肝良性肿瘤及肝脓肿

肝良性肿瘤及肝脓肿、胰腺癌及其他胰腺肿瘤,概述 肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，女性多于男性。肿瘤可单发或多发，大小不一,无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大小不等的血窦组成，其间为纤维组织所分隔，有时可形成血栓，偶尔可发生钙化。 肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤较大时可出现肝区不适等压迫症状，破裂出血时引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。,肝海绵状血管瘤,平扫1）肝内圆形或类圆形低密度影，境界清楚；瘤灶内偶见钙化。2）较大的血管瘤（4cm以上），中央可见裂隙状、星形或不规则形更低密度影。（疤痕组织、血栓形成或坏死。）增强扫描：早出晚归1）增强扫描早期病灶边缘出现结节状强化。2）随着时间延迟，强化范围进行性向中心扩展。3）延迟扫描（一般为3min，通常为7-15min），整个病灶变成均匀等密度。4）较大的病灶，中央区域始终不能填平，与平扫时的更低密度影一致。,CT,【MRI诊断】 1，肿瘤70为圆形、卵圆形，30为分叶状，边界清楚锐利。2，T1WI像上为均匀稍低信号，大部为低信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号。 3，T2WI像上呈高信号，随TE延长，信号逐渐增高，称为灯泡征。 4，海绵状血管瘤可发生囊变，囊腔为圆形或卵圆形，内含透亮的浆液或胶样物质，在T1WI上为低信号，于T2WI上表现为比肿瘤主体部分更高的信号。 5，纤维瘢痕或纤维间隔在T1WI、T2WI上均表现为低信号，如果纤维瘢痕组织中有出血或血栓，在T2WI上为高信号。,女性，40岁，体检B超示：肝内占位，血管瘤可能性大。,女性，70岁，经常感觉右上腹不适，来医院检查超声发现肝脏占位，。血象、肝功能均正常。,肝脓肿（Abscess of Liver） 【概述】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓 性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或多发,多数位于肝右叶,脓肿中心为脓液和坏死肝组织,周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。,【MR诊断】 1，可单发或多发，可单房或多房，为圆形或卵圆形。 2，MR平扫示脓腔呈T1低和T2高信号改变，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。4，脓腔可由一个信号较高、不完整的晕环围绕，晕环外侧 的肝实质因充血和水肿而信号较高。 5，MRI对脓肿周围的水肿显示敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓肿表现。,CT诊断：,平扫：圆形或类圆形，CT值高于水而低于肝脏，边界模糊。增强：壁呈环状强化，周围水肿无增强,肝右前叶脓肿 MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI（A、B）、 T1WI（C、D）呈略低 信号；,胰腺癌及其它肿瘤,胰腺癌,胰腺癌是胰腺最常见的肿瘤，仅次于肺癌、结、直肠癌及肺癌的第四位恶性肿瘤。临床：腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻、黄疸和腰背部疼痛。以胰头部最多见，占60-70%，其次为胰体及胰尾，胰头癌导致梗阻性黄疸而发现较早，而胰体、尾癌症状常不明显，发现时多为晚期。病理：绝大多数起源于胰管上皮细胞，少部分起源于腺泡上皮，富有纤维组织，为少血供性肿瘤。胰腺癌易经门静脉转移至肝脏，易通过淋巴转移至胰周及腹膜后淋巴结。,胰腺局部肿大、肿块形成：肿块可呈分叶状或使胰腺局部轮廓中断；增强时胰腺癌强化不如富血供的正常胰腺明显。另外增强对于小胰腺癌（3cm）非常重要。肿瘤远端胰管扩张：胰头癌胆总管扩张：胆总管梗阻性黄疸，梗阻近端胆总管、胆囊及肝内胆管均扩张。