外出学习汇报

外出学习汇报,2015.4.18,2015.2.25,主要内容,课程内容1ICU血糖监护123,ICU重症患者需要控制持续性高血糖，血糖水平大于10mmol/L时，即应该开始使用静脉输注胰岛素治疗。开始使用胰岛素治疗，建议大多数重症患者的血糖范围应控制在7.810 mmol/L，在某些情况下（如胃肠外营养）血糖控制目标为6.17.8 mmol/L是合理的。,美国糖尿病协会推荐,血糖监测的意义,监测早起空腹血糖：代表基础胰岛素分泌的情况，及头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨。餐后 代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。监测睡前血糖：防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖随机血糖（GLU）是指任意时刻抽取人体静脉血或者末梢血所测量得到的葡萄糖含量值，单位为毫摩尔每升（mmol/L），为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。,血糖值偏高可能因素输液肢体指端测血糖，操作者手指带糖，手指不清洁，碘剂消毒 血糖值偏低可能因素消毒手指后未干燥采血，血量偏少，血量不够用力挤压手指,一个不正确的结果要比没有结果更糟糕，防止低血糖！,动脉血比静脉血高0.30.4mmol/L 比毛细血管高0.3mmol/L毛细血管比静脉血高0.10.3mmol/L,1.因频繁监测，要求操作时对患者手指轮换操作2.发现所测结果与病情不符时应查找原因，与静脉血对照3.准时监测血糖，及时调节胰岛素用量4.准确，及时，规范记录,末梢血糖监测,十指连心,1.建议使用微量泵标配耗材以确保输注速度的准确2.抽吸胰岛素剂量要准确，加入液体后要摇匀3.胰岛素输入最好和其他静脉输注分开，补碱性药时，避免与胰岛素使用同一通道，防止胰岛素效价降低4如果病人对胰岛素没有反应，检查静脉通路以及连接5.所有的液体，肠内营养起止时间，详细记录,胰岛素泵入,无论血糖水平怎样，血糖波动增加均是危重患者死亡的独立预测因素研究显示： 危重患者的早期血糖波动是死亡的独立预测因素危重患者的血糖波动增加与ICU死亡和住院死亡相关处理早期血糖波动 可改善危重患者的预后,血糖波动,同种浓度，速度越慢，吸附作用最大，速度与吸附程度呈反比相同速度，浓度越高，吸附作用越强，浓度与吸附程度呈正比,胰岛素吸附,低浓度快速度吸附作用小,稀释药液增加速度,临床思维的培养,气道湿化是以液态水或水蒸气的形式湿润气道粘膜，稀释痰液，保证粘膜纤毛正常运动，是人工气道管理的一个标准过程。,课程内容2 气道湿化的争议,完整的纤毛上皮 干燥气体通气10小时后,温度37湿度100 含水量44mg/L气体,吸入气湿化 正常的湿化机制,呼吸机送入气体的温度应维持在 3236 之间（1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。（2）湿化不足：分泌物黏稠（有结痂或黏液块咯出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。（3）湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重,1.一般患者在吸气端使 用细菌过滤器，特殊感染及传染病患者建议在吸气端和呼 吸端均使用细菌过滤器。2.如患者使用呼吸机时间较短（小于3天），宜使用一次性温室交换器（人工鼻），代替加温加湿器。,2012年卫生行业标准：呼吸机临床应用,该不该湿化？ 如何湿化？,人工鼻每24h更换与每周更换在湿化效果，气管阻塞率，VAP的发生率，通气时间，ICU，住院时间，病死率等方面无差异 使用有创通气的患者均需要气道湿化 给低潮气量的患者提供湿化时不推荐使用HME，因其会造成额外死腔，增加气道阻力，吸气做功 低体温患者建议使用主动加温湿化装置，当体温低于32时HME湿化效果显著降低,临床湿化推荐意见,某监护病房平均每月基础护理操作完成比例1.口腔护理2.留置胃管3.留置尿管4.保留灌肠,课程内容3 口腔护理新技术,你关注了吗？,学习内容 口腔护理再认识 口腔护理新方法,简单？重要？,一般情况下为什么不会引起口腔感染？当机体患病时，尤其是重症或意识障碍的患者，机体的自洁活动减少，导致病原微生物的大量繁殖，继而引起或加重口腔，呼吸道疾病。