医疗质量考核标准

精品文档 1欢迎下载 内 科 工 作 质 量 考 核 标 准 序 号 项 目指 标 科室考核 总分60分 个人考核 三日确诊率 95 每下降 扣 1分 2 病历甲级率 90 每下降 扣 1分按病历书写规定执 行 3 三基考试100 合格下降5 扣0 1分按三基考试规定执 行 4 执行首诊负责制推诿病人一 次 扣1分 次扣30元 次 5 危重病人有医务人员护送检查未执行一次 扣0 5分 次扣10元 6 疑难危重病人12h内有上级医师 查房 未执行一次扣0 5分 次扣10元 次 7 三级查房 管床医生查房2次 天 主任及副主任医师查房1次 组 周 少一次扣0 1分 次扣5元 8 疑难危重病人及突然死亡病例 及时科内讨论 会诊并向医务 科汇报 未执行一次 扣0 5分 次扣20元 不合格扣2元 9 出院病人门诊病历有出院小结 不写病历扣0 1分 份扣10元 10 住院病历24小时完成未做到扣0 1分 份扣10元 11 首次病志2小时完成未做到扣0 1分 份扣10元 甲类扣2分 例扣100元 例 12 传染病漏报0 乙类扣0 1分 例扣5元 例 13 院内感染每漏报1人扣0 1分 例扣5元 次 14 完善各项登记 交接班登记 危重病人抢救登记 出院登记 每漏一例扣0 1分 例扣3元 次 15 急救物品药品完好缺一项扣0 1分 项扣10元 16 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差错 纠纷规定 执行 按 医疗事故差错 纠纷规定 执行 有责任扣0 2分 次 无法分清责 任 扣0 1分 次 17 投诉 无责任不扣分 18 完成院部安排的各项任务未完成扣0 1分 次 19 积极参加院内各类大会或业务 学习 缺1人扣0 1分 人 20 备班及院内急会诊经传呼者 立即复机 及时到岗 未做到一次扣0 1分 次扣10元 次 精品文档 2欢迎下载 门 急 诊 质 量 考 核 标 准 序 号 项 目指 标科室考核 总分60分 个人考核 1 危急重症病人在5分钟内接诊未做到一次扣0 1分扣10元 2 疑难病重患者及时留观 住院未做到一次扣0 1分扣10元 3 留观病历甲级率 90 每下降 扣 1分 4 门诊与入院诊断符合率 80 每下降 扣0 1分 下降2 扣0 1分 5 门诊处方书写合格率 98 不合格扣1元 份 6 三基考试100 合格下降5 扣0 1分按三基考试规定执 行 7 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差错 纠纷规定 执行 按 医疗事故差错 纠纷规定 执行 有责任扣0 2分 次 无法分清责任扣0 1分 次 19 投诉 无责任不扣分 20 完成院部安排的各项任务未完成扣0 1分 次 21 积极参加院内各类大会或业务 学习 缺1人扣0 1分 人 甲类扣2分 例扣100元 例 8 传染病漏报0 乙类扣0 1分 例扣5元 9 疑难危重病人上级医师及时查 房 组织抢救 未执行扣0 5分 例扣10元 次 10 疑难危重病人或突然死亡病例 及时科内讨论 会诊并向医务 科汇报 未执行 扣0 5分 次扣20元 11 危重病人有医务人员护送检查 住院 未执行 扣0 5分 次扣10元 12 执行首诊负责制推诿病人扣1分 次扣30元 次 13 院内感染每漏报1人扣0 1分 例扣5元 次 14 急救物品药品完好缺一项扣0 1分 项扣10元 不写病历扣0 1分 份扣10元 15 门诊病历 不合格扣2元 16 完善各项登记 交接班登记 危重病人抢救登记 出观察登 记 每漏一例扣0 1分 例扣3元 次 17 备班及院内急会诊经传呼者 立即复机 及时到岗 未做到扣0 1分 次扣10元 次 精品文档 3欢迎下载 传传 染染 科科 工工 作作 质质 量量 考考 核核 标标 准准 序 号 项 目指 标科室考核 总分60分 个人考核 三日确诊率 95 每下降 扣 1分 2 病历 