TNM分期课件

非小细胞肺癌TNM分期,TNM分期系统；第七版,由国际肺癌研究协会(IASLC)制订，并得到了美国癌症联合委员会( AJCC)以及国际抗癌联盟UICC)的认可。于2010年1月1日起取代第6版TNM分期系统IASLC（国际肺癌研究协会）建立了一个包括来自超过19个国家、于1990至2000年间接受治疗的100,869例肺癌患者的数据库。使用67,725例NSCLC患者的数据对TNM分期标准的预后价值进行重新评估。由于进行了此项分析，第6版TNM分期系统得到修订，形成了第7版分期系统,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)原发灶(tumor)、淋巴结(node)、远处转移(metastasis)(tumor node metastasis, TNM)分期系统是国际公认的、用于决定疾病分期的系统。这种疾病分期是一种评估疾病范围和程度的方法，用于指导肿瘤处理及判断预后。,T,TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。T0无原发肿瘤证据。Tis原位癌T1肿瘤最大径 3cm，未侵犯脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 T1a：肿瘤最大径2cm T1b：肿瘤最大径2cm且3cm,T2,T2肿瘤具有以下任一特征： 最大径大于3cm且小于等于7cm；侵犯主支气管且其近端范围距气管隆嵴至少2cm；侵犯脏层胸膜；或者有扩展到肺门区但并未累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎。 T2a：肿瘤最大径3cm且5cm T2b：肿瘤最大径5cm且7cm,T3,T3肿瘤具有以下任一特征： 肿瘤最大径大于7cm； 侵犯胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包 壁层 或肿瘤侵犯主支气管距气管隆嵴小于2cm，但未累及气管隆 嵴； 有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎； 或在原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个孤立性癌结节。,T4,T4 任何大小的肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体或气管隆嵴； 或者同侧不同肺叶内出现单个或多个孤立性癌 结节。,临床分期为N0的患者，肿瘤大小分级与预后相关。肿瘤直径界限为2cm、3cm、5cm、7cm及大于7cm的患者，其五年生存率分别为53%、47%、43%、36%及26%。这些观察结果提供了将T1肿瘤(分为T1a和T1b)和T2肿瘤(分为T2a和T2b)进行细分的论据。临床分期为N0的患者，若肿瘤大于7cm，其5年生存率与T3肿瘤患者的生存率相当，但比T2肿瘤患者的生存率低。这一观察结果为将大肿瘤(7cm)重新归类为T3，而不是T2提供了论据。,在原发肿瘤同一肺叶内有单个或多个孤立性癌结节的已经进行了病理分期的患者(n=363)5年生存率为28%。基于相似的生存率，这类病灶被重新归类为T3，而不是T4。在原发病灶同侧肺的不同肺叶内有单个或多个孤立性癌结节的进行病理分期的患者(n=180)5年生存率为22%，这明显好于M1患者，但劣于T3患者。因此，这类病灶被重新归类为T4，而不是M1。,第7版TNM分期系统中的T分期标准有以下几处变化,出现了2cm、3cm、5cm及7cm新的肿瘤大小界限值T1被分为T1a和T1bT2被分为T2a和T2b如果单个或多个孤立性癌结节分布在原发肿瘤所在的同一肺叶内，则被重新分为T3，而不是T4同侧不同肺叶内出现单个或多个孤立性癌结节被重新分作T4，而不是M1恶性胸膜结节、胸腔积液或者心包积液被重新分作M1，而不是T4,N,局部淋巴结在第7版TNM分期系统中有关N分期标准的内容无变化。因此，局部淋巴结受累(无论是远处转移还是直接蔓延)仍旧被分为N0至N3,N,NX:区域淋巴结无法评估N0无局部淋巴结受累N1累及同侧肺内、支气管周围或肺门淋巴结N2同侧纵隔或气管隆嵴下淋巴结受累N3对侧纵隔或者肺门淋巴结受累。或者，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结受累,M,MX:远处转移不能被判定M0无远处转移M1a恶性胸腔积液、心包积液、胸膜结节或者 对侧肺内出现转移结节M1b远处转移,第7版TNM分期系统中的M分期标准出现以下几处变化,M1被分为M1a和M1b在同侧不同肺叶内出现单个或多个孤立性癌结节被分作T4，而不是M1恶性胸膜结节、胸腔积液或者心包积液被重新分为M1a，而不是T4,疾病分期,0期Tis N0 M0IA期T1a-1b N0 M0IB期T2a N0 M0IIA期T1a-2a N1 M0或T2b N0 M0IIB期T2b N1 M0或T3 N0 M0IIIA期T3 N1 M0或T1a-3 N2 M0或T4 N0-1 M0IIIB期T4 N2 M0或T1a-4 N3 M0IV期任何T 任何N M1a-1b,总结,1、非小细胞肺癌(NSCLC)的原发灶、淋巴结、远处转移(TNM)分期系统根据原发肿瘤(T)、局部淋巴结受累存在与否(N)、远处转移存在与否(M)对肿瘤进行分期