,机体抵抗抗强，正常的饮水，进食，刷牙，漱口等可以起到减少和清除病菌的作用,双赢 双赢,课程内容4,安全源于规范，理念引领发展,如何保证患者安全？如何保证护士安全？,护士每天面对繁重的静脉输液工作！,2014年5月1日开始执行静脉治疗护理技术操作网址：,静脉输液存在的问题？,输液并发症,渗出与外渗的区别,应该如何进行导管维护？我们做了哪些？,导管维护金标准 导管功能评估冲管封管,何时冲管？用何冲管？如何冲管？,1.肝素液虽然有良好的抗凝作用，但带来的不良反应也不可忽视 输入液是否和肝素有配伍禁忌 2.应用含有抗凝药物的液体封管，能有效预防导管内血栓形成,是否应用肝素盐水封管有争议！,肝素盐水导致血小板减少发生率0.5%,1.应每日观察穿刺点以及周围皮肤的完整性2.无菌透明敷料应至少7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次，若穿刺部位发生渗液，渗血时应及时更换敷料，穿刺部位的敷料发生松动，污染等完整性受损时应立即更换,行业标准 静脉导管维护,护理风险管理中的人文胜任力 风险管理是一个管理程序，是指对现有和潜在的医疗风险的识别，评价和处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害以及经济损失。,课程内容5,护理风险管理,如何识别护理风险,护理风险的处理通过护理风险的管理技术来实现，护理风险管理技术是针对经过风险识别，风险评估之后的问题采取措施，是风险管理的核心内容。 熟悉国家医疗法律法规的变化 加强护理记录单的管理,护理风险的处理,知情同意,决 策？,形式？?,丁香园统计数据2013年暴力伤医事件59例中国红十字会统计显示，中国每年医疗损害事件造成约40万人非正常死亡，其中，至死原因很大一部分是不安全用药,数据来说话,你和病人生什么气？,出错是人的本性人非圣贤，孰能无过医院高危行业风险无处不在，无时不在保持清醒头脑，警惕风险隐患,1也许病人并不是真的想了解你的操作及药品，但是非常在意你对他们的态度2.如果你能够在第一时间开始就对病人表示出友好和热情的态度，那么病人就会很高兴告诉你他的疑问和顾虑3.如果你表现出对病人的不屑一顾，那么病人再也不会轻易问你，而是自己想办法处理自己的问题，同时他们会将不满向他们认识的人及时的传递4.病人既然选择问你，就是希望你能以积极的态度做出回应，并能够满足他们的需求，解决他们的问题,态度,这种繁重的工作让我根本不能有好的情绪我该做的该说的都做了，还要我怎么样出了纠纷由护士长负责这个病人事多，能躲我就躲了我今天心情不好，别指望我笑着对病人这个病人本身就不讲理，说什么都不用理他 这事我解决不了，你跟我说也没用不让病人把话说完，经常性打断 用普通现象来解释每一个病人的状况活儿太多了，没时间心理护理,态度之理论篇,当病人心中有抱怨时：一位不满的病人平均会将他的抱怨转告812个人其中有20%还会转告20人之多当你留给他一个负面印象后，往往还得有12个正面印象才能弥补，其中有20%还会转告20人之多。,态度之广告篇1,化抱怨为玉帛？将病人抱怨，不满妥善处理，70%的病人会缓解情绪当场圆满解决，95%会不在提起平均而言，当一个病人的抱怨被圆满处理后，他会将满意的情形，转告5人,态度之广告篇2,态度之精髓篇,优缺点公式质量虽然很好，但价钱稍微高了一点 优点+缺点=缺点价钱稍高了一点，但是质量很好缺点+优点=优点“这针有点疼，但是我会给你慢慢推”“因为长期卧床，年龄大，比较瘦，怕他皮肤受不了，不过我们已经给他用了气垫床，而且2个小时都要帮他翻身拍背”,个性沟通,1.根据血糖监测表，及时调整胰岛素，避免血糖波动范围太大。（收费情况）2.为减少静脉炎，外渗现象，护理班在做治疗时，输液第一瓶水时，应抽吸稀释肝素液，先冲洗留置针管道（观察阻力）3.经口气管插管口腔护理时（24h)更换牙垫一次（2人一起进行）4.尽量不要在双下肢穿刺（研究表明双下肢静脉炎概率比上肢高）,科室计划,5.抽取动脉血气，一定先按压一会，在用胶布固定，避免缠绕一圈，最近手腕部青紫太明显6.关于病人饮食方面建议：第一餐 8:00之后不在接收（主任查房，床位医生查房，耽误病情） 8:00之前小刘姐在门口接收饭盒（注明床号） 第二餐 11:30之前在门口接收饭盒 第三餐 探视期间，直接送过来,7.关于体位探视期间，病人最好取平卧位，并指导家属给予双上肢，下肢锻炼。8.肠内营养一般医嘱为一天1500ML或2000ML鼻饲时间为早班11:00开始，一次500ml，250ml/h. 中班18:00开始一次500ml，250ml/h. 夜班六点开始一次500ml，250ml/h.,9.护理记录单的书写