包括急诊留观病历 甲级率 90 每下降 扣 1分按病历书写规定 执行 下降2 扣0 1分 3 门诊处方书写合格率 98 不合格扣1元 份 4 三基考试100 合格下降5 扣0 2分按三基考试规定 执行 5 执行首诊负责制推诿病人一次扣1分 次扣30元 次 6 危重病人有医务人员护送检查 住院 未执行一次 扣0 5分 次扣10元 7 疑难危重病人12h内有上级医师 查房 未执行一次扣0 5分 次扣10元 次 8 三级查房 管床医生查房2次 天 主任及副主任医师查房1次 组 周 少一次扣0 1分 次扣5元 9 疑难危重病人及突然死亡病例 及时科内讨论 会诊并向医务 科汇报 未执行一次 扣0 5分 次扣20元 不合格扣2元 10 门诊病历合格 出院病人在门 诊病历上有出院小结不写病历扣0 1分 份扣10元 11 住院病历24小时完成未做到扣0 1分 份扣10元 12 首次病志2小时完成未做到扣0 1分 份扣10元 甲类扣2分 例扣100元 例 13 传染病漏报0 乙类扣0 1分 例扣5元 例 14 院内感染每漏报1人扣0 1分 例扣5元 次 15 完善各项登记 交接班登记 危重病人抢救登记 出院登记 每漏一例扣0 1分 例扣3元 次 16 急救物品药品完好缺一项扣0 1分 项扣10元 17 医疗事故差错纠纷按 医疗事故 差错纠纷规定 执行 按 医疗事故差 错纠纷规定 执 行 有责任扣0 2分 次 无法分清责任扣0 1分 次 18 投诉 无责任不扣分 19 完成院部安排的各项任务未完成扣0 1分 次 20 积极参加院内各类大会或业务 学习 缺1人扣0 1分 人 21 备班及院内急会诊经传呼者 立即复机 及时到岗 未做到一次扣0 1分 次扣10元 次 精品文档 4欢迎下载 外 科 工 作 质 量 考 核 标 准 序 号 项 目指 标科室考核 总分60分 个人考核 三日确诊率 95 每下降1 扣 1分 2 病历甲级率 90 每下降1 扣 1分按病历书写规定执 行 3 手术前后诊断符合率 90 下降1 扣0 1分 4 三基考试100 合格下降5 扣0 1分按三基 5 执行首诊负责制推诿病人一 次 扣1分 次扣30元 次 6 危重病人有医务人员护送检查未执行一次 扣0 5分 次扣10元 7 疑难危重病人12h内有上级医师 查房 未执行一次扣0 5分 次扣10元 次 8 住院病历24小时完成未做到扣0 1分 份扣10元 9 首次病志2小时完成未做到扣0 1分 份扣10元 10 三级查房 管床医生查房2次 天 主任及副主任医师查房1次 组 周 少一次扣0 1分 次扣5元 11 疑难危重病人及突然死亡病例 及时科内讨论 会诊并向医务 科汇报 未执行一次 扣0 5分 次扣20元 下降2 扣0 1分 12 门诊处方书写合格率98 不合格扣1元 份 不合格扣2元 13 门诊病历合格 出院病人门诊病 历有出院小结 不写病历扣0 1分 份扣10元 甲类扣2分 例扣100元 例 14 传染病漏报0 乙类扣0 1分 例扣5元 例 15 院内感染每漏报1人扣0 1分 例扣5元 次 16 完善各项登记 交接班登记 危重病人抢救登记 出院登记 每漏一例扣0 1分 例扣3元 次 17 急救物品药品完好缺一项扣0 1分 项扣10元 18 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差错 纠纷规定 执行 按 医疗事故差错 纠纷规定 执行 有责任扣0 2分 次 无法分清责 任 扣0 1分 次 18 投诉 无责任不扣分 19 完成院部安排的各项任务未完成扣0 1分 次 20 积极参加院内各类大会或业务 学习 缺1人扣0 1分 人 21 备班及院内急会诊经传呼者 立即复机 及时到岗 未做到一次扣0 1分 次扣10元 次 精品文档 5欢迎下载 手 术 室 工 作 质 量 考 核 标 准 序 号 项 目指 标科室考核 总分60分 个人考核 1 麻醉处方书写合格率100 下降1 