森田疗法

森田疗法,森田疗法的特点,不问患者的过去，重视目前的现实生活；以建设性行动为中心；通过行动改变性格；治疗原理：顺应自然，为所当为与认知行为疗法有较大的相似性。,创始人：森田正马（18741938）,日本东京慈惠医科大学教授,森田自我的神经症体验,幼年看到地狱画卷导致“死的恐怖”经常苦于各种神经症症状彻底放弃治疗，神经衰弱悄然而愈“大不了不就是一个死吗？即使难受个半死也要参加考试。”,高良武久,高良武久(18991996)是森田的高徒，是现代森田学派的代表人物。,森田疗法的基本理论,疑病素质生的欲望和死的恐怖精神交互作用思想矛盾精神拮抗作用,一、疑病素质,森田认为每个正常人都有一种担心患病的精神倾向，这种倾向在其程度过强的时候，就开始形成一种异常的精神倾向疑病素质。它是神经质发生的基础。具体表现：精神内向内省力强对自己的存在过度内省、自我批判、自责求全欲强过分夸大自己的弱点和缺点，强烈的自我完 善的欲望疑病倾向对自己的身体感觉过分敏感过分敏感小心谨慎、过分在意别人的言行，易受伤害,二、生的欲望和死的恐怖,生的欲望的含义：希望健康地生存希望更好地生活希望被人尊重求知欲强，向上努力希望成为伟大的人、幸福的人希望不断地发展 本来人人都有生的欲望，但神经质症患者想将自己生的欲望达到一种完美的境界，绝不允许出现丝毫心身异常的情况，出现一种强迫性的求全欲。,适应不安的定义,人在自然界中活动，人在人类社会中生存，必然会存在某种不安的心理，即为能否在不断变化的环境中生存下去、自身的心身状况能否适应外界环境这样的问题而烦恼。这种不安的心理在人的一生中经常会出现，称之为适应不安（适应焦虑）(高良武久,1989)。,神经质症患者70%以上是在16-28岁年龄发病。进入青春期后，欲望的范围急速增大，但对现实缺乏经验，在适应外界时容易显得不成熟。同时自我意识增强，更强化了适应不安的倾向。如：当众发言、考试前、比赛前、与异性交往、长相、疾病等,不安（焦虑）与欲望,有欲望的地方一定伴随着不安 ；不安与欲望成正比，欲望越大不安越强； （越想表现好，越焦虑；越是在乎的人或事，越不安）无欲心自安 ；恐怖、不安、担心、痛苦等心理虽然令人不快，但却是我们生存所必不可少的保护机制，是为适应环境发出的警戒信号。如同躯体上的疼痛感。神经质症的不安是一种观念的产物，且已被夸大；,适应不安的生理机制,焦虑和害怕是每个人都会体验到的自然的情感反应。具有适应生存的作用。生理机制自主神经系统交感神经系统是战斗逃跑系统，它释放两种激素肾上腺素和去甲肾上腺素，会激发身体采取紧急行动，迅速作出“自主性反射”反应“战斗逃跑”反应,战斗逃跑”反应,增加心率和心跳的力度影响呼吸的速率瞳孔（眼睛中黑色中心区）在吸收更多光线的时候变宽（扩张）唾液分泌减少，导致口干舌燥许多肌肉群组在准备攻击或者逃跑时拉紧,Flight,所有的哺乳动物对危险都有着相同的躯体反应,Fight,Freeze,Submission,适应不安的生理机制（续）,副交感神经系统的功能是平息情绪的唤起，让身体平静和放松。肾上腺素和去甲肾上腺素完全被破坏需要一定时间，人在体验强烈情绪如恐惧之后，心率依旧很快，肌肉的紧张度和其他唤起特征消退会超过2030分钟。,对害怕的害怕（fear of fear）,战斗逃跑系统的目的是保护机体，而不是损害机体。对惊恐躯体症状的想法产生一个负性的、滚雪球式的循环，导致更多的躯体感觉、惊恐的想法和惊恐的行为。这个循环是的就是对害怕的害怕（fear of fear）。,三、精神交互作用,是指对于某种感觉，如果集中注意它，这个感觉就变得敏感，如此更加使注意固着在这个感觉上，感觉与注意持续地交互作用，使这个感觉如滚雪球似地越来越过敏的精神过程。人在环境中生存，不安心理会伴随我们一生。但具有疑病素质的人，常常把这种正常人都有的感觉或体验当做异常现象，从而引起对它的更加注意，由于精神交互作用，使感觉体验逐渐加深，强化固定，成为长期的症状。,四、思想矛盾,思想矛盾即心理冲突，是指但愿如此、必须这样的思想愿望和实际情况不同，因而发生了矛盾，即“愿望”与“事实”之间的矛盾。