初步急救

社区培训孝义蓝天救援队,第二篇 初步急救第一章 寻找急救援助院前现场急救是初步急救的第一步，其任务是对事故或发病现场的伤病员进行紧急、简要、正确、合理的处理，建立有效的呼吸与循环，维持伤病员的生命，避免继发性损伤，有效控制死亡和残疾率，并尽快使伤病员脱离现场，转运到就近的医疗单位进行确定性的救治。院前现场急救和途中 急救即为初步急救。要求救护人员必须掌握常见急诊的诊断技术和具有一定的临床经验。现场急救的目的在于挽救和维持生命，减少伤病员的痛苦和并发症，以对症治疗为主。,简单的急救技术给予治疗，需要进行生命急救包括患者呼吸停止时对其进行人工呼吸。掌握对以外情况如何准确快速判断非常重要，需要具备好的判断方法和敏捷的反映能力。在电击伤患者的急救时，必须首先切断电源，正确的急救程序，首要任务是挽救生命，阻止损伤进一加重，并促进机体恢复。急救人员的任务是在自身没有危险的情况下判断发生了什么，并阻止被救者进一步受到杀害的危险。如出现包括心跳骤停、呼吸困难、心力衰竭、大出血、神志不清、严重烧伤、休克、中毒等情况，常需要用救护车将患者护送到医院。,将病人用车子送到当地医院急诊科，在有下列情况时，不要试图单独护送患者，应迅速寻找急救援助：1.如果怀疑患者有背部损伤或其他损伤，必须用担架护送。2.如果患者非常痛苦或神志不清需要救护，而现场只有目击者一人或无法转运时，应立即呼叫救护车120。在进行急救时，还可叫其他人给予帮助：1.检查呼吸心跳，如果呼吸心跳停止，立即施行口对口人工呼吸和心外按摩。2.尽力控制严重的出血。3.如果病人神志不清。将其置于保护体位。4.观察有无休克症状，如需要给予必要的处理。,第二章 现场初步急救第一节 口对口人工呼吸（一）较大儿童和成人的复苏1.将受害者仰卧置于稳定的硬板上，托住颈部并使头部后仰，用手指清洁其口腔，以解除气道异物。2.捏住受伤者的鼻子，深吸一口气并张口将受害者的口封住，强力吹气4次，继续每5秒给予一次呼吸，持续人工呼吸直到医疗救护或病人恢复自主呼吸。（二）婴儿及年幼儿童复苏1.将婴儿仰卧并清洁口腔同上述第一步2.将头部后仰，把你的口唇封住婴儿的嘴和鼻子，轻微吹气入患儿肺部3.移开救护者的嘴，当空气离开肺部时观察其胸部起伏情况，每23秒重复吹气一次直至医疗救护人员到达或患儿开始自主呼吸。,（三）口对鼻复苏如患者面部受伤则可能妨碍进行口对口人工呼吸，此时需要进行口对鼻进行人工呼吸，与口对口呼吸不同的是：深呼吸依次并将嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，对患者的鼻子深吹一口气，移开救护者的嘴并用手将受伤者的嘴敞开，使气体出来，每5秒呼吸一次。第二节 窒息急救法（一）成人窒息的急救成人窒息可用一种在腹部进行冲击的方法进行救助。1.站位急救 救护者站在患者身后，用双臂围抱住患者上腹部，左手握拳，将大拇指一端抵住患者上腹部剑突与脐连线的中点，用右手握住左手拳头，向上、向后快速用力冲击患,者的上腹部68次，使患者横隔上抬，利用肺部的残气将异物冲出，多用于意识清醒者。2.卧位急救若患者意识不清，取仰卧位，救护者两腿分开跪于患者下肢两侧，将一手掌根防于脐之上，将另一手直接放在其上，快速向上冲击患者的上腹部5次，观察患者口内异物，若见异物则设法将其取出。3.背部叩击将患者置于头低背高或侧卧位，用手掌根部扣击其背部使异物被咳出。（二）儿童窒息的急救1.1岁以下的婴儿 用前臂托住婴儿胸部让婴儿面朝下，头部低于躯体倒立，用几个手指在肩胛骨之间给予几次有力而不可过分的冲击。,2.19岁的儿童坐下将小孩的面朝下横过救护者的双膝间，用手掌根部在肩胛骨之间给予几次有力的拍击。第三节 休克的现场处理患者处于休克状态，可将其平卧而下肢抬高，解松任何紧身衣服，并盖好被子以保暖，给予足够的安慰。