物理降温

物 理 降 温(physical cooling),主讲人：Ag 2016年08月,物理降温定义,物理降温是采用物理的方法使体温下降，是基础护理的重要组成部分。,体温的定义,体温：指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度。,部位,平均温度,正常范围,口温,37.0,（36.337.2）,肛温,37.5,腋温,36.7,（36.537.7）,（36.137.0）,正常体温范围,分级及危险性,35 6 37 8 9 40 1 2 3,低热：37.537.9：无需特殊处理，可仅应用温水，开窗通风。,中等热：38.038.9：通常情况下未必需要用到物理或化学降温，需适当补液，注意电解质紊乱。,高热：39.040.9：需物理或化学降温，加强补液，注意电解质紊乱，注意观察神志。高于40必须保护中枢系统。,超高热：41以上：而人体最高的耐受温度为40.641.4。肛温持续超过41，可造成永久性的脑损伤；高热持续在42以上2h即可出现休克及严重并发症，随时有死亡可能。* *李小寒，尚少梅基础护理学第 版北京：人民卫生出 版社，2006,148188.,物理降温的方法,局部冰袋降温法（常用）冷湿敷法冰帽机降温法,全身酒精/温水擦浴（常用）灌肠降温法控温毯降温法,冰袋和冰囊降温法,适用于体温在39 以上部位：前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝 持续时间：每次不超过30分钟中间间隔1小时观察指标：10分钟查看一次局部皮肤颜色禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊冻伤心前区心率减慢腹部腹痛腹泻足底冠状动脉收缩,冰袋和冰囊降温法,再次强调禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊冻伤心前区心率减慢腹部腹痛腹泻足底冠状动脉收缩 注意继发效应！,继发效应,继发效应：用冷或用热超过一定时间后所产生的生理效应相反作用的现象。持续用冷1小时，即出现10-15分钟的小动脉扩张。持续用热1小时，即出现10-15分钟的小动脉收缩。所以，需要10分钟查看一次局部皮肤颜色！,冷湿敷降温法,适用于一般发热，体温在38.139.0左右。用毛巾放入普通冷水中或冰水中浸湿，拧成半干，敷在患者前额部或者腋窝、腹股沟等大血管部位。最好两条毛巾交替湿敷，每35分钟更换一次。湿敷后30分钟测量体温。体温下降到38以下则停止使用。,酒精擦浴法,适用于高热患者，体温39.0。酒精浓度：25%-30%？35%-45%？浓度：约30%！擦拭温度：32-34？41-42？最新配置方法：以75酒精80ml加50左右温热水120ml配制成浓度为30的 酒精200，水温计测得4142，酒精温度一般比患者体温 高。在浓度相同的条件下，温热酒精比常温酒精挥发更快，且温度越高挥发越快。酒精温度高于患者体表温度约，有利于血管的扩张，血流增快，皮肤表面 温度升高，汗腺分泌增加，毛孔扩大，出汗时带走体内大量的热， 因而降温效果更加明显。*凌碧娟,连燕丽. 不同温度酒精擦浴降温的效果比较J. 当代护士(中旬刊),2015,04:125-126.,酒精擦浴法,擦拭方法以离心方向擦拭四肢及背部，擦拭顺序为：上肢：颈外侧上肢外侧手背；侧胸腋窝上肢内侧手掌；同法擦拭另一侧上肢。腰背部：病人侧卧，擦拭3min；下肢：髂骨下肢外侧足背；腹股沟下肢内侧内髁；股下腘窝足跟。同法擦拭另一侧，每个肢体擦拭3min。同法擦拭另一侧。,酒精擦浴法,指征：体温上升至40 的患者,控温毯降温（了解）,参考文献,1凌碧娟,连燕丽. 不同温度酒精擦浴降温的效果比较J. 当代护士(中旬刊),2015,04:125-126. 2张鑫,张乐乐. 不同温度酒精用于高热患者物理降温的效果研究J. 护士进修杂志,2010,22:2027-2028. 3张静. 高热患者物理降温的护理进展J. 中华护理教育,2010,10:473-474. 4海燕. ICU患者物理降温法的研究进展J. 护理学杂志,2009,02:92-94. 5饶春梅,杨清花. 2种物理降温方法应用于新生儿发热的疗效