DWI对颅脑疾病鉴别诊断的价值

DWI对颅脑疾病鉴别诊断的价值,福建医科大学附属第一医院影像科曹代荣,DWI 反映水分子微环境信息布朗运动,梯度磁场下水分子扩散磁矩改变信号减低水和脑脊液：水分子运动无障碍快速弥散低信号人体组织：水分子通过纤维膜和细胞膜弥散弥散慢于水和脑脊液,DWI,水分子布朗运动受限。细胞外间隙缩小，细胞内水分减少。富细胞性肿瘤。粘性增加。,弥散敏感系数b值,增加b值提高不同b值区域的信号对比。水分子的扩散敏感性随着b值的增加而增加，但图像的信噪比下降。DWI包含：不同ADC值的图像对比+T2时间不同的T2图像对比，后者即T2穿透效应。,T2穿透效应,与b值相关。 b值小，TE时间短，T2效应明显。 b=0，DWI实际为T2加权图。 b值大，TE时间长，T2效应小，但MR信号弱。,ADC 表观弥散系数,弥散敏感系数b值难以测量。用表观弥散系数（apparent diffusion coefficient ，ADC ）代替，定量测量布朗运动。ADC图可消除T2穿透效应。低ADC值弥散受限，MR信号降低效应减低，DWI高信号。,右侧额颞顶部蛛网膜囊肿弥散未受限,右额叶脑脓肿弥散受限,DWI的主要临床应用,早期脑梗死的诊断鉴别蛛网膜囊肿与胆脂瘤鉴别脑脓肿与囊性肿瘤（转移瘤、囊性星形细胞瘤）后颅窝髓母细胞瘤与其它肿瘤的鉴别。识别髓母细胞瘤蛛网膜下隙播散病灶。对细胞毒性水肿的显示较其它序列敏感。,男，68，突发右侧肢体无力同前病例3天。左侧大脑中动脉供血区脑梗死,弥散加权像更清晰显示病灶,DWI可以更清晰显示早期脑梗死,左侧小脑半球脑梗死,DWI显示病灶与正常组织对比更强。,男，74岁，突发右侧肢体无力2天，责任灶？,DWI清晰显示责任灶位于桥脑,DWI可以鉴别新鲜脑梗死与陈旧性脑梗死。,弥散加权像清晰显示病变,随访T2WI证实DWI所见,T2WI未见明显病灶,DWI可以显示常规序列不能显示的急性腔隙性脑梗死,女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1.5小时。检查：右侧肢体肌力0-2级，右下肢病理征阳性。常规MRI检查正常。,DWI清晰显示病灶（同前病例）,DWI可以显示常规序列尚不能发现的超急性期脑梗死，因此，怀疑早期脑梗死病例DWI序列检查是必需的。,男，44岁，记忆力下降4个月。检查：记忆力，计算力及定向力减退，余正常。,T1WI， T2/FLIAR 及T2WI序列均未发现病灶，而DWI清晰显示双侧颞枕叶皮质弥漫性高信号,DWI可以识别常规序列没发现的病灶。,DWI应纳入常规扫描序列,DWI可以识别常规序列没发现的病灶。,DWI应纳入常规扫描序列,克雅氏病？,DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。,男，47岁，人事不省、肢体抽搐、发热2天。,DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。,热射病,男，42岁，反复四肢抽搐，精神异常1周。病毒性脑炎,酮症酸中毒脑表现DWI呈弥漫性高信号,女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。,CO中毒迟发性脑病,女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。,CO中毒迟发性脑病,细胞毒性水肿DWI较其它序列敏感,男，32岁，反复头痛呕吐10多天。,细胞毒性水肿DWI呈高信号。,鞋厂工作多年，苯中毒。,女，28岁，反复双上肢震颤2天伴晕厥。,鞋厂工作多年，苯中毒。,DWI显示脓液呈明显高信号,脓液粘性大，水分子弥散受限,右小脑慢性化脓性炎症伴脓肿形成,脑脓肿，DWI呈明显高信号,T1WI增强扫描环形强化壁厚薄欠规则，不能除外肿瘤，DWI呈明显高信号则支持脓肿诊断,T2WI,T1WI增强,DWI,DWI示肿瘤坏死呈低信号,食道癌右顶枕叶转移,右顶枕叶病灶呈长T1长T2,DWI有助于鉴别脑脓肿与坏死、囊变的肿瘤,左侧额叶环形强化囊样病灶，壁规则、光滑，周围水肿带，脑脓肿？,DWI呈明显低信号，可排除脑脓肿,转移癌,DWI呈明显低信号，可排除脑脓肿，但DWI呈高信号也可能是肿瘤,男，55岁，右侧肢体乏力20天，言语不清伴口角歪斜5天。,增强扫描呈环形强化，右丘脑及右小脑半球小结节状强化,同前病例，胸部CT示右下肺癌伴右肺门及纵隔淋巴结转移,桥脑前池长T1长T2病灶，无强化,蛛网膜囊肿？胆脂瘤？,DWI示病灶病呈高信号,明确为胆脂瘤,右侧桥小脑角区无强化的长T1信号灶。,胆脂瘤？蛛网膜囊肿？,DWI示病灶病呈高信号，诊断为胆脂瘤。,女，32岁，眩晕。蛛网膜囊肿DWI呈低信号。,男，24岁，头部外伤后人事不省5天。,弥漫性轴索损伤，DWI可区别血管源性水肿与细胞毒性水肿。,女，37岁，产后15天，发作性四肢抽搐，神志不清1天。,CT平扫示双侧枕叶低密度灶。,同前病例MRI,双侧枕叶病叶呈长T1长T2信号，DWI呈等信号,T1WI,T2WI,DWI,DWI可鉴别血管源性水肿与细胞毒性水肿,同前病例MRI,2010116,20111123,17天后双侧枕叶病灶完全消失。,脑后部可逆性脑病综合征,室管膜瘤，DWI呈等低信号。,男，9岁，反复呕吐2周。,后颅窝中线占位，强化不明显，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。,幕上多发病灶，增强不明显，DWI呈高信号。DWI显示髓母细胞瘤播散病灶可能优于增强扫描。,髓母细胞瘤,男，17岁，四脑室髓母细胞瘤,后颅窝肿块DWI呈高信号，基本上可以诊断为髓母细胞瘤,142176，女，12岁，头晕、头痛及呕吐1天，抽搐1次。,后颅窝中线占位，强化不明显，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。,后颅窝中线占位，强化不明显，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。,手术病理示髓母细胞瘤。,男，24岁，头痛、头晕呕吐1周,DWI呈明显高信号，说明肿瘤细胞致密。,放疗后2周肿块明显缩小。证实为生殖细胞瘤。,DWI可判别肿瘤的细胞密度，有助于部分肿块的鉴别诊断。,T1WI,T2WI,T1WI-C+,男，62岁，反复头晕半个月，外院诊断为脑膜瘤,DWI,ACD图,MRS,细胞外间隙 DWI 细胞核浆比 颅内淋巴瘤细胞致密，细胞外间隙狭窄，细胞核浆比大 水分子扩散受限，可用于鉴别诊断。,相关,非霍奇金淋巴瘤伴灶性坏死（弥漫性，大B淋巴细胞性）。,DWI上病灶高信号范围与增强大小一致，尤于常规T1WI和T2WI,DWI,T1WI-C+,T2WI,2008-9-6治疗前,2008-10-24（放疗10次后）,DWI及ADC值可作为治疗后疗效评价指标,2008-11-10,1399