疟疾课件

疟 疾 malaria,概 述,人类疟原虫(plasmodium)感染引起寄生虫病每年约300万人死于疟疾，居全球致死的寄生虫病的第一位， WHO列为对人类危害最严重的三大传染病之一由雌性按蚊(anopheline mosquito)叮咬传播临床以反复发作的间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解为特点,病原学,感染人类的疟原虫共有4种 ： 间日疟原虫（Plasmodium vivax） 卵形疟原虫 (P. ovale) 三日疟原虫 (P. malariae) 恶性疟原虫 (P. falciparum),流行病学,传染源(Source of infection) 疟疾患者 带疟原虫者,流行病学,传播途径(Route of transmission)主要途径：蚊虫叮咬皮肤 传播媒介：雌性按蚊 中华按蚊：平原 微小按蚊：山区 嗜人按蚊：丘陵 大劣按蚊：海南岛山林地区 极少数途径：输血传播、母婴传播,流行病学,流行特征 (Epidemiological characteristics) （与生态环境及媒介因素关系密切）流行区域：热带和亚热带，温带其次流行季节：夏秋季多发病原流行病学：间日疟最广 恶性疟最重（热带） 三日疟及卵形疟较少,发病机制,严重程度主要取决于原虫血症的数量 恶性疟原虫：任何年龄的红细胞 106/ mm3 间日疟和卵形疟原虫：幼稚红细胞 25000/mm3 三日疟：衰老的红细胞 10000/mm3,贫血（anemia）,贫血的主要原因大致可分为以下两点： 1.疟原虫感染后，红细胞大量破坏，这包括自身免疫调节引起的红细胞溶解及巨噬细胞吞噬破坏RBC； 2.红细胞生成减少，包括异常红细胞造血、骨髓造血功能抑制。,血小板减少症（ Thrombocytopenia）,血小板减少症在疟疾患者中是一个比较普遍的现象，特别是早期恶性疟中。有文献分析，血小板计数对疟原虫感染的敏感性和特异性均较高，Mahmood等报道，其敏感性有80.11%，而特异性有81.36%。对血小板减少症的原因，大致可以归因于血小板聚集、脾肿大、巨噬细胞吞噬，导致外周血的血小板减少。,临床表现,潜伏期 间日疟及卵形疟：1315天 三日疟：2430天 恶性疟：712天,临床表现典型发作,寒战期：突发，持续2060分钟高热期：体温迅速上升，通常可达40以上，全身酸痛乏力，头痛，但神智清楚。持续26小时大汗期：高热后期大汗，体温骤降，自觉明显缓解，仍感乏力，持续30分钟1小时 间歇期：间日疟和卵形疟：1天 三日疟：2天 恶性疟：不定,临床表现,其他症状与体征贫血脾肿大肝肿大,临床表现,恶性疟：起病急缓不一，寒战可能不明显，发热则较高，其热型呈不规则，常无明显的缓解间歇期；有明显贫血，可凶险发作。（微血管堵塞） - 脑：脑型疟 -肾：溶血性尿毒综合征（hemolytic syndrome）,亦称黑尿热（black water fever） - 肺：非心源性肺水肿 - 肠道：腹痛,临床表现,脑型疟恶性疟的严重临床类型，偶见于间日疟与微血管堵塞、低血糖及细胞因子有关主要的临床表现为头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍病情险恶，病死率高,实验室检查,血象 RBC、HB、PLT减少 疟原虫检查（确诊依据） 血涂片 厚片：寻找疟原虫 薄片：鉴定疟原虫种类 骨髓涂片血清学检查 ELISA查抗体：用于流行病学检查,诊 断,流行病学资料 是否到过疟疾流行区，近期有无输血史临床表现 典型：间歇性寒战、高热与大量出汗实验室检查 血涂片/骨髓涂片吉姆萨染色：疟原虫阳性可确诊诊断性治疗,治 疗,方案 控制发作 + 防止传播和复发： 氯喹 + 伯氨喹 青蒿琥酯+ 伯氨喹 脑型疟疾的病原治疗： 青蒿琥酯、氯喹 、奎宁、磷酸咯萘啶 国内最常应用青蒿琥酯的静脉注射剂型,治 疗,2.对症支持治疗 保护红细胞，减少炎性反应：激素 脱水：甘露醇 检测、纠正低血糖：没有发现 改善微血管堵塞：低分子右旋糖酐,2例恶性疟疾特点,流行史：均有非洲安哥拉工作及生活史临床表现：均为急性起病，发展迅速，表现为高热、畏寒、头痛、恶心、呕吐，查体可见脾肿大实验室检查：血涂片找到恶性疟原虫，伴血小板降低、血红蛋白进行性下降、肝功能异常腰穿：颅内压均增高（190-330mmH20）蛋白、细胞未见明显异