痤疮疤痕

痤 疮,,一、痤疮的临床特征二、痤疮的病因学三、痤疮的病理生理四、痤疮的发病机制五、痤疮的临床分级六、痤疮的治疗,痤疮的临床特征,青春期发病有自限性皮疹好发于头面、前胸、后背、臀部等多油（皮脂溢出)粉刺（开放性、闭合性）炎性丘疹/脓疱结节/囊肿瘢痕,痤疮的病因学,遗传：家族聚集倾向 细胞色素P450-1A1酶、类固醇21-羟化酶基因 XYY karyotype内分泌：雄性激素作用使皮脂分泌亢进无睾酮,无痤疮（no hormone, no acne)细菌感染及炎症反应药物：雄激素、糖皮质激素、卤素药(碘、溴剂)其他：情绪、饮食等,痤疮的病理生理,1）皮脂过度分泌；2）毛囊上皮的异常化；3）痤疮杆菌的增殖；4）炎症和免疫反应,痤疮的发病机制,痤疮的临床分级,分级对痤疮的合理治疗非常重要分级应当易于为临床医生掌握，应当简单和实用最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损害的数目：I级：只有粉刺；II级：粉刺及炎症性丘疹；III级：粉刺、炎症性丘疹、脓疱；IV级：除上述外，还有结节、囊肿、聚合性损害或溃疡,痤疮的治疗,1、痤疮的外用治疗2、痤疮的系统药物治疗3、痤疮的物理治疗 4、痤疮的分级治疗5、痤疮的联合治疗6、痤疮的维持治疗,痤疮的外用治疗,维甲酸过氧化苯甲酰外用抗菌素硫磺制剂水杨酸制剂其他,痤疮的系统药物治疗,抗生素维甲酸抗雄性激素药物雌激素糖皮质激素中医中药,痤疮的分级治疗,1级（粉刺为主）：以纠正角化药物为主：外用维甲酸2级（丘疹/脓疱为主）：抗菌药物为主，联合维甲酸3级（结节/囊肿为主）：系统维甲酸为主，可合并抗炎、抗菌的药物，严重时可合并激素类药物,痤疮的物理治疗,光动力疗法(PDT)：通过使用特定波长的光激活P.acne代谢的卟啉，促进皮损自愈, 主要有单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光(630nm)联合疗法及红光+5-ALA疗法果酸（羟基乙酸）疗法：干扰细胞表面的结合力，降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，增强保湿功能。应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸治疗 激光疗法：1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮疤痕的有效方法之一。1450nm激光是FDA批准用于痤疮治疗的激光。,痤疮的联合治疗,联合治疗可针对痤疮发病的不同病生理因素疗效优于单一疗法联合治疗的药物可相互协同（如外用维甲酸可增加抗菌药物的穿透力）联合治疗要求配伍的药物无禁忌或疗效降低不必同时停药不应单独使用口服抗生素口服抗生素不应与外用抗生素联合使用（会增加细菌耐药的风险而不增加疗效）,联合疗法,中度痤疮，合并丘疹脓疱-维甲酸 外用抗菌素-维甲酸 外用BP-维甲酸 口服抗菌素-女性激素 外用药物（抗菌素、BP)重度痤疮口服维甲酸 +口服抗菌素 +外用抗菌素口服维甲酸 + 口服抗菌素 + 类固醇激素,痤疮的维持治疗,微粉刺是所有痤疮皮损的基础性皮损； 在痤疮清除后，微粉刺仍然有形成； 防止微粉刺形成对痤疮有预防作用； 微粉刺是外用维A酸制剂的主要治疗靶点,维持治疗推荐,急性期痤疮治疗（改善90%）后，应常规考虑进行维持治疗以防止复发外用维A