重症监护

重症监护学概论,ICU护理概论,重症监护学概念,危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段 逆转疾病发展 维持器官功能 维护内环境 提高生存率 提高生存质量重症监护病房（Intensive care unit,ICU）,综合性医院中占总床位数的2-5%ICU护士与医生的比例为1.5-2:1ICU护士与床位比为3-4:1其他人员：麻醉师、物理治疗师、化验员及仪器维护人员设备：床旁监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、输液泵、急救车、血气分析仪,text1,Related Documents,text3,text2,text1,text2,text3,Related Documents,Chart Documents,example1,2nd Qtr,3rd Qtr,4th Qtr,100,75,50,example2,example3,example4,1st Qtr,25,ICU发展趋势,ICU护士应具备的素质,我们的工作范围,1、基础护理：床单位、口护、会阴冲洗、 擦浴、皮肤等2、病情观察：COPD、CO2、瞳孔、脑 出血、敷料等3、沟 通：护患、医护、护士与家属,对我们的要求,1、医者仁心：2、慎 独：慎独是一种情操；慎独是一种修养；慎独是一种自律；慎独是一种坦荡。所谓“慎独”，是指人们在独自活动无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道德规范行动，而不做任何有违道德信念、做人原则之事。这是进行个人道德修养的重要方法，也是评定一个人道德水准的关键性环节。,心肺脑复苏新进展,人 工 呼 吸胸 外 心 脏 按 压体 外 电 复 律,现代复苏的三大要素,CPCR的三个阶段和九个步骤,心脏停搏的判定 呼救 启动紧急救援系统 (九个步骤) A 开放气道 （airway) B 人工呼吸 (breathing) C 人工循环 (circulation),第一阶段 基础生命支持（Basic life support,BLS),D 复苏药物与静脉通道(drugs) E 心电监护(ECG) F 室颤治疗（复律、起搏 fibrillation treatment）,第二阶段 高级生命支持（Advanced cardiac life support,ACLS）,继续基础生命支持、供氧,G 病情评估 (gauge)H 脑复苏 (human mentation)I 加强监护 (intensive care),第三阶段 持续生命支持（Prolonged life support,PLS),继续加强监护、生命支持、器官（心、肺、肾）功能保护、维持水、电解质和酸碱平衡，最重要的是脑复苏,强调早期除颤和自动体外除颤器（AEDs）在心跳骤停中的应用,强调早期电除颤,第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，有义务施CPR，在有除颤器时有权实施电除颤。,早期电除颤的原则,及早BLS应包括,CPR和电除颤两部分第一轮ABCD四步法AirwayBreathingCirculationDefibrillation第二轮ABCD四步法 与第一轮ABCD相同，多了内容，D代表Differential Diagnosis,院前早期除颤 AEDs只需简单培训，非医务人员也可使用； 提倡将救命的基本生命支持（BLS）作为公民和社区人员的责任，提出普及公众除颤(PAD)的依据和发展战略，如非专业急救人员的培训（如警察、消防队员、保安等）、AEDs的合理放置（如心跳骤停发生机率大的地方）。求救EMS系统后5分钟内完成电除颤应成为努力的目标。,心跳骤停中80%以上为室颤； 分钟内除颤，成功率提高至90%； 2分钟内除颤，成功率提高至60%-70%；6-10分钟内除颤，许多成人患者可无神经系统损害；对室颤患者每延迟电除颤1分钟，死亡率增加7-10%；,新推荐的BLS操作流程,循环呼吸评估：在维持呼吸道通畅时将你的耳朵贴近患者口鼻。1.看胸部是否有起伏；2.听是否有空气在呼气时溢出；3.感觉空气的流动。4.触颈动脉。5.评估过程小于10秒钟。患者无反应开放气道-检查生命指征CPR 2：30直到电击或监测需除颤给电击1次再连续做5组 2：30的CPR,气囊面罩与气管插管给氧 比 较,适当的球囊面罩式人工呼吸可能与气管式人工呼吸同样有效，改变了经气管插管人工呼吸是复苏的“金标准”这一概念。,循证医学在重症 监护中的应用,循证医学的概念,循证医学：慎重、准确、合理地使用当今最有效 的