上肢下肢总结

下肢总结 一、下肢肌二、运动下肢主要关节的肌三、下肢血管四、下肢神经五、下肢的局部记载,邵珩解剖与组织胚胎学系,一、下肢肌髋肌大腿肌小腿肌足肌,（一）前群髂腰肌 iliopsoas：由腰大肌和髂肌组成2. 阔筋膜张肌 tensor fasciae latae，髂胫束,髋肌 muscles of hip,髂肌,腰大肌,阔筋膜张肌,髂胫束,腰大肌,髂肌,阔筋膜张肌,髂胫束,（二）后群1. 臀大肌 gluteus maximus2. 臀中肌 gluteus medius 臀小肌 gluteus minimus3. 梨状肌 pirifomis4. 闭孔内肌 obturator internus 闭孔外肌 obturator externus5. 股方肌 quadratus femoris6. 上孖肌 下孖肌,髋肌后群臀大肌臀中肌臀小肌梨状肌闭孔内肌 上孖肌下孖肌 股方肌 闭孔外肌,髋肌后群臀大肌臀中肌臀小肌梨状肌闭孔内肌 上孖肌下孖肌 股方肌 闭孔外肌,（一）前群1. 股四头肌 quadriceps femoris作用：伸膝，股直肌还可屈髋2. 缝匠肌 sartorius作用：屈膝屈髋,大腿肌 muscles of thigh,缝匠肌,股外侧肌,股内侧肌,股中间肌,股直肌,（二）内侧群（5块）浅层由外侧向内侧依次为：耻骨肌 pectineus 、长收肌 adductor longus 和股薄肌 gracilis 。在耻骨肌和长收肌深面为短收肌 adductor brevis，在长收肌和短收肌深面为大收肌 adductor magnus 。,REVIEW,（三）后群股二头肌 biceps femoris2. 半腱肌 semitendinosus3. 半膜肌semimembranosus,股二头肌,半腱肌,半膜肌,小腿肌 muscles of leg,（一）前群：胫侧向腓侧胫骨前肌 tibialis anterior 长伸肌 extensor hallucis longus3. 趾长伸肌 extensor digitorum longus,（二）外侧群1.腓骨长肌 peroneus longus 2.腓骨短肌 peroneus brevis,REVIEW,（三）后群1.浅层：小腿三头肌 triceps surae跟腱 tendo calcaneus（1）腓肠肌 gastrocnemius（2）比目鱼肌 soleus（3）跖肌,（三）后群2.深层 ：腘肌 popliteus趾长屈肌 flexor digitorum longus 长屈肌 flexor hallucis longus胫骨后肌 tibialis posterior,REVIEW,足底腱膜 展肌趾短屈肌 短屈肌,小指展肌小指短屈肌蚓状肌,足肌 muscles of foot足肌可分为足背肌和足底肌作用：协助各趾运动并维持足弓的稳定。,短伸肌和趾短伸肌,二、运动下肢主要关节的肌（一）运动髋关节的肌屈：髂腰肌、股直肌和缝匠肌。伸：臀大肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌。收：长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌和 耻骨肌。展：臀中肌和臀小肌。旋内：臀中肌和臀小肌前部肌束。旋外：髂腰肌、臀中肌和臀小肌后部肌束、 臀大肌、梨状肌、股方肌、闭孔内 肌和闭孔外肌。,（二）运动膝关节的肌屈：缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌 和腓肠肌。伸：股四头肌。旋内：股薄肌、缝匠肌、半腱肌和半膜肌。旋外：股二头肌。,（三）运动踝关节的肌屈：小腿三头肌、胫骨后肌、 长屈肌和 趾长屈肌。伸：胫骨前肌、 长伸肌和趾长伸肌。足内翻：胫骨后肌、 长屈肌、趾长屈肌 和胫骨前肌。足外翻：腓骨长肌和腓骨短肌，趾长伸肌 的外侧部分对足外翻起辅助作用。