学时基本公共交

1,06岁儿童健康管理 服务规范,阳城县妇幼院 李连瑞,2,“0-6岁儿童健康管理服务规范”是国家基本公共卫生服务规范（2011年版）中提出的工作任务与要求；是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务内容之一 -对儿童；,一、项目实施的目的与意义,3,项目实施的目的与意义,通过实施“0-6岁儿童健康管理服务规范”，新生儿可以在家中享受到医务人员上门的家庭访视服务；每个0-6岁儿童可获得13次保健服务，如：生长与发育评估、体格检查、辅助检查、健康指导等。早发现、早诊断、早干预与治疗影响儿童健康的问题与疾病，降低发病率与死亡率，促进儿童生长发育和健康成长。,4,项目实施的目的与意义,规范基层儿童保健人员服务技术；是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容；是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。,5,二、服务对象与内容：,服务对象：辖区内居住的06岁儿童。 新生儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童儿童年龄分期：1.新生儿、2.婴儿、3.幼儿、4.学龄前期、5.学龄期、6.青春期儿童.,6,服务对象与工作内容：,1.新生儿家庭访视 （入户提供服务）2.新生儿满月健康管理 （在机构提供服务）3.婴幼儿健康管理 （在机构提供服务）4.学龄前儿童健康管理 （在机构提供服务）5.相关健康问题处理6.安排下次访视时间。,7,三、0-6岁儿童健康管理地点、时间,地点：新生儿家庭访视地点在新生儿家中进行，满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。时间：新生儿出院后1周内、28天后、3、6、8、12、18、24、30、3岁、4岁、5岁、6岁月龄时，至少13次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。,8,四、规范服务要求,为儿童建立：健康档案、保健手册为儿童提供规范的保健服务，至少13次。服务内容：体检(包括：血红蛋白检测)、生长发育评估、育儿指导、问题处理与转诊建议、随访等。设备：基本工具（体重称、量床、皮尺、血红蛋白检测仪、新生儿访视包等）妇幼人员培训与学习。,9,五、0-6岁儿童不同年龄期发育特点,10,组织、器官迅速生长，生理功能逐渐成熟。由一个受精卵变为一个人。,生长发育是从受精卵到成人的成熟过程, 贯穿于儿童期乃至人的一生。,生长是指身体各器官、系统的长大和形态变化，是量的改变；,发育是指细胞、组织和器官的分化完善与功能上的成熟，是质的改变。,生长发育-儿童期特有的现象,11,1.新生儿定义：胎儿娩出脐带结扎至28天之前为新生儿。生命初期，生理功能建立、稳定，喂养选择，疾病预防，环境适应等，面临生存挑战，是婴儿的特殊阶段。学会识别新生儿期特殊生理现象，不需处理！ 生理性黄疸、 生理性体重下降、 假月经及乳房增大与泌乳 、“螳螂嘴”与“马牙” 等。,12,生理性黄疸, 23天出现，710天开始消褪 14天左右消失（早产儿4周左右） 程度轻，新生儿精神好，吃奶正常 不需特殊治疗,母乳性黄疸，多在40天左右消退。如果黄疸进行性加重，累及四肢，或退而复现，或黄疸伴有其他症状时，可能是病理性黄疸，建议转诊。,13,2.婴儿： 定义：出生至1周岁的儿童为婴儿。 特点：是出生后体重增长最快的时期，即第一个生长高峰。出生体重3kg，3个月时6kg（2倍），1岁9kg（3倍）。 消化功能发育不成熟，生长速度快，需要营养素丰富的食物。给予最好的喂养选择,0-6岁儿童年龄分期与特点,14,感知觉、行为发育最快的时期，是视觉、情感、语言发育的关键期。