痛风查房

护理查房大院消化内分泌望华南,基本资料,床号,姓名,年龄,主诉,26床,颜广宁,男性,48岁,因“下肢关节肿痛17余年，加重伴发热两天收入院”,基本资料,现病史,患者于1993年无明显诱因出现双足跖趾关键疼痛，于中山二院诊断为痛风，后患者间断服药，疼痛加重逐渐延及踝关节，双膝关节，两天前无明显诱因出现双膝及踝关节疼痛加重，发热，为求进一步治疗来我科住院治疗。,基本资料,过敏史,否认药物和食物过敏。,家族史,父亲,母亲,患者,弟弟,患者,弟弟,痛风,糖尿病,痛风,糖尿病,糖尿病,基本资料,既往史,患者10年前曾服用感冒药后出现上消化道出血、十二指肠球部溃疡在外住院治疗，出院后未规则服药，间有上腹痛，以空腹、夜间明显，进食后缓解，今年十月因服用秋水仙碱等抗痛风药后再发上消化道出血，在芳村治疗大便潜血转阴后出院。患者有糖尿病史3年，高血压病史4年。,诊断,绝对制动,多饮水,活血通络,护胃抑酸,消肿止痛,降糖治疗,降压治疗,治疗,消炎清热,治疗,绝对制动,避免受累关节负重,卧床休息,制动,治疗,多饮水,嘱患者多饮水，每日2000ml左右，通过小便排出尿酸,治疗,消炎清热,予盐水加地塞米松静滴消除炎症反应。,入院第三天，患者发热消失，关节疼痛明显缓解，考虑到激素会造成患者血糖升高，故停地塞米松静滴。,予盐水加清开灵针静滴清热解毒,治疗,活血通络,予盐水加血塞通针静滴抑制血栓形成、 达到活血通络、改善血液循环的目的。,传统疗法、针灸科会诊后给予围刺、放血等治疗以通络止血。,治疗,护胃抑酸,予洛赛克口服,入院第三天碳酸氢钠片改口服防止钠离子摄入过多影响血压。,治疗,消肿止痛,四黄冷敷,扶他林外涂,入院第四天，患者关节疼痛再次明显加重，继续予地塞米松针抗炎治疗并加强补液支持治疗。,治疗,降糖治疗,口服格华止,三餐前皮下注射诺和锐30特充,早16,午4,晚12,治疗,降压治疗,监测血压,压氏达口服,病情进展,右踝关节疼痛减轻，血糖控制较前好转，胰岛素增加至早18u，午4u晚14u,双膝关节无疼痛，关节活动度好，可自行行走，血糖控制可,双膝关节皮肤温度近正常，关节活动度好转，可床边站立及扶物行走，予停用强的松,下肢乏力明显，予肢体气压治疗改善肌力,关节疼痛明显减轻，活动稍受限，停止静滴地塞米松，改为口服强的松口服,护理问题,怎么打哪？,活动无奈力,潜在并发症肾功能损害,不舒适关节疼痛,恶寒发热,焦虑,营养失调,护理问题,（一）不舒适：关节疼痛,绝对卧床休息，抬高患肢，关节处可放软枕或海绵垫，避免受累关节负重。,观察疼痛的部位、性质、伴随症状如发热、恶寒、汗出和关节变形。,饮食宜祛风通络，低盐低脂饮食，少用或不用含嘌咛醇高的食物，如动物内脏，肉类，禽类。,分散患者对疼痛的注意力，按医嘱予四黄冷敷和针灸，以疏通经络驱散寒邪。,护理问题,（二）恶寒发热,根据气候和病情不同适当增减衣物，恶寒时加盖衣被发热时及时更换汗湿衣物及床单。,饮食宜温热，禁食生冷，多饮水,护理问题,（三）情志异常：焦虑,了解患者产生焦虑的原因，承认患者的感受，对之表示理解。,耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑，使之充分配合和得到充分的休息。,了解患者的心理状态，告知此病为慢性病，不要求之过急，注意生活起居和饮食。,痛风是反复发作的慢性病，应做好家属的思想工作，使之有长期协助病人治疗的思想准备。,关心体贴病人，指导日常生活的基本常识，消除焦虑和顾虑，增强其战胜疾病信息。,护理问题,（四）活动无耐力,做好生活护理，保持皮肤清洁，定期床上洗头，汗湿和污染的衣被及时更换。,加强宣教，协助病人接受活动受限的现实，增强自我战胜疾病的信心。,与患者共商活动的具体计划，恢复期知道患者练八段锦，打太极拳，注意循序渐进，以患者能耐受、不疲劳为宜。,护理问题,（五）营养失调,给予低糖低脂低热量高纤维素的食物，食物成分分配合理，忌食肥甘厚味，含糖分淀粉高的实物。,在不影响病情的情况下，尽量选择适合病人口味的食物，设计合理膳食结构。,向患者反复说明饮食治疗的重要性，争取其合作，合理的调节和控制饮食，减轻胰岛负荷。,护理问题,（六）潜在并发症肾功能损害,密切观察血压、浮肿、尿量的变化，准确记录24小时出入量。,饮食宜给予高热量