四险政策

,四险政策汇总,医疗、生育、工伤、失业,概论,loge,医疗,loge,医保卡,医保本,1、本地住院（国家病种目录中所述病种）2、CT和SPECT，核磁共振显影，心脏彩色B超，经颅多普勒，电子胃镜，结肠镜，动态心电图，高压氧仓，泌尿碎石，胆道碎石，体外射频治疗前列腺，宫腔镜 （以上项目皆可携带医保本在医院直接挂账报销）,门诊费用结算，药品购买，参保状态查询，医保卡号即为员工医保编号,医疗,loge,医疗,loge,外地住院和急诊住院需要哪些资料？,1）检查报告单 2）发票 3）门诊病历 4）医保本 5）急诊需要病历；外地未申报驻外的需要单位开具驻外证明,本地住院或检查时发现医保本丢失了，怎么办？,1）检查报告单 2）发票 3）门诊病历 4）医保本 5）个人写情况说明（没有在医院报销的原因）加盖单位公章，延长三个月后报销,医疗,loge,治疗花销大，二次报销怎么办？,医疗,loge,住院医疗费用补助范围和比例：参保职工住院费用中符合基本医疗保险规定的统筹基金起付标准部分、起付标准以上个人按比例负担部分以及乙类药品个人自付部分，由大额补充医疗保险安医疗机构级别分别给予补助，即三级医疗机构补助20%、二级医疗机构补助30%、一级及以下医疗机构补助40%。只报二甲和三级医院（三特，三甲，三乙），二甲以下在医院享受过二次报销在一年度内，参保职工因病住院治疗发生的符合医疗保险有关规定并超过大额医疗补助保险最高支付限额以上的医疗费用，由大额补充医疗保险补助95%。,住院报销所需材料：1、参保职工每住一次医院填一张申请表，申请表财务留存联（第一联）加盖单位公章；2、单位银行信息并加盖单位公章3、员工身份证复印件填写职工本人电话号码4、医疗结算单（在医院打印）5、病案首页、长期临时医嘱单、费用清单、住院发票、医院级别证明（异地就医提供）、医保病历本,医疗,loge,医疗,loge,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）2、慢性肺源性心脏病3、原发性高血压（限50周岁以上人群）4、脑血管病恢复期（ 既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；颅CT检查阳性结果）5、肝硬化失代偿期6、糖尿病合并慢性并发症（有糖尿病3年以上病史）7、慢性肾小球肾炎和肾病综合症8、恶性肿瘤晚期（近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告）9、精神疾病（应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（23个月疗程）诊断治疗记录，需二年以上）；10、系统性红斑狼疮11、帕金森综合症（发病年龄65岁以上）12慢性活动性肝炎（有1年以上肝炎病史）13白血病（在三家医院确诊过急性白血病）14再生障碍性贫血15血友病16多耐性肺结核,慢性病审核标准,医疗,loge,初次申报时间,申 报方 式,申 报资 料,注 意事 项,每年1、4、7、10月份接收申报资料。（每周三除外）,参保单位医保经办人将收集的资料在每季度第一个月报送至西安市人力资源和社会保障大厦3层27、28号门诊慢性病窗口；于申报次月20号之后，在慢性病窗口查询领取没有审批通过的人员名单，（每周三除外）；每年12月份，单位医保经办人在慢性病窗口领取全年本单位慢性病认定人员名单。,1、西安市城镇职工慢性病初审汇总明细表（一式两联，单位填写），包括纸质和电子版。2、西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表（一式两联，个人填写），贴本人近期两张一寸免冠照片。3、个人申报病历资料包括：a、身份证复印件；b、所申报病种住院病历复印件（二级以上医院2次以上住院资料）；c、门诊病历或抢救病历复印件；d、医院诊断证明书复印件；e、相关检查报告单、化验单的复印件。,1、认定病种以申报的第一病种为准；2、慢性病补助有效期两年，即被审批当年和次年，到期后请及时复审。