,三、下肢血管,下肢浅静脉大隐静脉Great saphenous vein ( 5 属支) 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉小隐静脉,大隐静脉曲张,大隐静脉走形,足背静脉弓内侧 内踝前方一横指 () 小腿和膝的内侧上行 注入股静脉（腹股沟韧带下方3-4cm，隐静脉裂孔),胫前动脉,胫后动脉,股动脉,膕动脉,股深动脉,足背动脉,足底内侧动脉,足底外侧动脉,下肢的动脉,髂外动脉,31对脊神经中包括颈神经cervical nerves 8对胸神经thoracic nerves 12对腰神经lumbar nerves 5对骶神经sacral nerves 5对尾神经coccygeal nerve 1对,三、下肢神经,脊神经的分支 前支、后支、脊膜支（返支）、交通支 脊神经前支最为粗大，仅第211胸神经前支保持明显的节段性，其余均互织成丛，有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。,腰丛 lumbar plexus 1. 组成 腰丛由第12胸神经前支的一部分、第13腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。腰丛位于腰大肌深面,腰丛,腰丛,2.主要分支(1) 髂腹下神经 (2) 髂腹股沟神经 (3) 股外侧皮神经(4) 股神经 femoral nerve：支配缝匠肌、股四头肌和耻骨肌。最长的皮支为隐神经。(5) 闭孔神经 obturator nerve ：支配大腿内收肌群及闭孔外肌(6) 生殖股神经,骶丛 sacral plexus 1.组成：骶丛由腰骶干及全部骶神经和尾神经的前支组成。第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成腰骶干，向下加入骶丛。 骶丛位于骶骨及梨状肌的前面，髂内动脉的后方。,腰骶干,骶丛,2.主要分支 (1)臀上神经 (2)臀下神经 (3)阴部神经 (4)股后皮神经,(5)坐骨神经 sciatic nerve：全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，自坐骨结节与大转子之间的中点到股骨内外侧髁之间中点的连线为坐骨神经的体表投影。,坐骨结节,髂后上棘,股骨大转子,在膕窝上角附近分为胫神经和腓总神经两终支。,1)胫神经 tibial nerve：支配小腿后群肌。皮支为腓肠内侧皮神经，分布于小腿后面皮肤。足底内、外侧神经分布于足底诸肌和皮肤。 胫神经在腘窝处易受损，出现“钩状足” （“hook-like foot” ）畸形。,2)腓总神经common peroneal nerve ：腓骨颈前面分为腓深神经和腓浅神经。腓深神经分布于小腿前群肌、足背肌。腓浅神经支配腓骨长、短肌。腓总神经在腓骨颈处位置最浅，易伤及，损伤的主要表现“马蹄内翻足”畸形，“跨阈步态”。,下肢各肌群的神经支配 大腿肌：前 群：股神经 内侧群：闭孔神经 后 群：坐骨神经 小腿肌：前 群：腓深神经 外侧群：腓浅神经 后 群：胫神经 足 肌：足背肌：腓深神经 足底肌：胫神经,五、下肢的局部记载（一）股三角 femoral triangle： 位于大腿前面上部的三角形区域。三角形底边向上，上界为腹股沟韧带，下外界为缝匠肌内侧缘，下内界为长收肌内侧缘。三角内有股静脉、股动脉和股神经经过（由内至外）。,（二）梨状肌上孔 suprapiriformis foramen 和梨状肌下孔 infrapiriformis foramen：,位于臀大肌的深面，在梨状肌上、下缘和坐骨大孔之间。梨状肌上孔经过臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。梨状肌下孔通过内容（由外向内）：坐骨神经，股后皮神经，臀下神经、动脉和静脉，阴部内动、静脉及阴部神经。,（三）收肌管 adductor canal： 位于大腿中部，在缝匠肌下部深面与大收肌、股内侧肌之间。管的上口为股三角尖，下口为收肌腱裂孔，通至腘窝。管内（由前至后）为隐神经，股动脉，股静脉。,（四）腘窝 popliteal fossa： 菱形。上外侧界为股二头肌，上内侧界为半腱肌、半膜肌。下内侧界和下外侧界分别为腓肠肌的内侧头和外侧头，主要内容为浅层的腓总神经和胫神经，中层为腘静脉，深层为腘动脉。,（五）踝管 malleolar canal（分裂韧带深面的结构）,分裂韧带附于内踝与跟骨结节之间，形成踝管。自前向后依次为胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动静脉，胫神经， 长屈肌腱。