例子：上课时“不应走神”与“走神的出现”。见了漂亮女孩，蠢蠢欲动或闪现非分之想。（事实）“我不应该这样”（主观期望）对毛毛虫的恐惧（自然产生的情绪），要求自己克服这种恐惧（主观愿望）。若需要去捉毛毛虫时（理智上知道它对人无害），任凭情感上的不快，仍能接近毛毛虫，这就是合乎自然规律应该采取的行动。,五、精神拮抗作用,精神拮抗作用是任何人都会出现的一种精神活动，表现为当一种心理出现时，常常有另一种与之相反的心理出现。这不是人能够加以随意支配的。例站在高处，自然会恐高。但越是对抗这种感觉，恐惧的感觉就越强。神经质症患者的各种苦恼，也是由于欲望和抑制之间的拮抗作用增强引起。想要获得成功的欲望越强，对可能失败的恐怖就越强。,发病的机制,发病=疑病素质诱因精神交互作用疑病素质发病的基础；诱因是指某种状况下使之产生病态体验的事情；精神交互作用症状形成和发展起决定作用的因素,例,张某，女，18岁，高三学生。性格内向、敏感。班上有个男生换了位置，坐在张某斜前方。张某上课抬头看黑板时，正好看到前排的男生，该男生长得很英俊。张某觉得不应该去注意该男生，强迫自己去看黑板，但眼睛总是忍不住要去看那个男生。后来，上课的时候，她总是会控制不住地去看前排的那位同学，越是强迫自己集中注意听老师讲课，越是做不到。后来发展到还会看别的坐在前面的男生，张某总觉得很多同学都知道了她这个毛病，同学肯定觉得她不正经。为了避免引起别人的反感，张某上课时不敢抬头。张某因此非常痛苦，特别害怕跟男生在一起。,第三节 森田疗法的适应症,神经质森田正马神经质症高良武久,森田神经质,神经质症的特征,（1）患者具有克服病态恢复正常的强烈愿望。（2）患者对自己的病态有批评能力。（3）正常人能充分理解本症的发生机制，没有难于理解的心理变化。（4）本症在疑病素质的基础上，由某种体验诱发，通过精神交互作用、自我暗示、精神拮抗、思想矛盾等使之发展，形成心因性疾病。（5）症状带有主观的虚构性。（6）患者可能有非社会性的一面（社会适应性差），但没有明显的反社会性。（7）患者没有实质性的智能障碍或情感迟钝。,森田疗法的适应症,（一）焦虑障碍广泛性焦虑症；惊恐发作；恐怖症社交恐怖症；广场恐怖症；特殊恐怖症强迫症创伤后应激障碍,森田疗法的适应症,（二） 躯体形式障碍,躯体化障碍未分躯体形式障碍疑病症躯体形式自主神经紊乱持续性躯体形式疼痛障碍,森田疗法的适应症,（三）心理性症状注意力不集中、记忆力减退、消极情绪（四）失眠症,森田神经质判断的主要依据： 精神自我冲突精神自我冲突是患者的意志力和精神症状之间的冲突，表现为感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动和行为，如焦虑、持续的紧张、恐怖、缠人的烦恼、自认为毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。,森田疗法不合适的对象,癔症，对自己的症状坦然处之，没有明显的克服自己症状的欲望，没有精神自我冲突。抑郁症：没有强烈的求治欲望，也没有精神自我冲突。人格障碍：对自己的人格缺乏自知力，缺乏自我批判能力。精神分裂症躁狂症,精神自我冲突的强烈程度，还可以作为预判森田疗法效果的一个指标。如恐怖症、焦虑性神经症、神经衰弱、强迫观念症等，都表现出强烈的精神自我冲突，应用森田疗法效果显著。疑病症患者不认为自己的疑病观念是荒谬的，没有极力摆脱自己病态观念的欲望；伴有强迫行为的强迫症，总不肯放弃自己的病态观念和行为，都没有强烈的精神自我冲突状态，效果差。,第四节 森田疗法的治疗原理,顺应自然，为所当为,内外环境刺激因素 感觉被知觉,打破精神交互作用,顺应自然的理解,顺应自然的具体含义是，患者要老老实实地接受症状及与之相伴随的苦恼，真正认识到对它抵制、反抗或回避、压制都是徒劳的，不要把症状当作自己心身的异物，对其不加排斥和抵抗，带着症状学习和工作。