心肌病护理

心内科杨玉霞2015-12,心肌病护理查房,姓名：黄培晗性别：男年龄：15m主诉：反复咳嗽12天，发热6天，气喘伴加重4天诊断：1支气管肺炎 2 心肌炎 3 心动过速性心肌病 4 室性心动过速,2015-12-11 入住心内科2015-12-7 胸片：两肺纹理增多增粗，提示肺炎2015-12-11 心超：左室内径偏高2015-12-11心电图：窦性心律，提示右房增大 实验室检查：心肌酶谱：CK-MB 36.0IU/L 乳酸脱氢酶371IU/L CK 71U/L,诊疗经过: 罗氏分抗炎 哮喘雾化 口服射干对症治 速尿 安体舒通利尿 维嘉能营养心肌 维拉帕米抗心律失常2015-12-16 出院,心肌病,指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病病因未十分明确的，称特发性或原发性心肌病病因已明确的或是全身疾病的一部分，称特异性或继发性心肌病,原发性心肌病,扩张型心肌病肥厚型心肌病致心律失常性右室心肌病限制型心肌病未定型心肌病,WTO（1995）与中国心肌病诊断与治疗建议工作组（2007）,原发性心肌病三种形态类型比较,正常,扩张型心肌病,肥厚型心肌病,限制型心肌病,原发性心肌病,扩张型心肌病,主要特征是单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭,常伴有心律失常.原因不明，病毒性心肌炎被认为是主要原因之一。占心肌病，90%，是青少年、儿童心衰的主要原因以心脏扩大、心力衰竭，心律失常为主要表现。占心衰总人数的10-15%死亡率高10年生存率10-30%,这是一个巨大、扩张的左心室，整个心脏又大又软。 是扩张型心肌病的典型特征。很多病例无明显病因（因此被称为“扩张型心肌病”,心脏很大呈球状，各房室都已扩张。摸上去非常软，心肌收缩能力下降。心脏功能下降以及心脏变大和扩张，但未见特异的组织学改变。,肥厚性心肌病,以左心室或右心室肥厚为特征,常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室充盈受阻、舒张期顺应性降低为基本病态分为：梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病,左心室明显肥厚，同时可见巨大室间隔有非对称隆起伸入左心室腔内。有大约一半的病例是家族性的。也可能引发猝死。,限制性心肌病,限制型心肌病（RCM），是以舒张功能异常为特征，表现为限制性充盈障碍的心肌病WHO的定义为“以单或双心室充盈受限，舒张期容积缩小为特征，但心室收缩功能及室壁厚度正常或接近正常。可出现间质的纤维增生。可单独出现，也可与其他疾病（淀粉样变性、伴或不伴嗜酸粒细胞增多的心内膜疾病）同时存在”在3种类型原因不明的心肌病中，限制型心肌病远较扩张型及肥厚型少见。,并发症,心力衰竭心律失常动脉栓塞心包积液,自然病史,无一例外渐进性加重。大约2/3患者出现CHF症状后4年内死于难治性心力衰竭可发生房性或室性心律失常末期可由于腔内栓子脱落发生体循环梗死或肺梗死死因包括CHF、心律失常引起的猝死和大的栓塞,Company Logo,治疗,治疗,手术治疗,对因治疗,对症治疗,治疗,降低心室充盈压 硝酸酯类药物、利尿剂可以有效地降低前负荷，减轻肺循环和体循环淤血，降低心室充盈压，减轻症状，改善患者生活质量和活动耐量，但不能改善患者的长期预后以舒张功能受限为主 洋地黄类药物无明显疗效，但房颤时可以用来控制心室率。对于房颤亦可以使用胺碘酮转复，并口服预防抗凝治疗 本病易发生附壁血栓和栓塞，可给予抗凝或抗血小板治疗,病毒性心肌炎,病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏 心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。,病因 引起儿童心肌炎的病毒有： - 柯萨奇病毒(B组和A组) - 腺病毒 - 流感和副流感病毒 - EB病毒等20余种。 其中以柯萨奇B组病毒最常见,病毒性心肌炎,临床表现前驱期症状： - 病前13周多有病毒感染史 - 表现为发热、咽痛、全身酸痛、 腹痛、腹泻等。,病毒性心肌炎,临床表现急性期 病程6个月轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。,病毒性心肌炎,临床表现中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。,病毒性心肌炎,临床表现重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，12日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。 病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。,病毒性心肌炎,临床表现2恢复期 急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。,病毒性心肌炎,临床表现3迁延期 急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。,病毒性心肌炎,患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。 有的还可逐渐演变成心肌病。,病毒性心肌炎,（三）辅助检查,1心电图 ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QT间期延长、QRS波群低电压。 心律失常以期前收缩多见。 部分或完全性房室传导阻滞。,病毒性心肌炎,2生化检查 磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。乳酸脱氢酶（SLDH ）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。,病毒性心肌炎,3X线检查 轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。4病毒学诊断 病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。,病毒性心肌炎,（五）治疗要点,1.休息 一般应休息至症状消除后34周。心脏扩大者，休息应不少于6个月。在恢复期应限制活动至少3个月。,病毒性心肌炎,2.保护心肌 可应用大量维生素C治疗、丙种球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、辅酶Q等。,（五）治疗要点,病毒性心肌炎,3.对症治疗 重症可用肾上腺糖皮质激素。发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。,（五）治疗要点,病毒性心肌炎,1、气体交换受损：与肺部感染有关。2、清理呼吸道低效：与肺部感染有关。3、活动无耐力：与心排血量下降有关4、 营养失调：低于机体需要量，与胃纳差有关。,5、知识缺乏：缺乏本病的相关知识；6、有受伤的危险：与心律失常导致的晕厥有关；7、潜在并发症：心律失常、心力衰竭、感染、猝死。,（一）减轻心脏负荷急性期卧床休息。病情基本稳定后，可适当活动。如有不适仍需休息。,护理,（二）监测病情，及时发现并发症,1心律失常 密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。,护理,对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。,护理,2心力衰竭 尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。,护理,严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。,护理,护理,安装心电监护，观察患儿生命体征及尿量、皮肤末梢循环变化。记录出入液量，当出现高度房室传导阻滞时，应立即通知医生，并备好抢救用品，药物和尽快完成心脏起搏治疗前的准备。密切观察生命体征，防止猝死注意观察不同抗心律失常药物的不良反应注意观察有无出血倾向,华法林需监测凝血时间注意自我保护，防止外伤,（三心律失常护理）,护理,予高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食，宜少量多餐避免过饱及刺激性食物，心力衰竭者应限制钠盐摄入。保持大便通畅，适当增加饮食中含粗纤维的食物如蔬菜、水果等，便秘时可予缓泻剂同时应嘱患者勿用力排便，以防栓子脱落，引起栓塞缓解患儿的恐惧心理，稳定患儿情绪,（四饮食及心理护理）,护理,呼吸道感染是患者心力衰竭加重的重要诱因。故护理中应注意预防呼吸道感染，尤其是季节更换和气温骤变时,（五预防感染）,护理-心脏移植面临的问题,没有合适的供体不像一般的心脏手术，心脏移植不是人们所认为的疾病的治愈，而是另一种需要终生医疗照顾的医疗问题患儿一生都面临排异和感染的威胁移植心脏并不能维持无限长时间免疫抑制剂会引起恶性肿瘤和增加感染危险终生的治疗会给家庭带来巨大的经济、感情和社会负担,1.强调休息对心肌病恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。2对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。,健康指导,3.指导患儿