甲状腺疾病内科护理临床部分医学ppt.ppt

甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 单纯性甲状腺肿 是因缺碘 先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大 不伴甲状腺功能减退或亢进表现 当本病患病率超过10 时 称为地方甲状腺肿 病因 1 碘缺乏 是地方性甲状腺肿的主要原因 2 致甲状腺肿物质 食物 卷心菜 萝卜 黄豆 白菜 核桃等 药物 硫脲类 磺胺类 水杨酸等 高碘 如常年引用含碘高的水 3 甲状腺激素合成障碍 先天性某些酶缺陷 4 甲状腺激素需要量增加 发育 妊娠 哺乳 发病机制 缺碘 最常见的原因 碘缺乏 促TH的合成 促甲状腺细胞增大 临床表现 1 甲状腺功能检查 血清T3 T4基本正常 2 甲状腺131I摄取率及T3抑制试验 131I摄取率增高 但无高峰前移 可被T3所抑制 3 TSH 多正常 4 甲状腺扫描 可见弥漫性甲状腺肿 常呈均匀分布 检查 诊断要点 甲状腺弥漫性肿大甲状腺功能基本正常 治疗要点 一 缺碘所致者 补充碘剂注意 1 过量碘可抑制甲状腺素的合成 使TSH升高 甲状腺肿增大 甚至诱发碘甲亢 2 流行区可用碘盐防治 二 致肿物质引起者 停用三 手术治疗 甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征 甲状腺功能亢进 简称甲亢 是指甲状腺本身产生甲状腺激素 TH 分泌过多而引起的甲状腺毒症 其中以Graves病 又称弥漫性毒性甲状腺肿 最为多见 滤泡 是甲状腺结构和分泌的功能单位 产生 分泌 甲状腺激素 TH 甲状腺素 T4 三碘甲腺原氨酸 T3 Graves病 毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的自身免疫性疾病 临床表现包括 高代谢症群 弥漫性甲状腺肿 眼征 皮损和甲状腺肢端病 又称Graves病 病因 1 遗传因素 GD有明显的遗传倾向 2 免疫因素 GD病人的血清中存在TSH受体抗体 TRAb 是器官特异性自身免疫性疾病 3 应激因素 应激因素对本病的发生发展有重要的影响 如细菌感染 创伤 精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性 使有免疫监护和调节功能缺陷者发病 负反馈下丘脑垂体靶腺 甲状腺 TSH受体抗体 TRAb 与TSH受体结合 模拟TSH作用 使T3 T4增多 不受负反馈抑制 TRHTSHT3 T4 二 发病机制 流行特点 女性多见20 50岁男女比例 1 4 6多起病缓慢 少数可因感染急性起病 1 甲状腺毒症表现 临床表现 一 高代谢综合征1 基础代谢率增高 怕热多汗 皮肤 手掌 面 颈 等皮肤红润多汗 常有低热 发生危象时可出现高热 2 物质代谢 糖 可促进肠道吸收 加还肝糖原分解 故常有餐后尿糖阳性 血糖升高 糖耐量受损 使糖尿病加重 脂肪 蛋白质 加速分解 肌肉组织过多的消耗而消瘦疲乏无力 体重下降 1 甲状腺毒症表现 临床表现 1 兴奋性症状 最常见 患者易激动 精神过敏 舌和手平举向前伸出时有细震颤 多言多动 失眠紧张 思想不集中 焦虑烦躁 多犹疑等 有时出现幻觉 甚而亚躁狂症2 抑郁性症状神情淡漠 反应迟钝 寡言少语 动作减少 同时亦可见到眼 舌 手有细微颤动 体检可见腱反射亢进 1 甲状腺毒症表现 临床表现 三 心血管系统症状 心悸 胸闷 气短体征 1 心动过速常系窦性 一般每分钟心率100 130次 静息或睡眠时心率仍80以上 脉搏洪大有力 为本病特征之一 2 心律不齐老年 房颤 阵发性室上速 年轻 早搏3 心脏肥大4 脉压增大收缩性高血压5 心脏杂音S1亢进 1 甲状腺毒症表现 临床表现 四 消化系统食欲亢进 体重减轻 大便次数增多 不出现便秘 肝大及功能损害 五 肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪 肌病 肌无力和肌萎缩 骨质疏松 肢端粗厚 Graves肢端病增生性骨膜下骨炎 六 生殖系统女性月经减少甚至闭经 男性阳痿 偶见乳房发育 七 血液和造血系统轻度贫血 或三系减少等 2 甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫 质软 无压痛 肿大程度与甲亢程度关系不大 