,医疗,loge,复审申报时间,申 报方 式,申 报资 料,注 意事 项,每年7、10月份（每周三除外）,参保单位医保经办人将收集的资料在规定时间报送至西安市人力资源和社会保障大厦3层27、28号门诊慢性病窗口；于申报次月20号之后，在慢性病窗口查询领取没有审批通过的人员名单，（每周三除外）；每年12月份，单位医保经办人在慢性病窗口领取全年本单位慢性病认定人员名单。,1、西安市城镇职工门诊慢性病复审明细表（一式两联，单位填写），包括纸质和电子版。2、认定当年的人员名单复印件一份。3、耐药性肺结核和慢性活动性肝炎复审时除上述资料还需提供近两年相关检查化验单及门诊或住院病历。,除耐药性肺结核和慢性活动性肝炎外，其他慢性病种不需要再报送病历资料。,概论,loge,慢性病可以补助怎么领取，金额是多少？,单位医保经办人于次年元月根据年底慢性病认定人员名单，收集个人当年门诊费用票据和处方统一填写西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用个人结算表和西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用汇总表于次年2月至3月将票据、处方和相应表格报送市医保中心（市人力资源和社会保障大厦27、28号慢性病窗口），领取门诊慢性病费用收据次年六月份以后凭慢性病费用收据在基金支付窗口领取补助费用将补助费用发放给个人。注意事项： 1、医院发票需对应处方，药店发票写清楚药名和单价可不附处方 2、检查化验费需附检查化验报告单和发票；3、必须是当年发生的检查治疗发票；4、个人账户刷卡发票不再报销；5、医保报销范围外的费用票据（如挂号费，担架费等）不予报销。,1、门诊慢性病补助金额=（当年门诊有效发票总额700元起付线）70 %；2、补助限额：一年内门诊慢性病补助金额不得超过本人被审批病种的最高限额。（限额以当年文件公布标准为准）,医疗,loge,驻外返还流程：单位经办人拷去驻外人员个人账户数据；核对驻外人员个人账户数据；上报驻外人员个人账户返还申请及数据；办理驻外人员个人账户返还；办理时需携带单位介绍信、经办人身份证复印件、打印数据表格（盖章）,驻外返还：1、长期驻外员工；2、离职不在西安；3、死亡员工,生育,loge,生育报销范围：剖宫产；顺产、3-7月流产或终止妊娠3个月以下流产或终止妊娠；上环或取环绝育手术输精（卵）管复通宫外孕保守（手术）治疗,生育,loge,生育保险待遇标准1、 剖宫产：女职工享受 最高报销6000元 男职工享受 最高报销3000元2、 顺产： 女职工享受 最高报销4000元 男职工享受 最高报销2000元3、 37月流产： 最高报销1000元4、 3个月以下流产：最高报销350元5、 放、取环（节育器）：最高报销300元6、 绝育手术： 最高报销1000元7、 输卵管、输精管复通术： 最高报销1500元8、 宫外孕保守治疗： 最高报销4000元9、 宫外孕手术治疗： 最高报销6000元10、一项并发症： 最高报销2000元（在享受生育保险待遇的同时，再给予医疗费 补贴。）11、 二项并发症及以上： 最高报销3000元（同时患有2种以上含2种的生育并发症，在享受生育保险待遇的同时，再给予医疗费补贴。） 注：妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产后尿潴留、乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合征、产娠中暑、产娠期精神异常。,生育,loge,生育报销需要提供以下资料：西安是职工生育保险待遇支付申请表住院发票、门诊票据（住院费和产前检查费）准生证、出生证复印件职工身份证复印件，结婚证复印件； 产检病历、住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、住院费用明细单、省妇幼产检还需提供门诊费用清单；配偶提供无工作证明（所在乡镇或街道出示）配偶身份证复印件,其他生育项目申报需提供材料：西安市职工生育保险待遇支付表门诊票据、住院发票、医疗费用明细单（包括门诊费用清单及住院费用清单）身份证复印件、结婚证复印件诊断证明、门诊病历及检查、化验报告单、住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱；,参保职工分娩休满产假、人工终止妊娠手术或实行计划生育手术（上环、取环、人流、宫外孕、绝育手术、输精（卵）管复通）后90日之内，由参保单位经办人统一报送，个人报送不受理。