扣0 1分扣1元 份 2 三基考试100 合格下降5 扣0 1分扣5元 3 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差错纠 纷规定 执行 按 医疗事故差错纠 纷规定 执行 有责任扣0 2分 次 无法分 清责任 扣0 1分 次 19 投诉 无责任不扣分 20 完成院部安排的各项任务未完成扣0 1分 次 21 积极参加院内各类大会或业务 学习 缺1人扣0 1分 人 4 疑难危重病人手术麻醉有上级 医师指导 未执行扣0 1分 次扣10元 次 5 参加较大手术术前讨论 确定 手术麻醉方案及操作者 未做到扣0 1分 次扣 元 6 术后病人三天内必须回访未做到扣0 1分 次扣5元 7 认真进行术前谈话 负责接送 手术病人 未执行 扣0 1分 次扣5元 不合格扣5元 8 术中密切观察病情 认真填写 手术麻醉记录不写记 录 扣1分 例扣20元 9 急救物品药品完好缺一项扣0 1分 项扣10元 10 完善各项登记 交接班登记 危重病人抢救登记 每漏一 例 扣0 1分 次扣3元 次 11 备班及院内急会诊经传呼者 立即复机 及时到岗 未做到扣0 1分 次扣10元 次 精品文档 6欢迎下载 妇 产 科 工 作 质 量 考 核 标 准 序 号 项 目指 标科室考核 总分60分 个人考核 三日确诊率 95 每下降1 扣 1分 2 病历 包括急诊留观病历 甲级率 90 下降1 扣0 1分按病历书写规定执行 3 手术前后诊断符合率 90 下降1 扣0 1分 4 无菌手术切口感染率上升0 1 扣0 1分 下降2 扣0 1分 5 门诊处方书写合格率 98 不合格扣1元 份 6 三基考试100 合格下降5 扣0 1分按三基考试规定执行 7 执行首诊负责制推诿病人扣1分 次扣30元 次 8 危重病人有医务人员护送检 查 住院 未执行一 次 扣0 5分 次扣10元 9 疑难危重病人12h内有上级 医师查房 未执行一 次 扣0 5分 次扣10元 次 10 住院病历24小时完成未做到扣0 1分 份扣10元 11 首次病志2小时完成未做到扣0 1分 份扣10元 12 三级查房 管床医生查房2次 天 主任及副主任医师查 房1次 组 周 少一次扣0 1分 次扣5元 13 疑难危重病人及突然死亡病 例 及时科内讨论 会诊并 向医务科汇报 未执行一 次 扣0 5分 次扣20元 14 严格手术分级管理审批制度未执行扣0 1分 次扣20元 不合格扣2元 15 门诊病历合格 出院病人在 门诊病历上有出院小结不写病历扣0 1分 份扣10元 甲类扣2分 例扣100元 例 16 传染病漏报0 乙类扣0 1分 例扣5元 例 17 院内感染漏报1人扣0 1分 例扣5元 次 18 完善交接班登记 危重病人 抢救登记 出院登记 每漏一例扣0 1分扣3元 次 19 急救物品药品完好缺一项扣0 1分 项扣10元 20 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差错 纠纷规定 执行 按 医疗事故差错纠 纷规定 执行 有责任扣0 2分 次 责任难分扣0 1分 次 21 投诉 无责任不扣分 22 完成院部安排的各项任务未完成扣0 1分 次 23 积极参加院内各类大会或业 务学习 缺1人扣0 1分 人 精品文档 7欢迎下载 24 备班及院内急会诊经传呼者 立即复机 及时到岗 未做到一 次 扣0 1分 次扣10元 次 口 腔 科 工 作 质 量 考 核 标 准 序 号 项 目指 标科室考核 总分60分 个人考核 三日确诊率 95 下降1 扣 1分 2 病历 包括急诊留观病历 甲级 率 90 下降1 扣0 1分按病历书写规定执 行 3 手术前后诊断符合率 90 下降1 扣0 1分 4 无菌手术切口感染率上升0 1 扣0 1分 下降2 扣0 1分 5 门诊处方书写合格率 98 不合格扣1元 份 6 三基考试100 合格下降5 扣0 1分按三基 