双管征：胰管+胆总管受累扩张胰周血管受侵：脂肪间隙消失，肿块包绕血管，血管形态不规则，可见癌栓形成胰周脏器受侵：十二指肠、结肠、胃窦后壁、大网膜受侵。肿瘤转移：最常见为肝脏、腹膜后淋巴结转移,胰腺癌CT检查,胰腺癌MRI表现,T1WI为低、等信号，T2WI为等、高信号，液化、坏死、出血、囊变可使信号复杂。MRCP可显示扩张的胰管和胆管。,胰腺癌平扫、动脉期,胰腺癌动脉期,胰腺癌静脉期,胰腺癌（延迟扫描）,標 題,內文,內文,胰腺癌,內文,胰腺囊腺瘤、囊腺癌,占胰腺肿瘤的15%。浆液性囊腺瘤：也称微小囊腺瘤，为一种少见的良性肿瘤。通常发生在体尾部，老年女性多见，肿瘤边界清楚，直径2-25cm，平均10cm，切面呈蜂窝状，肿瘤由无数个1-20mm的小囊构成，混合型者小囊位于病灶中心，大囊位于病灶周边，内含透明液体，一般无症状，无恶性倾向。,粘液性肿瘤：包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌，前者具有恶变倾向，又称大囊性肿瘤，多见于40-60岁女性，体尾部多见，肿瘤常很大，直径2-30cm，为单囊或几个大囊组成，囊内充满粘液。肿瘤直径超过5cm时，要考虑恶性可能，超过8cm则多为恶性。,胰腺囊腺瘤、囊腺癌影像表现,X线价值不大，胃肠道钡剂造影检查可显示胃肠道被肿瘤推移CT共性：边缘光滑的圆形或卵圆形肿块，密度与水相近。浆液性囊腺瘤:包膜光滑、菲薄，中心纤维瘢痕和纤维间隔使囊肿呈多房蜂窝样改变，当中央纤维瘢痕、分隔呈条状或日光放射状钙化时，高度提示浆液性囊腺瘤。增强扫描，蜂窝状结构更清晰。粘液性囊腺瘤、囊腺癌：多为大单囊，少数为几个大囊组成，囊壁厚薄不均匀，其内可见线状菲薄分隔，其壁可见壳状或不规则钙化，有时可见乳头状结节突入腔内，恶性者囊壁较厚。,胰腺囊腺瘤、囊腺癌MRI,浆液性囊腺瘤：蜂窝状，液性部分T1WI低信号、T2WI高信号，肿瘤包膜及纤维间隔表现为低信号。粘液性囊腺瘤：肿瘤较大，直径可达10cm，壁较厚，可见乳头样或脑回样突起，多房时各囊腔信号强度可不同。,浆液性囊腺瘤,標 題,內文,胰腺浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤,內文,胰腺浆液性囊腺瘤（病理：囊内壁灶性内衬立方上皮）,內文,胰腺囊腺瘤（同上）,內文,胰腺微囊性腺瘤,內文,囊腺癌（病理查见少许低分化腺癌成分）,內文,胰腺囊腺癌平扫,內文,胰腺囊腺癌,內文,胰腺囊腺癌,內文,鉴别诊断,假性囊肿，是胰腺最常见的囊性病变，占胰腺囊性病变的绝大多数，主要是与黏液性囊性肿瘤鉴别。患者常有胰腺炎病史或胰腺外伤史，表现为单房囊性低密度区，少数可有分隔和钙化，囊壁一般较薄，无强化，也无壁结节，囊腔多与胰管相通，部分可伴有慢性胰腺炎的胰腺改变：胰腺萎缩、胰实质或胰管的钙化、胰管不规则扩张等。根据影像表现并结合临床 病史及胰腺的继发改变，一般不难做出判断,鉴别诊断,真性囊肿：极为罕见，为胰腺导管发育异常所致，内衬完整的内皮，为扁平或低柱状上皮。单发或多发，囊腔不与胰管相通，囊内无间隔及软组织结节，可以单纯发生在胰腺，也可同时伴有肝肾的多囊病或VHL病（Von Hippel?Linda Disease），最终确诊要依靠病理。胰导管内乳头状黏液性肿瘤：为一种罕见的胰腺囊性肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的12，肿瘤起源于胰导管的上皮，并分泌黏液，导致胰管的扩张或囊肿形成，表现为位于钩突的分叶状多囊或单囊结构，易于囊腺瘤混淆，以下几点可以鉴别：病变绝大多数位于胰头或钩突；均伴有胰管的扩张，且囊与扩张的胰管相交通；有时可看到导管壁上的乳头状肿物突入管腔；患者以中老年男性多见。,鉴别诊断,胰腺实性假乳头状瘤：为一种罕见的良性或低度恶性肿瘤，其组织起源尚不清楚，约占胰腺外分泌肿瘤的0.2-2.7。肿瘤由实性和囊性部分以不同比例混合而成，多位于胰腺边缘部位，突出于胰腺轮廓之外，向腹腔及腹膜后相对空虚部位生长，肿块可位于胰腺任何部位，但均无胆管及胰管的扩张。多发生于青春期及年轻女性，男女发病之比为1：9，平均发病年龄在30岁左右。,胰岛细胞瘤,多发生在胰岛组织较多的体尾部，通常是单发，结节状。肿瘤质地坚硬，包膜多不完整。一般为良性，但10-15%胰岛细胞瘤可以向周围扩散，且向远处转移。分功能性、无功能性临床表现主要由分泌激素决定,胰岛细胞瘤,功能性胰岛细胞瘤：多