,“景致动人么”（胫趾动神 ）,踝管自前向后：1 胫骨后肌腱2 趾长屈肌腱3 胫后动静脉4 胫神经5 长屈肌腱,1,2,3,4,5,（六）肌腔隙和血管腔隙：,位于腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，由髂耻弓分隔为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。前者有髂腰肌和股神经通过，后者（由外向内）有股动脉，股静脉和股管通过。,股管-股环-股疝,股管长约1.3cm。上口为股环，股环边界腹股沟韧带（前），腔隙韧带（内），耻骨梳（后），股静脉（外） ，管内仅少量疏松脂肪组织，少量淋巴结和淋巴管。女性常见股疝（骨盆和股管较宽大 ）。,上肢总结 一、上肢肌二、运动上肢主要关节的肌三、上肢血管四、上肢神经五、上肢的局部记载,一、上肢肌 上肢带肌臂肌前臂肌手肌,上肢带肌运动肩关节，增强肩关节稳定性。 1、三角肌 deltoid 2、冈上肌 supraspinatus 3、冈下肌 infraspinatus 4、小圆肌 teres minor 5、大圆肌 teres major 6、肩胛下肌 subscapularis,三角肌,冈上肌,冈下肌,小圆肌,大圆肌,三角肌冈上肌冈下肌 小圆肌大圆肌 肩胛下肌,臂肌 muscles of arm,（一）前群肱二头肌 biceps brachii 作用：屈肘、屈肩前臂旋前时，能使其旋后。2. 喙肱肌 coracobrachialis3. 肱肌 brachialis,喙肱肌,肱肌,肱二头肌,（二）后群 肱三头肌triceps brachii,长头,外侧头,外侧头,前群 肱二头肌 肱肌 喙肱肌后群 肱三头肌,REVIEW,（一）前群：9块，四层1、第一层（5）：自桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌2. 第二层：指浅屈肌3. 第三层：拇长屈肌和尺侧的指深屈肌4. 第四层：旋前方肌,前臂肌 muscles of forearm,前群浅层 肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌指浅屈肌,前群深层 拇长屈肌指深屈肌旋前方肌,（二）后群：10块肌浅层：桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。2. 深层：近侧的旋后肌；其余由桡侧向尺侧依次为拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。,桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧弯伸肌,前臂后群浅层肌,旋后肌拇长展肌拇长伸肌拇短伸肌示指伸肌,前臂后群深层肌,手肌 muscles of hand（一）内侧群：分浅、深两层，称小鱼际 hypothenar。1. 小指展肌2. 小指短屈肌3. 小指对掌肌（二）中间群1. 蚓状肌 ：4块2. 骨间肌：骨间掌侧肌 3块骨间背侧肌 4块,内侧群 小指展肌 小指短屈肌小指对掌肌,中间群 蚓状肌 4骨间肌骨间掌侧肌 3骨间背侧肌 4,（三）外侧群分浅、深两层排列，称鱼际 thenar。 1. 拇短展肌2. 拇短屈肌3. 拇对掌肌4. 拇收肌,外侧群 拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌,手的血管神经层次,二、运动上肢主要关节的肌 （一）运动肩关节的肌屈：肱二头肌、喙肱肌、胸大肌和三角肌前部肌束。伸：三角肌后部肌束、背阔肌和大圆肌。收：胸大肌、背阔肌和大圆肌。展：三角肌和冈上肌。旋内：胸大肌、肩胛下肌、背阔肌和大圆肌。旋外：冈下肌和小圆肌。（二）运动肘关节的肌屈：肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前圆肌。伸：肱三头肌。,（三）运动桡腕关节的肌屈：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、 指深屈肌和拇长屈肌。伸：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌和各 指伸肌。