8 住院病历24小时完成未做到扣0 1分 份扣10元 9 首次病志2小时完成未做到扣0 1分 份扣10元 7 执行首诊负责制推诿病人扣1分 次扣30元 次 8 危重病人有医务人员护送检查 住院 未执行一 次 扣0 5分 次扣10元 9 疑难危重病人12h内有上级医师查 房 未执行一 次 扣0 5分 次扣10元 次 10 三级查房 管床医生查房2次 天 主任及副主任医师查房1次 组 周 少一次扣0 1分 次扣5元 11 疑难危重病人或突然死亡病例 及时科内讨论 会诊并向医务科 汇报 未执行一 次 扣0 5分 次扣20元 12 严格手术分级管理审批制度未执行扣0 1分 次扣20元 不合格扣2元 13 门诊病历合格 出院病人在门诊 病历上有出院小结不写病历扣0 1分 份扣10元 甲类扣2分 例扣100元 例 14 传染病漏报0 乙类扣0 1分 例扣5元 例 15 院内感染每漏报1人扣0 1分 例扣5元 次 16 完善各项登记 交接班登记 危 重病人抢救登记 出院登记 每漏一例扣0 1分扣3元 次 17 急救物品药品完好缺一项扣0 1分 项扣10元 18 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差错 纠纷规定 执行 按 医疗事故差错 纠纷规定 执行 有责任扣0 2分 次 责任难分扣0 1分 次 19 投诉 无责任不扣分 20 完成院部安排的各项任务未完成扣0 1分 次 21 积极参加院内各类大会或业务学 习 缺1人扣0 1分 人 精品文档 8欢迎下载 22 备班及院内急会诊经传呼者 立 即复机 及时到岗 未做到一 次 扣0 1分 次扣10元 次 五 官 科 工 作 质 量 考 核 标 准 序 号 项 目指 标科室考核 总分60分 个人考核 三日确诊率 95 每下降1 扣 1分 3 手术前后诊断符合率 90 下降1 扣0 1分 4 无菌手术切口感染率上升0 1 扣0 1分 12 严格手术分级管理审批制度未执行一次扣0 1分 次扣20元 2 病历 包括急诊留观病历 甲级率 0 每下降1 扣 1分按病历书写规 定执行 3 三基考试100 合格下降5 扣0 1分按三基考试规 定执行 4 执行首诊负责制推诿病人扣1分 次扣30元 次 8 住院病历24小时完成未做到扣0 1分 份扣10元 9 首次病志2小时完成未做到扣0 1分 份扣10元 5 危重病人有医务人员护送检查 住院未执行一次 扣0 5分 次扣10元 6 疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次扣0 5分 次扣10元 次 7 三级查房 管床医生查房2次 天 主任及 副主任医师查房1次 组 周 少一次扣0 1分 次扣5元 8 疑难危重病人及突然死亡病例 及时科 内讨论 会诊并向医务科汇报 未执行一次 扣0 5分 次扣20元 不合格扣2元 9 门诊病历合格 出院病人门诊病历有出院小结 不写病历扣0 1分 份扣10元 甲类扣2分 例扣100元 例 10 传染病漏报0 乙类扣0 1分 例扣5元 例 11 院内感染每漏报1人扣0 1分 例扣5元 次 12 完善各项登记 交接班登记 危重病人 抢救登记 出院登记 每漏一例扣0 1分 例扣3元 次 13 急救物品药品完好缺一项扣0 1分 项扣10元 14 医疗事故差错纠纷按医疗按医疗 有责任扣0 2分 次 责任难分扣0 1分 次 19 投诉 无责任不扣分 20 完成院部安排的各项任务未完成扣0 1分 次 21 积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0 1分 人 15 备班及院内急会诊经传呼者 立即复机 及时到岗 未做到一次扣0 1分 次扣10元 次 精品文档 9欢迎下载 功 能 康 复 科 质 量 考 核 标 准 序 号 项 目指 标科室考核 总分60分 个人考核 1 