,顺应自然的两个层面,被动层面：正视症状及伴随症状带来的痛苦、焦虑，而不是采取抵抗、否定、回避以及敷衍这些问题的态度，自然地、原封不动地接受它们，是顺应自然的第一方面，是被动的一面；他不归我管，他有他的自然规律,顺应自然的两个层面,主动层面：在自然地、原封不动地接受它们的同时，借着自己本来拥有的生的欲望，建设性地行动，是顺应自然的另一方面，是主动的一面。顺应自然并非单纯地忍耐，在症状存在的同时，做日常生活中应做之事，进行建设性的行动，随着良好的实践自然而然地使被动的一面得以实现，这才是真正意义的顺应自然。把他当成自己的一个朋友,为所当为的治疗原理,忍受痛苦，为所当为面对现实，陶冶性格,忍受痛苦，为所当为,一方面对症状采取顺应自然的态度；另一方面要随着本来有的生的欲望去做应该做的事情。不去做不可控的事情，做可控的事情。,实践行动的作用,把一直指向内心的精神能量引向外部世界，防止对自己的过分洞察。注意力不再固着在症状上，有助于打破精神交互作用。行动给患者带来自信与成功的喜悦；认识到不必等到症状消除后才能行动。通过生活方式的训练，逐步陶冶患者的性格。,行动改变性格,陶冶并非彻底改变，而是对其性格的不同部分进行扬弃的过程。即发扬神经质性格中的长处： 认真、勤奋、富有责任感。摈弃神经质中的致病之处： 神经质的极端的内省及完善欲。,治疗要点,1、认清症状的本质2、陶冶性格：为所当为：实际行动是提高我们对实际生活的适应能力的最直接的促进剂。如果通过实际行动体验到自信，可使人变得更加坚强。但是，神经质症患者一般采取的是逃避的态度，如社交恐怖患者回避人群，不洁恐怖者回避物，失眠者放弃正常的工作等等。 忍受痛苦、为所当为：无论如何，先跳如水中才能学会游泳。,3、对客观事物的正确认识与积极服从任其不安，为所当为鸟儿要从我头上掠过，我毫无办法；但鸟儿要在我头上筑巢，我可以断然拒绝。患者领悟到没有逃避痛苦的道路时，就可以实现真正的积极服从。4、觉悟与达观：人脑本身就是烦恼之器。觉悟到人世间从来就没有安心立命之处，要任不安常在，甘心在不安中生活，“任其不安而后安”症状只是枝节，患者出现症状，就应该带着症状积极生活，这是神经质症患者应采取的唯一途径。,门诊森田治疗,治疗对象主要是症状比较轻且尚能适应社会生活的神经质症患者。一对一会谈的方式或集体治疗，治疗初期一般每周1至2次，随着治疗的进展，到治疗的后期可延长治疗的间期，可采取每2周1次，疗程2到6个月。但对于个别患者，仅指导几次就可以达到治疗的目的。门诊森田治疗同样遵循“顺应自然、为所当为”的治疗原则。,门诊治疗的要点,1、指明症状的本质 此时可简要介绍森田正马创立森田疗法的个人经历，以及森田疗法在实践中治疗效果，增强患者治愈的信心。与其他治疗方法一样，治疗者在会谈过程中也应注意对患者的共情并建立良好的治疗关系。,指明症状的本质 在充分收集有关患者的资料，判断其适合门诊森田疗法之后，应给患者以明确的信息，其症状表现是功能性的障碍，而并非器质性疾病，也非精神病，以减轻患者的顾虑心理。,2、认识不安是欲望的一种体现,首先，要让患者认识和体会到不安情绪是欲望的体现，欲望越强，不安则愈重。其次，让患者认识不安、恐怖等痛苦情绪及种种不适感，虽然使人感到不快，但这是生存过程中不可缺少的。而且，人类的生存并非只是为了排除死亡、不安或恐怖而操劳，只是按自己的欲望尽自己所能努力去做而已。若想排斥或克服不安心理，则会造成精神内部冲突。,3、认识恶性循环,让患者认识自己引起的感觉与注意或情感与思维之间的恶性循环（即精神交互作用）并使其能够觉察和体会到自己的恶性循环。然后，提出治疗的目的不是为了消除症状，而是为了从恶性循环中解脱出来，重建生活。,4、体验顺应自然,让患者在实践中自觉地去体验顺应自然是治疗的关键所在。治疗者一方面要指导患者正视症状以及症状所伴随的痛苦和焦虑，而不是采取抵抗、否定、回避或敷衍的态度；同时，指导患者要凭着自己本来所固有的生的欲望，把自己投入到建设性的行动中去，帮助纠正过去容易陷入的消极行为方式。森田理论里有一句格言：“对于森田理论，与其谈它的理论不如说行动更重要”，因此，治疗者应注意不以症状作为谈论的主要内容，而应着重指导患者如何行动。