基本病变

第四章 呼吸系统基本病变的影像学表现,第一节 支气管阻塞性改变*第二节 肺部改变*第三节 肺门的改变第四节 胸膜病变第五节 纵隔的改变第六节 膈的改变,本章重点、教学计划,重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。掌握支气管、肺基本病变常见原因、影像表现熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸）了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因及影像表现,第一节 支气管阻塞性改变,支气管阻塞性改变原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄腔外性：淋巴结增大压迫后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿完全阻塞：阻塞型肺不张,第一节 支气管阻塞性改变,一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)1、两肺阻塞性肺气肿（过度充气）：见于慢支及支气管哮喘影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大肺纹理稀疏变细，可见肺大泡横膈低平，活动度减低胸廓呈桶状，肋间隙增宽心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽,第一节 支气管阻塞性改变,2、局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上纵隔向健侧移位或移位不明显气管内异物可表现为纵隔摆动支气管断层或造影有利于诊断(CT重建),肺气肿,局部放大,支气管异物-气肿,第一节 支气管阻塞性改变,二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影胸廓塌陷，肋间隙变窄纵隔向患侧移位患侧膈肌升高健侧代偿性肺气肿,左全肺不张,第一节 支气管阻塞性改变,2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高叶间裂移位肋间隙变窄肺门及纵隔不同程度向患侧移位邻近肺叶代偿性肺气肿,右肺上叶不张,右上叶中央型肺癌,右中叶不张,右中叶不张,759592,右中叶中央型肺癌,左上叶中央型肺癌 -上叶不张,左上叶中央型肺癌 -上叶不张,左上叶中央型肺癌 -上叶不张,左上叶不张,右下叶中央型肺癌肺内转移,肺叶不张-肺门移位,第一节 支气管阻塞性改变,3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,第二节 肺部病变渗出,一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应，肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram）腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内 多有液气平面周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶 性肿瘤特征,左上叶下舌段肺癌空洞,左上叶下舌段肺癌空洞,癌性空洞,癌性空洞,左上叶下舌段肺癌空洞,癌性空洞,癌性空洞,第二节 肺部病变空腔,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺囊肿囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁表现：囊壁1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影,空腔,第二节 肺部病变肿块,七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿,肿块- AVM,肿块761767,774202,第二节 肺部病变间质改变,八、间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等表