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差 错纠纷规定 执 行 按 医疗事故差 错纠纷规定 执 行 有责任扣0 2分 次 责任难分扣0 1分 次 19 投诉 无责任不扣分 20 完成院部安排的各项任务未完成扣0 1分 次 21 积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0 1分 人 2 备班及院内急会诊经传呼者 立即 复机 及时到岗 未做到扣0 1分 次扣10元 次 3 完善各项登记每漏一例扣0 1分 例扣3元 次 4 诊断报告字迹清楚 书写规范 无 漏项 签名规范 未做到一 次 扣0 1分扣5元 5 及时发出诊断报告 凡预约病人必 须在预约时间完成检查 急诊病人 随到随做 未做到一 次 扣0 1分扣5元 次 6 对疑难 少见病例的诊断报告须有 上级医师审查并签字 杜绝误 诊 漏诊 未做到一 次 扣0 5分扣10元 次 7 详细交待检查注意事项 必要时签字未做到扣0 1分扣5元 次 8 三基考试合格率100 下降5 扣0 1分按三基考试规定 扣罚 9 保持治疗室整齐 清洁 器械及用 品及时清洗 消毒 防止医院感染 未做到扣0 1分扣5元 次 不合格扣2元 份 10 门诊病历合格 不写病历扣0 1分 份扣10元 份 下降2 扣0 1分 11 门诊处方书写合格率98 不合格扣1元 份 精品文档 10欢迎下载 社 区 中 心 质 量 考 核 标 准 序 号 项 目指 标科室考核 总分60分 个人考核 1 认真完成社区居民疾病诊治工 作 做到随喊随到 未做到一次扣0 1分扣5元 次 2 开展社区健康教育及宣传未做到一次扣0 1分扣5元 次 3 建立家庭病床 做好慢性病的 诊治和康复 未做到一次扣0 1分扣5元 次 4 做好各项资料的登记和统计未做到一次扣0 1分扣5元 次 5 危急重症病人紧急处置 并护 送病人到医院 未做到一次扣0 1分扣10元 次 6 医疗差错事故纠纷按 医疗事故差 错纠纷规定 执 行 按 医疗事故差错 纠纷规定 执行 有责任扣0 2分 次 责任难分扣0 1分 次 19 投诉 无责任不扣分 20 完成院部安排的各项任务未完成扣0 1分 次 21 积极参加院内各类大会或业务 学习 缺1人扣0 1分 人 7 认真履行家庭保健合同 按期 上门服务 未做到一次扣0 1分扣5元 次 不合格扣2元 8 门诊病历书写合格 不写病历扣0 1分扣10元 甲类扣2分扣100元 例 9 传染病漏报 乙类扣0 1分扣5元 下降2 扣0 1分 10 门诊处方书写合格率98 不合格扣1元 份 11 三基考试100 合格下降5 扣0 1分按三基 12 执行首诊负责制推诿病人扣1分扣30元 次 13 备班及院内急会诊经传呼者 立即复机 及时到岗 未做到扣0 1分扣10元 次 14 完善各项登记每漏一例扣0 1分扣3元 次 精品文档 11欢迎下载 儿 保 妇 保 岗 位 考 核 标 准 序 号 项 目指 标科室考 核 总分 60分 个人 考核 婴儿满42天纳入儿保门诊管理 建卡率98 以上 下降 扣 1 分 扣5元 款 次 2 按照 四二一 体检原则进行健康检查 一岁以 内每三个月一次 1 3岁每半年一次 3 7岁每年 一次 少一次扣5元 次 3 发现弱智儿童建立专案 按体弱儿管理 常规管 理 重点对 小儿四病 进行防治 做到早发现 早治疗 漏一人扣5元 4 体检按常规进行 评价准确 根据体检结果进行 保健指导和处理 未做到扣5元 5 做好一年一次 六一 儿童体检工作 集体儿童 体检95 以上 并把好入托体检关 未做到扣10 元 次 儿 保 岗 位 6 各种资料齐全 报表及时准确无误 少报一次扣5元 1 每两年一次妇科普查及复查 2 每个孕妇建卡一次 孕检8次 每次宣传孕期保健 优生优育和母乳喂养知识 少一次扣5元 3 每个孕妇电视辅导2次 少一次扣0 1 分 扣5分 4 及时发现和处理病理产科 