收：尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌。展：桡侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌。（四）运动桡尺关节的肌旋前：旋前圆肌和旋前方肌。旋后：肱二头肌和旋后肌。,头静脉 (桡侧)贵要静脉 (尺侧)肘正中静脉,三、上肢血管,上肢浅静脉,上肢动脉,锁骨下动脉,腋动脉,肱动脉,桡动脉,尺动脉,掌浅弓掌深弓,骨间总动脉,骨间前、后动脉,肱深动脉,掌浅弓The superficial palmar arch,掌浅弓,掌浅支,掌深支,指掌侧总动脉,尺动脉,桡动脉,掌深弓The deep palmar arch,桡动脉终支,尺动脉掌深支,掌浅弓的指掌侧总动脉,骨间肌,掌深弓,尺动脉,四、上肢神经 臂丛brachial plexus 1. 组成和位置 臂丛由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，在锁骨下动脉后上方穿出斜角肌间隙，经锁骨后方，进入腋腔。 臂丛在锁骨中点的后方较为集中，位置表浅，可在上肢手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉。,臂丛的组成：五根（C5678,T1）三干(上中下)六股（各前后股）三束：外侧束 内侧束 后束,2.主要分支 锁骨上部分支：起自神经根和干(1)胸长神经 long thoracic nerve：支配前锯肌。受损 “翼状肩” 。(2)肩胛背神经：支配菱形肌和肩胛提肌。(3)肩胛上神经：支配冈上、下肌。,锁骨下部分支 (1)胸内侧神经和胸外侧神经 ：分别支配胸大肌和胸小肌。(2)胸背神经：发自后束。支配背阔肌。(3)肩胛下神经：支配肩胛下肌和大圆肌。,胸内侧神经,胸外侧神经,胸背神经,(4)肌皮神经 musculocutaneous nerve ：发自外侧束。支配喙肱肌、肱肌与肱二头肌。其终支延续为前臂外侧皮神经。,肌皮神经,(5)正中神经 median nerve：由来自外侧束的外侧根与来自内侧束的内侧根合并而成。肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌群，返支支配除拇收肌以外的鱼际肌。,正中神经最常见的损伤部位在腕前。伤后拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌。鱼际萎缩，手掌变平坦，称为“猿手” （“ape-like” hand ）。,(6)尺神经ulnar nerve： 发自内侧束。,尺神经在前臂上部支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。手背支转向手背，分布于手背尺侧半皮肤。浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、第4蚓状肌。,尺神经,尺神经在尺神经沟处位置表浅，贴近骨面，容易损伤。尺神经干受损时，运动障碍表现为屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，出现“爪形手” （“claw hand” ），感觉障碍以小指感觉迟钝或丧失最为明显。,(7) 桡神经radial nerve ：发自后束,桡神经干支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。桡神经深支支配除桡侧腕长伸肌以外的所有前臂伸肌群。浅支为皮支。,肱骨中段或中、下1/3交界处骨折（桡神经沟），容易发生桡神经损伤。损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕” （“wristdrop”）状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。,(8)腋神经 axillary nerve ：发自后束，肌支支配三角肌和小圆肌。 肱骨外科颈骨折时，易损伤腋神经。伤后主要表现： “方肩”。,上肢肌肉的神经支配,五、上肢的局部记载（一）腋窝 axillary fossa顶：由锁骨、第1肋和肩