局部麻醉

局部麻醉local anesthesia,一、局部麻醉定义及分类,定义：使用局部麻醉药可逆性的暂时阻断外周神经冲动的产生和传导，使相应的外周神经支配区域产生麻醉作用。分类：表面麻醉（surface anesthesia） 局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia） 区域阻滞麻醉（regional block） 神经阻滞麻醉（nerve block） 椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）,二、局部麻醉的特点及适应症,特点：患者可以保持清醒 麻醉方法简便易行 对重要器官的干扰较轻 麻醉并发症少且费用低廉适应症：浅表中小型外科手术,三、局麻药的分类,酯类局麻药： 普鲁卡因（Procaine） 丁卡因（Tetracaine）酰胺类局麻药：利多卡因（Lidocaine） 布比卡因（Bupivacaine） 罗哌卡因（Ropibacaine）,局麻药的体内过程,吸收（absorption） 注药部位的血流特点 一次投用药物的剂量 药物是否伴用血管收缩剂 药物的理化特性分布（distribution）代谢和清除（metabolism and elimination）,局麻药的不良反应,毒性反应（toxicity reaction）原因：临床表现：中枢神经系统、循环系统、呼吸系统预防：治疗：过敏反应（allergy reaction）,局部麻醉的并发症,神经损伤血肿形成感染,局麻的术前准备及监测,术前用药：镇静催眠药、镇痛药、抗组胺药及抗胆碱能药等监测：ECG、NIBP、SpO2,麻醉方法,表面麻醉（surface anesthesia）局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia）区域阻滞（regional block）神经阻滞（nere block）,神经阻滞,将局麻药注射到神经干、丛、节的周围，暂时阻断该神经支配区域的神经冲动而产生麻醉效果，称神经阻滞。分类：颈丛阻滞（cervical plexus block） 臂丛阻滞（brachial plexus block） 肋间阻滞（intercostal block） 指（趾）根神经阻滞,局麻药中毒的原因,一次用药超过最大限量: 一次用量普鲁卡因不超过 1g,丁卡因不超过 0.1g,利多卡因不超过 0.4g局麻药误注入血管内注射部位血循环丰富或有炎性反应或局麻药中未加肾上腺素病人体质弱、病情严重，对局麻药的耐受性差病人有严重的肝功能受损等疾病影响药物代谢，使其血药浓度升高,返回,局麻药中毒的中枢神经系统表现：,早期：眩晕、多语、烦躁不安或反应淡漠、嗜睡、动作不协调、眼球震颤继之：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、颜面肌肉震颤或抽搐最严重：全身肌肉抽搐和昏迷,返回,局麻药中毒的心血管和呼吸系统变化：,循环系统 ：颜面潮红、血压升高、脉压变窄、脉搏增快 面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏 细弱而渐缓、心律失常 心力衰竭或循环骤停呼吸系统 ：胸闷、气短、呼吸困难 呼吸抑制、发绀 呼吸暂停、窒息,返回,局麻药中毒的预防,麻醉前使用巴比妥、地西泮、抗组胺类药物，可预防或减轻毒性反应。限量用药:一次用量普鲁卡因不超过 1g,丁卡因不超过 0.1g,利多卡因不超过 0.4g。注药前均须回抽，无回血方可推药，避免将药物误注入血管内在局麻药中加入少量肾上腺素可使其吸收入血的速度减慢老人、小儿、体弱急危重病人、肝功能不良、贫血、低蛋白血症等情况和在头、颈、颜面等循环血流丰富部位使用局麻药时均应酌情减少药物浓度和用量,返回,局麻药中毒的治疗,出现早期症状：停止注入局麻药、吸氧、补液、给与苯二氮卓类药物、维持呼吸循环稳定出现抽搐惊厥症状：静注安定、咪唑安定或硫喷妥钠，仍不能控制时给肌松剂插管心动过缓、心律不齐或低血压：补液、阿托品、抗心律不齐药物和升压药物循环呼吸骤停：心肺脑复苏,返回,局麻药过敏反应,很罕见酯类的代谢产物：对氨基苯甲酸局部表现：局部红斑、荨麻疹、水肿全深表现：广泛的红斑、荨麻疹、咽喉和 结膜水肿、支气管痉挛、低血压 或心血管虚脱严重时危及生命一过性过敏反应应立即停止用药，吸氧、平卧、维持呼吸循环稳定，必要时给与抗组胺类药物和肾上腺皮质激素,返回,15局部麻醉时，在普鲁卡因中加适量肾上腺素的主要作用是 A、预防过敏反应 B、防止手术野大出血 C、增强心肌收缩能力 D、防止血压下降 E、延长麻醉时间,2女性，用1普鲁卡因行局部浸润麻醉后，出现不安、呼吸和心率增快、血压升高、肌肉震颤，为了预防此种情况，正确的措施是。A将药物直接注入血管 B一次性给足量麻醉药C在普鲁卡因中加少量肾上腺素 D发生毒性反应时应减少用药量E体弱病人应增加药量,6男性病人，30岁，在普鲁卡因局部浸润麻醉下行双侧腋臭皮肤切除，两侧同时手术。手术中，病人突然大叫，惊厥，发绀，心率120次/分，处理应A 静脉输液 B 静脉注射间羟胺 C 静脉注射硫喷妥钠 D 吸氧 E 静脉注射肾上腺素,8杜先生,51岁。拟在指神经阻滞麻醉下行左手食指脓性指头炎切开引流术。护理中错误的措施是 A、常规麻醉前用药 B、局麻药限量使用 C、防止局麻药注入血管 D、局麻药中加入适量肾上腺素 E、局麻药浓度不能过高,9许女士，准备在局部麻醉下行背部脂肪瘤切除术，术前饮食管理的要求是 A、禁食4小时 B、禁食6小时 C、禁食8小时 D、禁食12小时 E、不必禁食,14女性，35岁，在局麻下行阑尾切除术，术中用1普鲁卡因150ml后出现嗜睡、心律紊乱、血压下降，先考虑为A过敏反应 B臆病发作 C兴奋性中毒反应 D抑制性中毒反应E中毒性休克,15一男病人，行臂丛麻醉，局部注入利多卡因后，表现呼吸急促、心率增快、血压升高、谵妄、肌肉震颤。应考虑 A精神高度紧张 B过敏反应 C局麻药毒性反应 D局麻药用量不足 E局麻药用量过多,(45题共用题干)张先生，26岁。行双侧腋臭切除术，采用普鲁卡因局部浸润麻醉。术中病人出现烦躁、惊厥，发绀，心率126次/分。,4应首先考虑 A、兴奋型毒性反应 B、抑制型毒性反应 C、过敏反应 D、中毒性休克 E、癔病发作5抗惊厥的主要措施是 A、停用局