,5、日记指导,每一次会谈以后，要求患者记日记（准备两个日记本），记录的内容主要是自己日常的行为活动以及当日的感想和体验。复诊时带来日记本，然后对日记的内容进行批注，通过对日记的批注对患者进行进一步的指导。门诊森田疗法，治疗者不能亲自观察患者的日常生活和行为，通过日记，患者可以将自己与治疗者会谈中的不足之处以自我回答的形式呈现给治疗者，而治疗者则可以更清楚地了解患者的详细情况，并给予及时、适当的指示。因此，让患者记日记，通过对日记的批注对患者进行指导也是整个治疗的重要组成部分。,咨询过程：,1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；2）与求助者交谈，收集临床资料，探寻改变意愿；3）做心理测试：症状自评量表（SCL-90），卡氏16种人格因素测验（16-PF）；4）对问题作出诊断和初步分析，让求助者了解问题的实质，帮助减少对自己问题过分担忧的心理，确定咨询目标；5）确定咨询的方案，拟采取门诊森田疗法的形式进行咨询。本次先简要介绍森田正马创立森田疗法的个人经历，以及森田疗法在实践中治疗效果，让求助者对此疗法有一种初步认识，增强求助者治愈的信心。,第二次,1）对求助者的痛苦表示理解和同情，对他在工作中的表现给予积极的关注，自我暴露咨询师过去也曾见人紧张的经历。2）认识见人紧张和脸红是“适应不安”的一种体现。紧张和脸红这些痛苦情绪和不适感，虽然使人感到不快，但这是生存过程中不可缺少的。若想排斥或克服不安心理，则会造成精神内部冲突。3）解释“见人紧张和脸红”会通过精神交互作用而逐渐加重的机制，使其能够觉察和体会到自己的恶性循环。提出咨询的目的不是为了消除症状，而是为了从恶性循环中解脱出来，重建生活。而通过“顺应自然，为所当为”治疗原理可以打破精神交互作用。4）在日常生活中体会“顺应自然，为所当为”，即对症状不对抗，“脸红就让它脸红”，“紧张就让它紧张”，但该见的人还是要见，在众人面前该说的时候还是要说，不回避。并每天把自己生活和工作情况，以及这个治疗原理的体会，以日记形式写下。,第三次,1）对日记进行批注，通过对日记的批注对该求助者进行进一步的指导，以加深对森田疗法原理的理解和认识，对其中好的方面给予了表扬和鼓励。2）交谈中继续讲解了“顺应自然，为所当为”的原理，并用一些森田用语，如：“只管攀登莫问高”、“不治而治”，进一步让其在实践行动中体会治疗作用。3）求助者说到有时害怕与领导说话时，分析这是他在意他人的评价，自己渴望有一个好的表现的结果（一个人不在乎自己的形象和表现时，比如在父母面前就不会有害怕感），嘱只要尽力做好就行，至于他人的评价是无法控制的“走自己的路，让人去说吧”。4）要求求助者在生活中尽量接触陌生人或异性，并建议阅读有关森田疗法的书籍，以加深对森田疗法的理解。,第四次至第七次,1）对日记进行批注和指导。2）求助者诉按照“顺应自然”去做时，感觉脸红症状轻一些，与人交流时轻松一些能够。回复在实践中领悟顺应自然，从中获得精神愉快，是很大的进步；并且要求继续在实践中休会这个治疗原理，消除对症状的过分关注。针对实践过程中症状反复的情况，指出这是正常的情况，事情的进展不会一帆风顺，见人脸红和紧张的情绪，还会时有发生。3）在生活中有意识多与战友交流，开会时积极主动发言，不怕说不好，天天在“事上磨练”，功到自然成。,第八次,咨询目的：1）固咨询效果；2）结束咨询。过程：1）对咨询的效果进行一个简单的评估，把取得的进步和成绩反馈给对方，肯定取得的进步和成绩。2）“对顺应自然，为所当为”的治疗原理进行了初步总结，让求助者对这个方法有一个比较全面的认识。认识自己的进步是如何取得的，建议把所学到的方法能继续应用到今后的生活中，进一步提高和完善自己。通过与人接触和交流来提高自己的人际交往的技能。,住院治疗,例P86例P106,森田疗法治疗失眠森田疗法治疗强迫症,认知观对森田某些观点的几点诠释,森田疗法被认为是认知行为疗法；顺其自然是改变观念；为所当为是行为的观点。,精神交互作用的认知观,惊恐发