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如何预防管路滑脱 icu张艳 目录 管路滑脱 管路滑脱主要是指胃管 尿管 引流管 气管插管 气管切开 中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管 PICC导管 等管路的脱落 管路滑脱可造成病人损伤 住院天数延长 病人花费增加 甚至可以导致病人的死亡 导管分类 高危 拔出后危及患者生命 或置管困难 如气管插管 有创动脉导管 胃部手术后的胃管 血透管 鼻胆管 鼻肠管等 中危 伤口引流管 深静脉 各类造瘘管等 低危 尿管 普通胃管 非计划性拔管的原因 1患者不适病人因各种插管持续束缚而被迫卧床 并由此产生种种不适 如气管插管 胃管所致的咽部肿痛 恶心 气管插管或气管切开后病人存在暂时性语言障碍 自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流从而使病人产生一种被封闭 被控制的感觉 因而出现烦躁 悲观 绝望 不配合治疗护理 甚至自行拔除各种管道 2导管固定方式欠妥目前临床常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕 扁布带打结 透明贴 缝线固定 但胃管 经口气管插管的导管固定贴或胶带易被病人的汗液 口腔分泌物污染而失去黏性 引起固定不牢 扁布带固定胃管 气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱 气管插管气囊漏气 充气不足 放气期间易在外力作用下致导管脱落 中心静脉插管 引流管未用缝线固定 以至病人活动时在较强的外力作用下脱出 3未及时使用镇静剂如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫 失声而感到恐惧 头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足 因此 难以接受和耐受气道插管而自行拔管 大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒 伤口疼痛 口咽干燥 留置导管不适等原因处于躁动状态 易自行拔管 5未采取适当有效的肢体约束ICU病人可以因各种原因导致意识障碍 烦躁不安而无意识的拔管6 对有拔管倾向的病人 如术后麻醉未清醒 言语表达不清的高龄病人 对留置导管极不耐受者 未采取适当有效的肢体约束 限制病人活动 从而导致非计划性拔管的发生 非计划性拔管的原因 6健康宣教不到位ICU病人因病情较重 护士往往忽视对病人的健康教育 病人对全身各种管道的意义认识不足因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识 常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管 7巡视不到位从非计划性拔管发生的班次看 多发生于工作忙 人员少的中午及夜班 主要因值班护士忙于治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视不够所致 8医疗护理操作失当护士在进行护理操作时未妥善固定好导管如进行口腔护理或翻身更换体位时 动作过猛致使导管被牵拉过度而脱出 9自行拔管人群的年龄特点从非计划性拔管的年龄分布看 多见于高龄病人 多种侵入性置管对ICU老年病人躯体 心灵是一种创伤性打击 由于老年人的情绪不稳定 固执和缺乏适应性等 影响其对问题的理解能力以致易发生非计划性拔管 同时高龄病人循环功能差 呼吸频率在药物作用下降低 大脑缺氧 在醒 睡交替期出现恍惚状态 对异物刺激敏感性高 产生一过性认识混乱而发生不稳定行为 10发生自行拔管时间特点发生于夜间的计划外拔管率高于白天4 7 夜间迷走神经兴奋 心率 呼吸频率降低 肺泡通气不足 CO2潴留 SpO2较清醒时低 易出现头痛 烦躁 幻觉等精神障碍 大部分病人是在睡眠状态 无意识将胃管拔除 醒后对自行拔管行为不知 护理防范对策 1相关知识的培训是降低意外拔管率行之有效的方法 认知培训 意外拔管的概念 常见的意外拔管原因 意外拔管的危害 评估技巧培训 病人意识状态的评估 病人意志力的评估 病人以往经历的评估 是否有过插管 是否发生过意外拔管 危重病人常见的心理需求评估 护理对策培训 导管固定技巧 护患沟通技巧 镇静剂的应用 意外拔管后病情的正确评估及应急处理常规 2意外脱管危险因素的评估评估病人的意识状况 管道固定情况 耐受程度 不同部位置管对病人的影响 并采取相应的护理措施 如对于气管插管的病人 从增加病人舒适角度 做好几个方面的护理 妥善固定气管导管 吸痰时动作轻柔 促进与病人沟通 经常为病人湿润口腔黏膜 协助病人采取舒适体位 肢体约束得当 必要时使用镇静剂 对于留置胃管的病人做好口腔护理 经常湿润口唇黏膜 观察胃管有无在咽部打折 保持通畅 协助病人活动时 妥善固定 减少牵拉所致的咽喉部刺激症状 采用 Y 型宽胶布鼻梁固定胃管 顺应胃管置入方向 呈自然状态 使胃管所致的不适程度降低 3选择适当有效的导管固定方法对于气管插管 胃管比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带1条 长度依据病人头颅大小 绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧 再环绕1圈 2圈打结 松紧以可容纳1指左右推动插管不滑动为宜 采用此方法意外脱管率明显降低 导尿管的固定采用生理盐水充满气囊比注入空气不易脱管 还可以在大腿内侧使用胶布加固尿管 防止气囊塌瘪所致脱管4合理使用镇静剂对需长期留置气管插管的病人及术后留置各种导管躁动病人 遵医嘱使用镇静剂 可以减轻病人的不适感 减少呼吸肌做功而有利于治疗 护理防范对策 5加强心理护理与宣教对于意识清楚的病人 应加强宣传教育 讲解其所置导管的意义及脱管的危害 床上活动的注意事项 老年病人情绪变化无常 置管不适使病人处于易激惹状态 有效的触摸能安抚病人的情绪 气管插管或气管切开的病人有语言障碍 应多与病人沟通 加强心理护理 吕霞3对有插管或使用呼吸机的病人经常提出的问题如冷或热 呼吸费力 疼痛 大小便 卧位不适 胸闷等 对病人进行询问 以点头或摇头表示是与不是 也可将病人常见问题做成文字卡片或图案卡片拿给病人看 指出是与不是 在夜间护理人员少的情况下 在清醒病人伸手可及的位置放置呼叫器 6规范护理操作程序制定有关导管护理操作的步骤流程及注意事项 在护理操作中严格遵守操作规程 由于夜间护理人员相对减少 光线暗淡等原因 护士给病人翻身时应注意技巧 防止不慎脱管 在病人易拔管的高危时段 23 00 02 00 06 00 08 00 增加巡视次数 7及时有效的肢体约束对于带气管插管的患者 护理人员应在充分评估置管病人耐受程度的基础上 对有拔管倾向或曾有拔管行为的病人在缺乏监管时给予肢体约束 并经常检查其可靠性 变换体位及特殊检查需松脱约束时应扶持双手 以防意外拔管 8合理使用管路高中危标示 起到警示作用 9建立激励机制 提高护士主动上报不良事件的积极性我院实行了非惩罚报告制度 制定护理不良事件报告流程 对护士进行护理不良事件报告制度的教育与培训 组织各级护理人员学习上报制度及内容 使护士充分了解不良事件的种类 上报目的 意义 方式以及无惩罚 保密的原则 鼓励主动上报存在或潜在的护理不良事件 建立院内网络直报系统 有效降低漏报率 护理部定期分析安全信息 持续有效地改进护理工作 保证了患者的安全 常见管路滑脱的措施