前置胎盘的护理

精品文档 1欢迎下载 前置胎盘的护理前置胎盘的护理 在正常情况下 胎盘附着于子宫体部的后壁 前壁和侧壁 怀孕 28 周后 若胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其 位置低于胎先露部 临床上称为前置胎盘 前置胎盘是妊娠晚期出血 的主要原因之一 是妊娠期的严重并发症 如果处理不及时会危及母 儿生命 多见于经产妇 1992 年报道其发生率为 0 24 1 57 病因 目前尚不明确 可能与子宫内膜病变 胎盘面积过大或受精卵 发育迟缓等有关 产褥感染 多产 宫内手术或多次刮宫等因素引 起子宫内膜炎或子宫内膜损伤 使子宫蜕膜血管生长不全 当受精 卵植入时 血液供应不足 为摄取足够的营养而扩大胎盘面积 伸 展到子宫下段 形成前置胎盘 还可能由于胎盘面积过大 如多胎 妊娠 母儿血型不全等的过大胎盘伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内 口 或有副胎盘延伸至子宫下段 也可能由于受精卵发育迟缓 到 达子宫腔时尚未具备植入能力而继续下移 结果植入子宫下段 在 该处生长发育形成前置胎盘 临床表现及分类 妊娠晚期或临产时 发生无诱因的无痛性反复阴道留学是前置 胎盘的主要症状 偶有发生于妊娠 20 周左右者 阴道流血时间的早 晚 反复发作的次数 流血量的多少与前置胎盘的类型有关 按胎 盘边缘与子宫颈内口的关系前置胎盘可分为三种类型 胎盘边缘与 精品文档 2欢迎下载 子宫颈内口的关系随着子宫颈的消失和子宫颈的扩张面改变 分类 也随之改变 目前均以处理前的最后一次检查结果来确定其类型 一 完全性前置胎盘 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖 又称中央性前置胎盘 初 次出血的时间早 约在妊娠 28 周左右 反复出血的次数频繁 量较 多 有时一次大量阴道流血即可使患者陷入休克状态 二 部分性前置胎盘 子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 初学情况介于完全性前置 胎盘和边缘性前置胎盘之间 三 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段 边缘不超越子宫颈内口 初次出血发生 较晚 多于妊娠 37 40 周或临产后 量也较少 由于反复多次或大量阴道流血 患者出现贫血 贫血程度与出 血量成正比 出血严重者可发生休克 还能导致胎儿缺氧 窘迫 甚至死亡 前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间 因而常合并胎位异常 胎先露下降受阻情况 此外 由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力差 局部血窦不易闭合 又因胎盘附着处血运丰富 子宫颈组织脆弱 分娩时易撕裂等常发生产后出血 产妇抵抗力降低 加上胎盘剥离 面靠近子宫颈口 细菌容易经阴道上行感染 处理原则 前置胎盘的治疗原则是 制止出血 纠正贫血和预防感染 根据 精品文档 3欢迎下载 孕妇的一般情况 孕期 胎儿成熟度 出血量多少以及产道条件等 情况综合分析 制定具体方案 一 期待疗法 其目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或更接近足月 从而提高胎儿成活率 这种方案适用于妊娠 37 周以前或估计胎儿体 重小于 2300g 阴道流血量不多 孕妇全身情况良好 胎儿存活者 住院期间严密观察病情变化 为孕妇提供全面优质护理是期待疗法 的关键措施 二 终止妊娠 适用于入院时出血性休克者 或期待疗法中发生大出血或出血量 虽少 但妊娠已近足月或已临产者 应采取积极措施选择最佳方式 终止妊娠 其中剖宫产术能迅速结束分娩 既能提高胎儿存活率又 能迅速减少或制止出血 是处理前置胎盘的主要手段 阴道分娩适 用于边缘性前置胎盘 胎先露为头位 临产后产程进展顺利并估计 能在短时间内结束分娩者 护理的目标在于保证孕妇能以最佳身心 状态接受手术及分娩的过程 护理评估 一 病史 除个人健康史外 