百日咳脊髓灰质炎乙型脑炎,目前仍严重的传染病,病毒性肝炎狂犬病结核病感染性腹泻,新的传染病随时产生，随时可能流行、传入。,一、感染与免疫,一、概念 1、感染（infection）是病原体和人体相互作用的过程。 2、在漫长的生物进化过程中，有些微生物、寄生虫和人体宿主之间达到了互相适应、互不损害的共生状态。 3、机会性感染。,病原体是感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。,阴性感染大多数，如结核杆菌,显性感染流行性腮腺炎,二、感染过程 是否发病，由病原体的致病力和机体免疫功能相关。感染过程包括五种表现形式： 1、清除病原体； 2、阴性感染在大多数传染病中最常见。大多数获得特异性免疫，病原体被清除，少数人变为病原携带状态。如：乙肝。,3、显性感染 免疫应答+组织损伤,稳固的免疫力,非稳固的免疫力,4、病原携带者（病原排出体外） 带病毒者、带菌者、带虫者等。 急性携带者短于3个月； 慢性携带者长于3个月，乙肝超过6个月。 甲肝、流行性感冒慢性携带者罕见。,5、潜伏性感染 因免疫功能致病原体局限化而不发生显性感染，又不能将病原体清除时，发生长期潜伏，机体免疫功能下降时发生显性感染。如水痘病毒、结核杆菌等。,三、感染过程中病原体的作用病原体+人体疾病,?,致病能力免疫功能,病原体的致病力,侵袭力,毒力,数量,变异性,强：血吸虫,弱：破伤风杆菌,四、感染过程中免疫应答的作用1、非特异性免疫天然屏障外部屏障、内部屏障吞噬作用吞噬细胞和各种粒细胞体液因子补体、溶菌酶、各种细胞因子,2、特异性免疫 针对性抗原特异性识别而产生的免疫。细胞免疫致敏T细胞介导体液免疫致敏B细胞介导,二、传染病的发病机制,一、传染病的发生与发展1、入侵部位适当，才能发生定植、生长、繁殖及发病。2、定位当地或远离入侵部位3、排出途径粪便（志贺菌）、粪便+飞沫（脊髓灰质炎病毒）、血液（疟原虫）、多种体液（HIV）,病原体排出体外的持续时间有长有短，不同的传染病有不同的传染期。,二、组织损伤的发生1、直接损伤通过机械运动和酶。2、毒素作用如革兰氏阴性菌可产生内毒素产生细胞因子，发生休克、发热、DIC。3、免疫机制直接破坏免疫细胞(HIV），更多的通过变态反应导致组织损伤（结核）。,三、传染病的生理病理变化1、发热2、代谢改变 进食量下降，能量吸收减少，消耗增加，分解增多，水、电解质平衡紊乱，内分泌改变。,三、传染病的流行过程及影响因素,即传染病在人群中发生、发展和转归的过程。三个基本条件： 传染源 传播途径 人群易感性,1、传染源患者隐性感染者病原携带者受感染动物,2、传播途径呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液、体液传播,部分传染病仅有一种传播途径，如伤寒，经消化道传播；部分则有多种传播途径，如疟疾，经虫媒、血液、母婴传播。垂直传播、水平传播。先天性感染：如梅毒、弓形虫病。,3、人群易感性对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。当易感者在一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，容易引起流行。人工主动免疫科使某种传染病周期性被阻止，降低易感者水平，甚至被消灭。,二、影响流行过程的因素自然因素 地区性和季节性，地理环境（鼠疫）社会因素,四、传染病的特征,一、基本特征1、病原体历史上许多传染病都是先认识其临床和流行病学特征，而后认识其病原体。2、传染性耳源性脑膜炎和流行性脑膜炎3、流行病学特征散发性发病、流行、大流行、暴发流行。4、感染后免疫主动免疫 被动免疫？注射或从母体。,二、临床特点1、病程发展的阶段性潜伏期：长短一般跟感染量成反比。前驱期：起病至症状明显开始为止的时期。非特异性。卫分证。症状明显期：恢复期：,2、常见的症状与体征发热：低热、中度发热、高热、超高热。热型：具有鉴别诊断意义。 稽留热：高于39，24小时相差小于1。见于伤寒、斑疹伤寒。 驰张热：败血症。最低未到正常体温。 间歇热：疟疾、败血症。 回归热：（波状热）布鲁菌病。 不规则热：流行性感冒、败血症。,发疹毒血症状单核巨噬细胞系统反应（肝、脾、淋巴结肿大。）,五、传染病诊断,早期诊断，早期隔离，早期治疗。一、临床资料 要求有全面而准确的临床资料详细询问病史以及详细的体格检查。,二、流行病学资料 重要。 某些传染病在发病年龄、职业、季节、地区以及生 活习惯方面有高度的选择性。 预防接种史和过去病史有助于了解患者的免疫状况。,三、实验室检查1、一般实验室检查：包括血液、大、小便常规和生化检查。血常规常查白总分。白细胞总数增高常见于化脓性 细菌感染；革兰氏阴性菌感染白细胞总数常升高不明显甚至减少；病毒感染时常减少；蠕虫感染时嗜酸性粒细胞增多。,2、病原学检查A直接检查病原体B分离培养病原体C检测特异性抗原D检测特异性核酸3、特异性抗体检测4、其他检查,六、传染病的治疗,综合治疗,治疗与护理,隔离与消毒,一般治疗、对症治疗、病原治疗并重,一、一般治疗及支持治疗 一般治疗：隔离、消毒、护理、心理治疗。 支持治疗：,二、病原治疗特异性治疗（specific treatment ）如应用抗生素、化学治疗、血清免疫制剂等。三、对症治疗如高热、颅压升高、抽搐、心衰、休克等。,四、康复治疗针灸、理疗、高压氧舱等。五、中医治疗,七、传染病的预防,及时报告和隔离患者是医务工作者的义务和责任。,三个环节？,中华人民共和国传染病防治法,一、管理传染源 甲类传染病：鼠疫、霍乱。城镇不超过2小时、农村不超过6小时通过传染病疫情监测信息系统上报疾控部门。,乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染猪链球菌病。6；12。,丙类传染病流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。24,二、切断传播途径1、隔离 即将患者或病原携带者妥善安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，进