,工伤,loge,什么样的情况可以认定为工伤？,1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤 害的；3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4）患职业病的；5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工伤,loge,工伤,loge,认定需要哪些材料？,工伤认定所需资料工伤保险基金中心事故申告登记表原件及复印件；（经办机构提供）用人单位提供工伤认定申请报告（载明事故详细经 过、调查处理及医疗救治情况，格式见附件一）；（合同单位提供） 认定申请表（一式一份，单位意见栏及封面盖章，见附件二）；（合同单位提供）个人工伤申请（员工自述事故详细经过及情况说明A4纸）；（员工提供）二人以上证人证言（身份证明及事发第一现场的所见所闻）；（合同单位提供）当事人身份证复印件；（员工提供）当事人与用人单位的劳动关系证明（纸质劳动合同）（合同单位提供）初诊病历、住院病历、检查报告、诊断证明等相关资料原件及复印件（员工提供）其他需提供的材料：1）、机动车交通事故需提供交警部门出具的交通事故责任认定书；2）、在履行工作职责中被人殴打的须出具公安部门或法院的判决书。（员工提供）凡报送认定材料为复印件的，需提供原件由劳动部门进行审核,工伤,loge,伤残等级鉴定：员工携带以下资料到建工路1001室（电话82284689）办理：1、本人住院病历（复印件）；2、X光片及造影等其他所做检查结果报告单；3、工伤认定书（复印件）4、200元鉴定费；5、鉴定人员身份证复印件及一寸照片4张；6、老工伤人员鉴定必须携带老工伤人员工伤确认意见书注：1、办理时间：每周二、周四下午四点前2、如对鉴定结果不服，可自收到鉴定结论之日起15日之内携带西安市职工工伤与职业病致残程度鉴定表原件至西安市劳动能力鉴定中心开送达回证，然后向陕西省劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定（省劳鉴办电话82216823）,工伤,loge,工伤报销需要哪些材料？,新工伤一次性医疗待遇报销身份证复印件事故申告受理通知认定决定通知书涉及民事的（交通事故认定书，报案记录，赔偿协议或判决书）诊断证明医院病历处方或费用清单检查结果报告单住院病案首页长期医嘱临时医嘱费用清单特殊情况说明（长期驻外（街道办或者乡级人民政府盖章，外购药小票和证明等）伤残鉴定表（包括辅助器具、伤病关联、停工留薪期的鉴定）因工死亡的还需出具死亡证明,工伤,loge,工伤员工离职可以享受什么补助？,工伤员工离职可以享受一次性医疗补助金和一次性就业补助金，其中就业补助金由企业支付，医疗补助金有工伤基金支付。,申报一次性医疗补助金所需材料：一次性医疗补助金审批表身份证复印件认定决定通知书伤残鉴定表解除劳动合同证明退休年限证明人员增减表注：办理一次性医疗补助金的员工不再享受后期康复医疗挂账。,工伤,loge,申请供养亲属抚恤金待遇需要提供的材料有哪些？,死亡证明职工因工死亡供养直系亲属审核表；被供养人户口薄、身份证原件及复印件；被供养人所在的街道办事处或乡镇人民政府出具的被供养人与死者的关系及经济状况证明；特殊供养：被供养人属孤寡老人或孤儿的，需提供民政部门的证明；被供养人是工亡职工的养父母或养子女的，需提供公证部门的公证书或法律规定的其他相关证明材料；被供养人完全丧失劳动能力的，需提供工亡职工生前单位所在地设区的市级劳动能力鉴定结论。,失业,loge,什么样的人员可以领取失业金？,按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满年的；非因本人意愿中断就业的；已办理失业登记，并有求职要求的。,失业,loge,什么样的情况停至领取失业金？,重新就业的；应征服兵役的；移居境外的；享受基本养老保险待遇的；被判刑收监