在孕产史中尤其注意识别有无剖宫产术 人工 流产术及子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素 此外妊娠经过中特别 孕 28 周后 是否出现无痛性 无诱因 反复阴道流血症状 并详细 记录具体经过及医疗处理资料 精品文档 4欢迎下载 二 身心状况 护士应注意评估病人的一般情况及出血症状 病人的一般情况 与出血量的多少密切相关 大量出血时可见面色苍白 脉搏细速 血压下降等休克症状 护士还应详细评估并记录病人阴道流血量和 频率 流血诱因及伴随症状 如有无腹痛等 孕妇及其家属的心理 状况亦不可忽视 孕妇及其家属可因孕妇突然出现阴道流血而感到 恐惧或焦虑 既担心孕妇的健康 也担心胎儿的安危 可能显得恐 慌 紧张 手足无措等 三 诊断检查 1 产科检查 子宫大小与停经月份相符 胎方位清楚 先露高 浮 胎心可以正常 也可因孕妇失血过多致胎心异常或消失 前置 胎盘位于子宫下段前壁时 可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音 临产后检查 宫缩为阵发性 间歇期子宫肌肉可以完全放松 2 超声波检查 B 型超声断层像可清楚看到子宫壁 胎头 宫 颈和胎盘的位置 胎盘定位准确率达 95 以上 可反复检查 目前 已基本上取代了其他检查方法 3 阴道检查 主要用于终止妊娠前为明确诊断决定分娩方式的 个案 阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血 危及生命的危险 如能确诊或流血过多则无必要进行 个别确有必要 必须在输血 输液和做好手术准备的情况下方可进行 怀疑前置胎盘的个案 切 忌肛查 4 产后检查胎盘及胎膜 胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈 精品文档 5欢迎下载 黑紫色或暗红色 如这些改变位于胎盘的边缘 而且胎膜破口处距 胎盘边缘少于 7cm 则为部分性前置胎盘 如行剖宫产术 术时可 直接了解胎盘附着的部位并确立诊断 可能的护理诊断及合作性问题 潜在并发症 出血性休克 有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口 细菌易经阴 道上行感染有关 自理能力缺陷 与绝对卧位休息有关 预期目标 1 接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降 胎龄达到或更 接近足月 2 产后 产妇未发生产后出血和产后感染 护理措施 根据需住院观察 绝对卧床休息 尤以左侧卧位为佳 并定时间 断吸氧 每天 3 次 每次 1 小时 以提高胎儿血样供应 此外 还 需避免各种刺激 以减少出血机会 医护人员进行腹部检查时动作 要轻柔 禁作阴道检查机肛查 一 保证休息 减少刺激 孕妇需住院观察 绝对卧床休息 尤以左侧卧位为佳 并定时 间断吸氧 每天 3 次 根据具体情况每次 15 30 分钟 以提高胎儿 血氧供应 此外 还需避免各种刺激 以减少出血机会 医护人员 进行腹部检查时动作要轻柔 禁做阴道检查及肛查 精品文档 6欢迎下载 二 纠正贫血 除口服硫酸亚铁 输血等措施外 还应加强饮食营养指导 建 议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物 如动物肝脏 绿叶蔬菜以 及豆类等 一方面有助于纠正贫血 另一方面还可增强机体抵抗力 同时也促进胎儿发育 三 监测生命体征 及时发现病情变化 严密观察并记录孕妇生命体征 阴道流血的量 色 流血时间 及一般状况 监测胎儿宫内状态 并按医嘱及时完成实验室检查项 目 查血型 交叉配血备用 发现异常及时报告医师并配合处理 四 预防产后出血和感染 1 产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况 发现异常及时报告医师处理 以防止或减少产后出血 2 及时更换会阴垫 以保持会阴部清洁 干燥 3 胎儿娩出后 及早使用宫缩剂 以预防产后大出血 五 健康教育 护士应加强孕妇的管理和宣教 防止多产 避免多次刮宫 引 产或宫内感染 减少子宫内膜损伤或子宫