在甲状腺上下极可触及震颤 可闻及血管杂音 甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征 3 突眼 突眼程度与甲亢程度关系不大 单纯性突眼 良性突眼 突眼度 18mm 瞬目减少 向下看 上眼睑不能随眼球下落 向上看 前额皮肤不能皱起 看近物 眼球辐凑不良 浸润性突眼 恶性突眼 突眼度 19mm 不对称 眼部不适症状明显 其余同良性突眼 4 甲状腺危象 甲亢恶化的严重表现 发病机理 交感神经兴奋但垂体 肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3 T4释放入血 诱因 感染 精神刺激 创伤等应激状态 表现 1 原有甲亢症状加重 2 高热 390C以上 心率快 140 240次 分 呼吸急促 烦躁 大汗 呕吐 腹泻 3 休克 昏迷 死亡 5 甲亢性心脏病主要表现为心脏增大 心力衰竭 心律失常 以心房颤动最为常见 1 甲亢诊断成立2 有严重心脏病变心脏增大 严重心律失常 心衰3 排除冠心等器质性心脏病4 甲亢控制后 上述症状可得以恢复 6 淡漠型甲亢1 多见于老年患者2 起病隐袭3 主要表现为神志淡漠 乏力 嗜睡 反应迟钝 明显消瘦 有时仅表现为腹泻 厌食 或房颤 心绞痛 心肌梗塞7 胫前粘液性水肿 检查 1 血清甲状腺激素升高TT3 TT4 FT3 FT4升高TT3 TT4诊断价值低于FT3 FT4T4意义大于T3 T4全部由甲状腺产生 T380 由T4转换 2 血清反T3 rT3 增高3 促甲状腺激素 TSH 降低 是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标 4 促甲状腺激素释放激素 TRH 兴奋试验阴性 5 三碘甲状腺原氨酸 T3 抑制试验阴性 用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢 6 甲状腺刺激性抗体 TSAb 阳性 是早期诊断GD的重要指标之一 可判断病情活动 复发 还可作为治疗停药的重要指标 7 影像学检查 有助于甲状腺性质的诊断 诊断 甲状腺毒症表现 甲状腺肿大 突眼 FT3 FT4或 TT3 TT4 增高 TSH降低 结合其他实验室检查结果 治疗要点 1 抗甲状腺药 抑制T3 T4合成硫脲类 甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶咪唑类 他巴唑 甲亢平2 放射碘治疗 如放射性131I等3 手术治疗 甲状腺次全切除术4 辅助用药 受体阻滞剂等 又称PTU 阻止T4转T3 甲状腺危象首选 破坏甲状腺 5 甲状腺危象的抢救 去除诱因 吸氧 降温 物理 药物降温 异丙嗪 度冷丁 用药 PTU复方碘溶液心得安HC 过1 2小时 首选 6 浸润性突眼的治疗用利尿剂 免疫抑制剂 球后放疗 甲状腺片 抗甲状腺药 7 甲亢性心脏病治疗首选放射碘治疗 不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物 受体阻滞剂等药物治疗 甲状腺功能减退症 概述 甲状腺功能减退症 简称甲减 是由各种原因导致的机体内甲状腺激素含量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征 分为 1 原发性甲状腺功能减退症2 继发性甲状腺功能减退症3 甲状腺激素抵抗 一 病因 二 发病机制 原发性甲状腺功能减退症 TH抵抗 机体产生TH效应少 TSH分泌不足 TH合成减少 继发性甲状腺功能减退症 三 临床表现 1 低代谢症状 怕冷 体重增加 反应迟钝 精神抑郁 厌食 腹胀 便秘 2 粘液性水肿表现 表情淡漠 面色苍白 颜面浮肿 语速缓慢 毛发稀疏 鼻唇增厚等 3 粘液性水肿昏迷 为粘液性水肿最严重的表现 寒冷 感染是最常见的诱因 表现为嗜睡 体温 35 呼吸减慢 心动过缓 血压下降 反射减弱或消失 3 循环系统表现 心音弱 心率慢等 4 内分泌系统表现 性欲减退 女性病人可闭经 男性病人可出现阳痿 5 神经 肌肉表现 手足皮肤呈姜黄色 肌肉松弛无力 肌萎缩 腱反射减弱 四 实验室及其他检查 1 血常规及血生化检查 提示贫血 血胆固醇 甘油三酯增高 2 甲状腺功能检查 FT4降低 血清TSH增高 是最敏感的诊断指标 甲状腺131I摄取率降低 3 TRH兴奋试验 可鉴别病变部位 4 影像学检查 有助于