漏诊一次扣10 元 5 每个产妇产后家访3次 产后一月内完成 内容 按保健本要求及产后 监测 少一次扣5元 6 报表社区的每月一次 石峰区每季一次 准确按 时完成 少一次扣10 元 妇 保 岗 位 7 台帐共8本 要求资料完整 少一项扣5元 精品文档 12欢迎下载 护 理 工 作 质 量 考 核 标 准 序 号 项 目指 标科室考核 总分25分 个人考核 1 一般护理工作质量标准违反一次扣0 1分扣10元 次 2 危重病人护理质量标准违反一次扣0 1分扣10元 次 3 执行查对制度违反一次扣0 1分扣10元 次 4 值班 交接班制度违反一次扣0 1分扣10元 次 5 各种记录单违反一次扣0 1分扣10元 次 6 医嘱执行及处理标准违反一次扣0 1分扣10元 次 7 药品保管质量标准违反一次扣0 1分扣10元 次 8 安全管理工作质量标准违反一次扣0 1分扣10元 次 9 消毒隔离工作质量标准违反一次扣0 1分扣10元 次 10 无菌操作违反一次扣0 1分扣10元 次 11 一次性物品毁形违反一次扣0 1分扣10元 次 12 急救物品管理违反一次扣0 1分扣10元 次 13 临床带教违反一次扣0 1分扣10元 次 14 健康教育违反一次扣0 1分扣10元 次 15 按时上交各类报表违反一次扣0 1分扣10元 次 16 护士办公室不准放私人用物 茶具 食具 洗脸用品 违反一次扣0 1分扣10元 次 17 四轻 四勤 十不准 违反一次扣0 1分扣10元 次 18 按时考试违反一次扣0 1分扣10元 次 19 床边用卡 氧卡 输液卡等 记 录 违反一次扣0 1分扣10元 次 精品文档 13欢迎下载 20 及时换液体违反一次扣0 1分扣10元 次 21 护士 专科护士 职责违反一次扣0 1分扣10元 次 22 小组长工作职责违反一次扣0 1分扣10元 次 23 护士长 干事 工作职责违反一次扣0 1分扣10元 次 24 院外上级检查错一处扣0 2分扣20元 次 放 射 科 质 量 考 核 标 准 序 号 项 目指 标 科室考核 总分60分 个人考核 1 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差 错纠纷规定 执 行 按 医疗事故差 错纠纷规定 执 行 有责任扣0 2分 次 无法分 清责任 扣0 1分 次 投诉 无责任不扣分 完成院部安排的各项任务未完成扣0 1分 次 积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0 1分 人 2 备班及院内急会诊经传呼者 立即 复机 及时到岗 未做到 一次 扣0 1分扣10元 次 3 完善各项登记每漏一 例 扣0 1分扣3元 次 4 诊断准确 诊断报告字迹清楚 书 写规范 无漏项 签名规范 不合格 一次 扣0 1分扣5元 未做到 一次普 通 扣0 1分扣5元 次 5 及时发出诊断报告 急诊2h内 未做到 一次急 诊 扣0 1分扣10元 次 6 对疑难 少见病例的诊断报告须有 上级医师审查并签字 杜绝误 诊 漏诊 未做到 一次 扣0 1分扣10元 次 7 X光检查阳性率 50 下降5 扣01分 8 X光摄片甲片率 40 下降1 扣0 1分 9 三基考试合格率100 下降5 扣0 1分按三基考试规定 执行 精品文档 14欢迎下载 检 验 科 质 量 考 核 标 准 序 号 项 目指 标 科室考核 总分60分 个人考核 1 医疗事故差错纠纷按 医疗事故差错 纠纷规定 执行 按 医疗事故差错 纠纷规定 执行 有责任扣0 2分 次 责任难分扣0 1分 次 投诉 无责任不扣分 完成院部安排的各项任务未完成扣0 1分 次 积极参加院内各类大会或业 务学习 缺1人扣0 1分 人 2 三基考试100 合格下降5 扣0 1分按三基考试规定执 行 3 备班及院内急会诊经传呼者 立即复机 及时到岗 未做到一 次 扣0 1分扣10元 次 4 完善各项登记 交接班