扩心的护理

,扩张性心肌病的护理,知识要点, 熟悉心脏再同步化治疗。掌握扩张型心肌病药物治疗原则及观察要点掌握扩张型心肌病的护理评估。 掌握扩张型心肌病的健康指导内容。,案例分析,患者，男性，45岁，因“活动后气急5年，加重5天”入院。患者5年前开始出现活动后气急，提示扩张型心肌病后一直服用“美托洛尔、贝那普利、螺内酯、呋塞米”等，症状不明显，5天前感冒后又出现轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状。心电图示：窦性心律完全性左束支传导阻滞。心超示：左房、左室扩大，LVEF0.23，BNP1817pg/ml。诊断为扩张型心肌病，于2013年06月15日步行入院。护理体检：患者精神萎靡，主动体位，T36.0,P86次/分，R18次/分，BP101/70mmHg,初中文化，对扩张型心肌病的治疗措施及药物治疗相关知识有所了解，享受当地在职医保。,选择题,1.该患者轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状，根据NYHA心功能分级，心功能p评估属于：（C）A.级 B.级 C.级 D.级 E.无法确定2.患者此次出现心功能不全的诱因是：（A）A.感染 B.心律失常 C.过度劳累 D.剧烈活动 E.情绪激动3.关于BNP描述正确的是：（CD）A.BNP主要是心房及细胞分泌的心脏激素，其分泌量随心房充盈压的高低变化而变化B.BNP主要是由垂体分泌的心脏激素，具有抗利尿的作用C.BNP主要是心室及细胞分泌的心脏激素，其分泌量随心室充盈压的高低变化而变化D.BNP增加的幅度与心衰的严重程度呈正相关，目前已成为心衰临床诊断、病情及疗效判断和预后评估的重要指标。E.BNP 增加的幅度与心肌坏死的严重程度呈正相关，是诊断心肌梗死的敏感指标,选择题,4.扩张型心肌病所致的心力衰竭不可选用：（A）A.正常量洋地黄 B.利尿剂 C.血管扩张剂减轻心脏负荷 D.纠正心律失常 E.卧床休息5.治疗扩张型心肌病的措施包括：（BCDE）A.加强体力劳动 B.低盐饮食 C.应用利尿剂 D.应用-受体阻滞E.必要时行心脏再同步化治疗6.扩张型心肌病常见的临床表现包括：（ABC）A.心力衰竭 B.心律失常 C.栓塞 D.胸痛 E.有受伤的危险7.扩张型心肌病患者日常生活指导内容包括下列哪些？（ABCDE）A.给与低盐、低脂、易消化食物 B.防止上呼吸道感染 C.坚持长期服药治疗D.避免刺激病人的情绪 E.让患者及家属掌握组大活动量的指导,何谓心脏再同步化治疗（CRT）?,对于慢性心衰伴心室同步化收缩的病人，通过植入三心腔起搏装置同步化方法刺激右房，右室和左室，从而治疗心脏的非同步收缩，不仅可以缓解症状，提高生活质量，而且可显著降低病人所有原因的死亡率和因心衰的再入院率。CRT适用于非缺血性心肌病、左室射血分数35%、窦性心律、经长期最佳药物治疗NYHA心功能级或非卧床级、心室收缩不同步（目前定义为QRS期间0.12秒）的病人。,如何观察该患者用药的不良反应？,血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反应：咳嗽、低血压和头晕、肾损害、血管神经性水肿等；受体阻滞剂的不良反应：液体潴留和心衰恶化、疲乏、心动过缓和心脏传导阻滞、低血压等；袢利尿剂和噻嗪类利尿剂主要的不良反应：低钾血症。,发病原因,与患者发生心肌病相关的因素临床常见的有： 病毒性心肌炎。 冠心病。 酒精中毒。 药物中毒。 遗传因素。 地域性。 其他相关疾病，如代谢性疾病、内分泌疾病、自生免疫性疾病、感染性疾病、结缔组织病等均可引起心肌的损害。,诱发因素, 上呼吸道感染 有无心律失常、循环负荷过重、过度劳累 、剧烈活动、情绪激动、饱餐、用力排便、环境与气候的突变等。,体征,气急、胸闷心力衰竭心率失常,辅助检查, X先检查可见心影明显增大，心胸比大于50%，肺淤血 心电图可见心房颤动、传导阻滞等各种心律失常 超声心动图可见左心室、左心房、右心室明显扩大，心室壁活动减弱 其他检查如左心室造影、心内膜心机活检等均可帮助区别不同类型的心肌病,心理社会评估,心肌病病人一旦确诊，大部分病人预后较差，5年存活率较低，而且反复发作心衰，反复住院，病人和家属均有沉重的心理压力和经济负担病人易产生焦虑、烦躁、内疚、绝望等不良情绪，家属也因长期照顾病人而身心疲惫。这些不良情绪又成为诱发加重心衰的因素。护士对病人进行身体评估的同时，不能忽视对其进行心理社会因素的评估。,CRT术前护理, 心理护理：根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用镇静剂，保证充足的睡眠。 协助检查：指导患者完成必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血 型、出凝血时间、胸部X线、心电图、动态心电图等。 皮肤准备：通常植入式汽博备皮范围是上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意局部皮肤清洁。 抗生素皮试。 训练患者平卧位床上排尿，以免术后由于卧床体位而出现排尿困难 术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复至正常范围。如不能停用药物者，术前应准备止血药术中备用。 术前建立静脉通道，使用抗生素1次。,CRT术后护理, 休息与活动：术后将患者平移至床上，植入式起搏者需保持平卧位略向左侧卧位812小时，避免右侧卧位。如患者平卧极度不适，可抬高床头3060。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早应用镇咳药。卧床期间做好生活护理。术后第一次下床应动作缓慢，防止跌倒。 监测：术后描记12导联心电图，进行心电监护，监测脉搏、起搏、感知障碍。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及时报告医生并协助处理。出院前常规行胸部X线检查和起搏器功能测试。,疾病病因,1、感染因素：如心肌炎患者，心肌炎迁延不愈，发展为心肌扩大，导致扩张性心肌病。2、理化因素。临床上最多见的扩张性心肌病病因是感染后。3、与家族遗传相关。4、其他因素：病因不明，在排除其他的疾病后，这种情况也同属于特发性心肌病。,知识链接,扩张型心肌病（DCM）概述： 是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。,知识链接,心功能分级 I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上诉症状，休息后很快缓解。 III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。 IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。,用药注意事项,1）心肌病变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应，或使用非强心甙正性肌力药物；2） 应用利尿剂期间必须注意电解质平衡；3） 使用抑制心率的药物或电转复快速型心律失常时，应警惕同时存在 病窦综合征的可能；4） 对合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征者可安装永久性人工心脏起搏器；5）在应用抗心律失常药物期间，应定期复查心电图；6）使用抗凝药期间，应注意出血表现，定期复查出凝血时间、凝血酶原时间及INR。,疾病预防,1、注意预防呼吸道感染，即预防流行性感冒。2、戒绝烟酒，定期到医院复查。3、补充营养，避免劳累。4、参加适度的体育锻炼。5、保护或改善心功能，多吃有益于心脏的食物。6、保持良好心态，对任何事情都要豁达。,健康指导,告知患者应保持生活规律，注意劳逸