第四节 意识障碍和保护体位意识障碍的主要危险是气道阻塞，舌后坠阻塞气道或患者不能用力咳嗽，而致呕吐物或其他异物不能从咽喉部清除。保护体位对于意识障碍的病人是一种安全的体位，可使病人自由呼吸，防止窒息或呕吐物吸入。 1.检查意识障碍病人的口腔，以保证口腔无外来异物或假牙。,2.将病人上臂靠近他（她）的躯干，将手置于大腿内侧。3.将对侧手臂横置于胸前，将对侧下肢在膝部交叉于近侧下肢上。4.有一只手保护和支持头部，用另一只手抓牢患者对侧臀部裤子迅速搬动病人转向救护者，以保证病人面对救护者。5.重新调整头部以确保患者气道开放。6.屈曲患者上侧肢体以保证躯干上部处于舒适位置，于膝部屈曲患者上侧下肢以使大腿恰当向前而支撑患者躯干下部。小心地将另一上肢从肩膀下面拿出，让躯体平放地面以防躯体移回原体位。,第五节 溺水的现场急救 在溺水事故中，首先要尽快检查病人的呼吸。如没有呼吸应立刻口对口人工呼吸，不要等病人脱离水或注重从病人肺中倒出水后再进行人工呼吸。 迅速从病人口鼻中清除阻碍物使其保持呼吸道畅通，并将病人头低脚高俯卧位置于抢救者的大腿上，按压背部，迫使呼吸道及胃内的水倒出，如呼吸、心跳停止或极其微弱者，应立即口对口人工呼吸和心脏按压。 溺水者大多有严重复杂的病理生理变化，如并发肺部感染、急性呼吸窘迫综合症等，因此应迅速转送上级医院继续抢救。,第六节 出血的初步处理对于下列严重出血应尽快处理：1.血液从伤口大量渗出；2.估计失血量超过250ML；3.继续出血超过5分钟。救护者的主要目的是减慢血液流速促进血液凝固而封牢血管伤口，可通过下述方法来进行。一个原则是将伤口处在高于心脏水平面，不要用水或抗生素处理受伤严重的伤口，控制严重出血可采取下列方法：1.将受伤者放平，抬高患处。2.去除容易去除的异物诸如碎玻璃，但不要探查伤口深处的异物。3.用衣服衬垫压迫伤口，连同伤口边缘一起抓牢，如果伤口处仍有异物包埋，应避免外源压力直接压迫。,第七节 电击伤的现场急救 严重的电击伤可导致意识障碍和心跳呼吸停止。在电流接触人体处可出现严重烧伤和内脏损伤。电击伤后即使受害者看来是遭受较小的烧伤也必须给予医疗建议。 抢救电击伤者首先必须切断电源或隔开受害者与电器之间的接触，不要试图推开受害者，否则救护者也可能遭受电击，应使用绝缘体挑开电源，并检查受害者的呼吸心跳。如果呼吸心跳已经停止，则立即进行胸外按压和口对口人工呼吸，复苏要持续半个小时以上。一旦患者开始呼吸，将起置于保护体位，治疗烧伤，并给予、医疗帮助。,第八章 烧伤的初步急救 治疗烧伤，首先去除原因，例如移开火焰，然后尽快将或者放置冷水下以使其凉爽，在任何情况下不要使用任何类型软膏或油膏，也不要刺破皮肤烧伤的水疱。如果烧伤面积大、皮肤破损、严重水疱、烧焦或患者疼痛厉害，应给予急诊治疗。 表面烧伤很痛，急救的主要目的是使局部凉爽以减轻疼痛，如果可能的话，可将烧伤部位置于冷水中至少10分钟，或直至疼痛缓解为止，如烧伤面积较大，可用清洁毛巾或床单盖住并浸入凉水。 当浸如热油、沸水或化学物时应去除衣服，除非衣服紧粘于皮肤上，干的或烧坏的衣服应拿开。在将患者送往医院时，不要覆盖伤口，尽可能避免引起进一步的疼痛。,第九章 中毒的急救 意外中毒是小儿或5岁以下儿童去医院急诊的一个常见原因，成人中毒常由于药物过量或事故造成。 如小孩突然开始呕吐，神志混乱或嗜睡，神志不清或出现呼吸不正常就应怀疑中毒。发现和救护者应设法提供下列消息：1.吞食了什么东西？2.吞食了多少？3.什么时候吞食？在不能起医院急诊的情况下：1.如患者神志清楚，立即给予饮水一杯。2.不要催吐，如患者自行呕吐，应防呕吐物吸入。3.如果患者神志不清并呼吸停止，行口对口人工呼吸。4.如患者神志不清或服用了诸如清洁剂、石蜡或汽油，不可催吐。5.其他情况下可给予服用一勺（15ml）吐根糖浆。,第十章 中暑的现场处理 中暑的现场处理包括：1.将患者置于阴凉、安静的地方，并将下肢稍抬高。2.松开衣服，给予饮水，其中每升水加入一勺盐。