水痘2课件

水痘,感染性疾病科 张 鸿,概述,水痘(Chickenpox)是由水痘带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童多见的出疹性疾病。临床特征为全身症状轻微，皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹和疱疹，最后结痂。 儿童初次感染时引起水痘，部分人恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内，在成年后由于各种原因使病毒激活导致带状疱疹。,病原学,水痘-带状疱疹病毒DNA病毒抵抗能力低，不耐热、不耐酸在痂皮中不能存活乙醚能灭活人是自然界唯一宿主,传染源和传播途径,病人是唯一传染源出疹前1天至皮疹完全结痂 具有传染性传播途径：呼吸道飞沫直接接触被污染的用具接触,易感性,传染性强普遍易感易感儿童接触后90%发病孕妇可感染胎儿免疫力持久带状疱疹,临床特点,该病潜伏期为1415日左右。起病急，轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期16日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹疱疹痂疹脱疹的演变过程，脱疹后不留疲痕。水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎.,临床表现（前驱期）,发热头痛 发力咽痛咳嗽恶心食欲减退,临床表现（出疹期）,出疹顺序：躯干、头部，颜面、四肢斑疹、丘疹、疱疹疱疹：单房性，有红晕，壁薄、透明，继而浑浊1-2天疱疹干枯结痂，1周脱痂愈合“四世同堂”典型皮疹,水痘,实验室,血常规：白细胞偏高或正常疱疹刮片：多核巨细胞，核内包涵体水痘抗体：1-4天出现，2-6周达高峰与单纯疱疹病毒抗体有交叉反应病毒分离核酸PCR检测,常见并发症,皮肤感染、丹毒、蜂窝组织炎、败血症原发性水痘肺炎：轻者胸片改变无症状，重者咳嗽、咳血，甚至呼吸衰竭继发性肺炎：细菌感染脑炎：发生率1%，出疹后1周，病毒性脑炎,鉴别诊断（带状疱疹）,鉴别诊断（天花）,丘疹样荨麻疹和手足口,鉴别诊断,丘疹性荨麻疹鉴别: 常见于17岁的儿童。典型的皮疹呈纺锤形，黄豆至花生大小，质硬的水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心可见有小水疱。自觉奇痒，常因搔抓而发感染。皮疹常分批出现，可反复发作。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。脓疱疮相鉴别: 多见于盛夏炎热季节。皮疹好发于面部和四肢暴露部位。水疱发生后迅速变为脓疱，大小不等，疱壁薄，外观常见呈半月形的脓胞现象。病程长短不一，可反复发作。无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。,治疗,泰诺林,碘伏,仙特明,治疗,抗病毒治疗阿昔洛韦：600mg/日，疗程10天更昔洛韦干扰素并发症治疗 1.细菌感染：抗菌素 2.脑炎：脱水激素禁用，原发病应用激素者激素必需减量,水痘的预防,以对症为主，加强护理，防止继发感染。积极隔离病人，防止传染。 (一)早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。 (二)局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽龙胆紫液，继发感染者可外用抗菌素软膏。 (三)继发感染全身症状严重时，可用抗生素。 对于抵抗力低下者，可肌注丙种球蛋白3ml/日，连续3天。,水痘患儿的病情一般比较缓和，很少有并发症，无须特殊治疗，常可在10天内自然痊愈。但要精心护理，以防止感染。发热出疹期要卧床休息，给病儿多喝水，并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、