小肠疾病

小 肠 疾 病,解剖生理,小肠 十二指肠、空肠(2/5)、回肠(3/5)、全长3-5M 结肠 盲肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 全长1.5m直肠 12-15 cm肛管 3 cm小肠功能 分泌消化液8000ml；吸收营养结肠功能 吸收水分储存和转运粪便,小 肠 疾 病,分类 炎性肠病（肠结核、伤寒穿孔、克隆氏病、急性出血性肠炎）肠系膜血管缺血性疾病短肠综合征小肠肿瘤肠梗阻,肠梗阻 intestinal obstruction,定义 肠内容物不能正常运行，不能顺利 通过肠道称肠梗阻。,分类,按发病原因分类按有无血供障碍分类按梗阻部位分类按梗阻程度分类按发病缓急分类,肠梗阻的分类按病因分机械性肠梗阻(最为常见) 肠腔堵塞:如寄生虫，粪石，大胆石，异物。 肠管受压:如粘连带压迫肠管扭转肿瘤压迫 肠壁病变：如炎性狭窄先天闭锁肿瘤。,动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后 感染，血肿等。 痉挛性肠梗阻，如铅中毒。血运性肠梗阻 肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障 碍，发生肠坏死麻痹等,按梗阻肠段有无血循障碍分 单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍其他 按梗阻部位高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻,病理生理,体液丧失、电解质紊乱感染和脓毒血症休克呼吸循环功能衰竭,临床表现,症状 痛、胀、吐、闭体征 单纯肠梗阻早期可无明显表现，晚期可出现缺水征象 1、视：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称 2、触：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块 3 、叩：鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音 4 、听：肠鸣增强，可闻气过水声，鸣音可消失 5 、直肠指诊 6、腹部立卧位：气液平（46小时），空肠呈“鱼骨刺状或弹簧状”,回肠可见阶梯状的液气平，结肠显示结肠袋,弹簧征,液气平,诊断,是否是肠梗阻是机械性还是动力性是单纯性还是绞窄性引起梗阻的原因是什么 其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。,绞窄性肠梗阻的特点,腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。,治 疗,一般治疗持续胃肠减压、禁食矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡防止感染和中毒解除梗阻非手术治疗 主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻：如口服中药（大承气汤、四君子汤、液体石蜡油、植物油灌肠等）,手术治疗 原则：在最短的时间内用最简单方法，解除梗阻，恢复肠管通畅，具体手术方式视病变情况而异。 1解除梗阻：松解粘连，取出肠内异物，扭转肠段复位，肿瘤切除。 2短路手术：若病因不能切除，则将梗阻的近端及远端肠道吻合。 3单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作则作梗阻近端肠段造口术。,几种常见的肠梗阻,粘连性肠梗阻 分类 先天性：较少见多为肠发育异常，或胎粪性腹膜炎 后天性：多见常由腹腔手术、炎症、创伤、出血、异 物引起病理 肠粘连不一定都引起梗阻，若与腹壁或肠间成锐角粘连或粘连带压迫肠管加之肠道功能紊乱方形成梗阻。治疗 以保守为主，手术治疗时只分离引起梗阻的粘连,蛔虫性肠梗阻 多见于儿童，有蛔虫病史，多为单纯性不全性肠梗阻腹胀不明显，无肌紧张，可触及肠道内虫体。 治疗多为非手术为主，手术主要切开取虫，注意不要污染腹腔。,肠套叠 原性肠套叠，发生儿童与饮食改变有关。部位：多见于回盲部。阵发性腹痛，果酱色大便（粘液血便），腹部包块，为小儿肠套叠主要临床表现。治疗为空气或钡灌肠复位或手法复位。 继发性套叠：多见于成人常因肠道疾病如息肉腺瘤肿瘤而引起。,肠扭转 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转造成的闭神型肠授阻因系膜血管受压故亦是绞窄性肠梗阻 发生扭转的肠段须具备下列条件 1、 肠系膜较长 2、 系膜附属点窄 3、 肠内容剧增（肠内有一定重量） 4、 肠动力异常（外力作用） 故易发生的肠段为部分小肠，全部小肠，乙状结肠因系绞窄性梗