第十一章 体温过低和冻伤的现场急救 主要包括：1.如果患者神志不清，立即口对口人工复苏。2.一旦呼吸规则，将其脱离寒冷环境，如果在户外，将其脱离地面，如在室内，将其脱掉湿的衣服。3.如患者神志清楚，可服用温热的糖水，但不能给予酒精，不要将患者浸入热水浴池，也不应用热水袋或电热毯。,第十二章 鼻衄的处理 如出现鼻衄，让患者轻轻地坐下，张口呼吸，并轻压鼻翼约10分钟，这种压迫可促使血液凝固并压迫受伤血管，在出血停止后几个小时内不要让鼻子进水。如出血超过20分钟，或怀疑鼻破裂应寻找医疗救助。如出血是因头部对侧受伤所至，可能为颅脑损伤。第十三章 小切割伤和抓刺伤的处理 如伤口很脏或深刺伤必须缝合伤口，由一些赃物如粗糙的铁钉或动物的牙齿造成的深伤口可有严重感染的危险。如肢体出现麻木或虚弱，提示为神经或肌腱损伤，对所有伤口均一股脑注射抗生素和破伤风抗毒素。,第十四章 叮咬伤的初步处理 大多数昆虫叮咬可能产生局部瘙痒，红肿，应用炉甘石洗剂或外科酊剂可减轻不适，如果被蜂或大黄蜂叮伤，应首先轻轻拔除螯，并观察有无过敏性休克现象。如果一个人反复被咬伤，有可能出现严重变态反应致过敏性休克，应按休克治疗并寻求紧急医疗救助。,第三章 现场急救基本技术第一节 止血（一）加压包扎止血法（二）指压止血法适用于：1.头顶部、额部出血2.颜面部出血3.头面部、颈部出血4.肩部、腋部、上臂出血5.前臂出血6.手掌出血7.下肢出血8.足部出血,（三）橡皮止血带止血法 适用于四肢较大的动脉出血。注意事项：1.前臂与小腿不适于扎止血带，因动脉行走于两骨之间。2.不可用电线、铁丝或绳索直接加压。3.压力要适当，以出血停止，远端不能摸到动脉脉搏为好。4.上止血带时间不能超过3h，应30分钟松一次，每次13分钟。5.止血带应有明显标记时间记录。第二节 包扎 包扎是外伤急救常用方法，最常见的方法是卷轴绷带包扎法：,（一）三角巾包扎法1.头部包扎（帽式包扎）2.头部风帽式包扎法3.单肩包扎法4.双肩包扎法5.单胸包扎法6.双胸包扎法7.背部包扎法8.腹、臀部包扎法9.上肢包扎法10手部包扎法11.小腿和足部包扎法12.足部包扎法,（二）三角巾包扎的注意事项1.包扎伤口应先简单清创并盖上消毒纱布再包扎。2.包扎压力应适度，以能止血或初步制动为好。3.包扎方向应自下而上、由左向右、自远心端向近心端包扎，固定的节应放在肢体的外侧，不应放在伤口或骨突出处。4.包扎四肢应暴露出指或趾以便于观察末梢血运和感觉。固定是针对骨折的急救措施：1.锁骨骨折2. 肱骨骨折3.前臂尺、桡骨折4.大腿股骨折5.小腿胫、腓骨折6.脊柱骨折,（注意事项）1.固定骨折部位前如有伤口和出血，应先止血和包扎。2.开放性骨折者如骨端刺出皮肤，切不可将其送回伤口，以免发生感染。3.夹板与皮肤之间应加垫棉垫或其他物品，使各部位受压均匀固定牢固。4.肢体骨折固定时，须将指（趾）端露出，以观察末梢循环情况，如发现血运不良，应松开重新固定。第四节 搬运（一）几种特殊伤员的担架搬运1.腹部内脏脱出的伤员2.昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员3.骨盆损伤的伤员4.脊柱损伤的伤员,（二）批量伤员的处理群众性伤害事故发生时，批量伤员应按伤情分类决定转送次序。1.一级伤情外伤出现危机生命现象，如休克、窒息、严重胸腹开放性损伤，四肢大出血已上止血带者。2.二级伤情延迟68小时手术不至于有危险，如轻度气胸、小面积烧伤、脊柱损伤等。3.三级伤情延迟1824小时手术也不致危及生命，如软组织损伤、闭合性骨折等。一级伤员应立即转送，二级等待转送，三级伤员最后转送。,（一）开放气道(A) 一旦发现病人呼吸停止，必须先将病人仰卧在可能硬的平板或平地上，开始实施开放气道，采取头后仰、抬下颌、张开口和去除异物四个步骤进行。