疟疾课件

疟 疾 malaria,课堂目标及学习要点,一、课堂目标：1 说出生活史和流行病学特点2 阐述的发病机制，描述其临床表现3 说出的诊治要点及护理措施4 概括预防措施二、学习重点：疟原虫的生活史、典型发作表现、护理措施。三、学习难点：疟原虫的生活史、发病机制,疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫而引起的寄生虫病，寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。人是中间宿主，蚊是终末宿主。临床表现以寒战、高热、大汗为特点。,Alphonse Laveran（18451922）: 法国生理学家和细菌学家，ascertained the protozoan cause of malaria in 1880, and received the Nobel Prize in 1907.,Ronald Ross: （18571932）英国热带病学家， Described the infection of anopheline mosquitoes fed on parasitaemic birds in 1897- be confirmed in humans in 1899, and received the Nobel Prize in 1902.,病原学,不同形态的疟原虫（1）,不同形态的红内期疟原虫（2）,病原学,疟原虫的生活史,4种疟原虫的生活史基本相同，分两个阶段： 1 无性增殖阶段人体内的发育期 2 有性增殖阶段蚊体内的发育期,疟原虫的生活史模式图,可恶的蚊虫,疟原虫的生活史,1疟原虫在人体内的发育无性增殖 疟原虫在人体内发育分为两个时期，即寄生于肝细胞内的红细胞外期和寄生于红细胞的红细胞内期。 （1）肝细胞内的发育（红细胞外期）： （蚊虫叮咬）疟原虫子孢子人体血液循环肝细胞裂殖体裂殖子 部分被吞噬细胞吞噬杀灭；部分侵入红细胞进入 （两个基因型：速发、迟发）,（2）红细胞内期的发育： 裂殖子红细胞内环状体、滋养体成熟的裂殖体（胀破红细胞）裂殖子 间日疟和卵形疟在红细胞内期的发育周期为48h、恶性疟为3648h 、三日疟为72h。 一部分裂殖子被吞噬细胞吞噬而消失。 而另一部分裂殖子再侵入正常红细胞内重复上述裂体增殖过程，经过35次红细胞内增殖后逐渐发育成为雌或雄配子体。,2 疟原虫在蚊体内的发育有性增殖 （雌性按蚊叮咬）雌、雄配子体蚊胃内 雌、雄配子合子动合子胃壁外弹力纤维膜下囊合子（含上万个子孢子）囊破裂子孢子唾液腺 叮咬子孢子人体。,大配子体（1500倍）,一、传染源：疟疾患者及带疟原虫者。 二、传播途径：传播媒介为按蚊， 叮咬皮肤为主要途径。 三、人群易感性：普遍易感。 四、流行特征：地区热带、亚热带，季节 夏秋季多见。,【流行病学】,海啸灾区可能发生疟疾 将致10万人死亡,1.发作：当裂殖体成熟后胀破被寄生的红细胞后，裂殖子、疟色素及代谢产物一起进入血 液，作用于体温调节中枢引起疟疾的典型发作，发作周期跟疟原虫红细胞内发育周期完全一致。 2.贫血：反复多次发作后，可因大量红细胞破坏而出现贫血，贫血的程度与疟原虫种类、感染程度、被侵犯红细胞类型有关。 恶性疟原虫在RBC中大量繁殖，直接引起微血管堵塞引起脑型疟疾的发作。,【发病机制】,病理,1 病理变化主要由单核-吞噬细胞系统增生所致。表现为肝脾大，Kupffer细胞大量增生，内含疟原虫及疟色素。 2 脑型疟疾为脑组织充血、水肿，环形出血灶、局灶性脱鞘，白质内有弥漫性小出血点等。,潜伏期 间日疟及卵形疟1315d， 三日疟2430d 恶性疟712d 典型症状：突发寒战、高热、大汗,【临床表现】,（一）流行病史：疟疾流行区及有无输血史。 （二）临床表现：间歇性寒战、高热、大量出汗，可见贫血、脾肿大，脑型疟有神志不清、抽搐、昏迷、大量RBC溶解破坏，急性血管内溶血症状，溶血尿毒综合征。 （三）实验室检查：确诊依赖于厚或薄血涂片，直接镜检疟原虫，骨髓高于外周血。,【诊断】,一、败血症二、伤寒三、钩体四、胆道感染五、尿路感染六、乙脑七、中毒性痢疾骨髓外周血涂片可确诊。,【鉴别诊断】,（一）抗疟原虫治疗：氯喹、伯氨喹 凶险型疟疾发作治疗：氯喹、奎宁（二）对症治疗：脑型疟给予脱水治疗 注意监测血糖,【治疗】,疟原虫生活史及抗疟药作用环节,金鸡纳树,秘鲁国徽,屠呦呦，用一株小草改变世界,20世纪60年代初，由于引发疟疾的疟原虫产生抗药性，全球疟疾疫情难以控制。许多人染上疟疾后，高烧、头痛、呕吐、惊厥、昏迷、抽搐、脑水肿，直至死亡。此时，正在越南交战的美越两军，也深受疟疾之害，减员严重一人染病倒下，至少需要两人抬担架运送，一人持枪护行。美国政府曾公开说，1967年至1970年，在越美军因疟疾减员80万人，是战斗减员的4至5倍。同样的问题也困扰越军。有例为证，当年越军有一个团从后方奔赴前线，但最后只有两个连投入战斗。,拥有抗疟特效药，成为决定美越两军胜负的重要因素。美国不惜投入，筛选出20多万种化合物，最终也未找到理想的抗疟新药。越南则求助于中国。1967年，由毛主席和周总理下令，一个旨在援外备战的紧急军事项目启动发挥举国体制优势，集中全国科技力量，联合研发抗疟新药。因为启动日期是5月23日，项目代号为“五二三”，其重要意义相当于“两弹一星”。,黄花蒿,青 蒿,GSHGSSG,GSH还原酶,NADPH,葡萄糖G-6-P,6-P-G,G-6-PD（缺乏）,Ru-5-P + CO2,6-P-GD,NADP,NADPH,红细胞缺乏G-6-PD所致代谢紊乱,NADP,1. 蛋白酶抑制药 天冬氨酸蛋白酶、半胱氨酸蛋白酶2. 疫苗3. 转基因按蚊,耐药