1头后仰 (back ward tilt of head)：救助者站在病人身旁，将颈部托起，使病人头后仰，保持气道呈一直线；若遇到颈部外伤病人，不能活动颈部，可采用抬下颌的方法。,2抬下颌：昏迷病人的舌根和会厌容易后坠，从而阻塞气道,营救者可用食指，中指将病人的下颌往上、往前抬高，使舌根抬起，以开放气道，但不要用拇指往前压得太重，以免使口腔内软组织受压，反而压迫气管。,3张开口：用双手四指握住两侧下颌关节，拇指推开下颌，使下巴、耳垂连线与水平面垂直，将口张开, 此时，应注意保持头颈部位置固定，不要左右摆动，以保持气道通畅。,4.取异物：对于昏迷病人，营救者可采用拇指插入病人口内，伸至舌根，将舌压下，另外四指将下颌往下推，然后用另一手将口腔内异物取出。另外，也可将病人仰卧，营救者骑跨在病人腿上，双手重叠按压病人上腹部，使膈肌下腹部上抬，冲出异物。于神志尚清醒的病人，可采用膈肌下腹部加压法（Heimlich法）去除异物；营救者站在病人背后，双臂抱住病人，一手握拳，放在病人上腹部，另一手 压在上面，然后往上冲压病人的腹部，以抬高膈肌，形成胸腔压力将异物冲出。另外，也可采用S型口咽管等简易装置插入口腔，以开放气道，保持气道通畅。,骨折的急救： （一）一般处理：凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。首先抢救生命。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。 （二）创口包扎：若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处。若在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内，须向负责医师说明，促其注意。 （三）妥善固定：骨折急救处理时最重要的一项。急救固定的目的有三：（1）避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；（3）便于运输。 （四）迅速运输 治疗骨折的原则：复位、固定和功能锻炼。,脊柱骨折现场急救和转运很重要 脊柱骨折脱位正确的现场急救和转运尤其重要。脊柱骨折后，其强度和稳定性大大下降， 易于导致脊髓损伤。但某些伤者，虽然脊柱已经骨折，但脊髓未受到伤害，肢体还能自如地活动，这时，在急救现场不正确的急救和搬运，可以导致不稳定的脊柱受到进一步的损伤，从而导致或加重脊髓损伤，本来肢体还能活动，经过错误的急救和搬运反而出现了难以恢复的肢体瘫痪，这在很多急救事故现场以及有不少惨痛的教训。 因此，对车祸、高空堕落等事故中受伤者，疑有脊柱骨折时，不得任意搬动，抢救、搬运时一定要小心保护，防止再次损伤。,正确的运送方法是，由三人协同，站在伤员的一侧，分别以双手插入病人的肩背部、腰臀部及两下肢背侧，同时托起，维持脊椎水平位，以平托法或滚动法轻放于硬的门板、木板或硬的担架上运送。所有脊柱骨折病人都必须平卧于硬的平直的担架上，运送时保持平稳。绝对不可将病人背在背上，搂抱或一个抬头一人抬足的方法，也不可弓着腰抱起运送。千万不要让脊柱弯曲或旋转，翻身时一定要遵循“滚动”原则，即上下身要同时旋转，像滚木头一样，避免可能损伤脊髓的扭动身体“拧麻花”似的动作。如颈部疼痛，活动受限，怀疑有颈椎骨折者，还需一人轻轻牵引和固定伤员头部，维持颈椎于伸直位。并用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定，不使其在运输途中发生晃动。,张柏芝飞车遇险后，我们从报上刊载的照片中可以看到，张柏芝的头已经被现场救护人员用一个类似于网架的颈部固定装置保护起来。说明当时的救护人员可能怀疑她有颈椎的损伤，因而使用了比较专业的固定器械，以防止发生颈髓的损伤。我们不知道范伟受伤后的现场救护和搬运过程是否正确和专业。,现在我