大动作发育常表现为：三翻、六坐、七滚、八爬、周会走。6个月后从母体获得的免疫抗体逐渐消失，自身的免疫尚未成熟，计划免疫对婴儿很重要。,0-6岁儿童年龄分期与特点,15,0-6岁儿童年龄分期与特点,3.幼儿定义：1岁至3周岁的儿童（1-2岁组）为幼儿。特点：体格生长发育速度较婴儿缓慢。体重增长2.5-3.5kg，2岁约为出生时的4倍（12kg）； 身长增长约10cm，2岁时约为85cm。 神经心理发育迅速，消化道、肾脏功能发育逐渐成熟。生殖系统保持幼稚状态，处于静止期。,速度 还快,16,0-6岁儿童年龄分期与特点,4.学龄前儿童定义：3周岁至5周岁的儿童（3-5岁组）为学龄前儿童。上幼儿园了。特点：此期体格发育处于稳步增长状态。 心理发育迅速，与同龄儿童和社会事物有了广泛的接触，求知欲强，知识面扩大，生活自理和社交能力得到锻炼。,17,5.学龄儿童定义：6-12岁的儿童进入学校学习，为学龄儿童。特点：此期体格发育速度相对缓慢，部分学龄儿童进入青春期，智能发育接近成人，可以接受系统的科学文化教育，学习遵守纪律和规则。 目前暂未被纳入儿童健康管理年龄内。,0-6岁儿童年龄分期与特点,18,体格发育速度 越小越快,婴儿期 最快幼儿期 还快学龄前期 稳步增长学龄期 相对缓慢,婴儿期体格发育速度：新生儿期 3个月 6个月 1岁,最快 还快 稳步增长,06岁,科学喂养与均衡的营养，良好的饮食行为和习惯,19,神经心理行为发育,感知觉、行为发育最快的时期，是视觉、听感知、嗅觉与味觉、皮肤感觉、情感、语言发育的关键期。婴幼儿的神经心理发育也称“行为发育”，观察4个能区：个人-社会、精细动作、大运动、语言。行为发育与日后的认知、智能、心理发育有关。,良好的环境、科学育儿,依据发育规律，促进发展,20,六、儿童健康管理适宜技术,1.体重、身长（身高）、头围检查及绘制生长曲线2、母乳喂养3、早产儿护理4、婴儿食物转换5、家庭伤害的预防,21,1.体格测量与评价,体格测量指标： 体重、身高（长）、头围,图1盘式杠杆称,图2 坐式杠杆称,图3立式杠杆称,22,体重、身长评价: 评价标准与方法：参考2004年WHO儿童生长标准判断儿童体格发育情况，并在“儿童健康检查记录表”相应的“上”、“中”、“下”上划“”。,体格评价,23,绘制生长曲线,生长曲线 将不同年龄的体格测量数值按离差法或百分位数法的等级绘成曲线（横轴上标出时间，纵轴上标出测定值）即为生长曲线。,24,女孩 24个月 出生3kg 3个月6kg 6个月7.5kg 8个月8kg 12个月8.5kg 18个月9kg 24个月11kg,有问题吗？如何指导？需要转诊吗？,25,在图上用点记录每月儿童的体重（身长），当点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。线条平坦应引起警惕，线条向下倾斜说明儿童生长发育可能存在问题，建议转诊。,纵向观察,横向观察,发现曲线偏离,生长监测图评估体格发育,26,评价营养不良,体重/年龄-2SD,身长/年龄-2SD,体重/身长3SD,27,辅助检查,血常规检测 6月-8月、1岁半、2岁半、3岁、4岁、5岁、6岁。 按时测定，血红蛋白（HB）填写实际测查数据。,为什么要测HB?你们为儿童测了吗？,28,0-36个月儿童的发育评估：按照生长发育监测图相应月龄的运动发育指标与其他发育指标进行评估。,发育评估,29,3岁发育评估：1.行为：当能交替脚步上楼梯，会骑三轮车，会临摹圆圈，开始会扣上和解开扣子时，判断为通过，否则为不通过。2社交：知道自己的性别、名字、年龄和地址，能识别主要颜色（红、黄、蓝）时，判断为通过，否则为不通过。,30,宣传母乳喂养的好处,1. 对婴儿的好处2. 对母亲的好处3. 对家庭的好处4. 对社会的好处,2.母乳喂养指导,31,新生儿期母乳喂养指导按需哺乳, 按需喂哺：当孩子饿了或母亲乳房胀了就应 喂哺。喂奶的次数和间隔时间不受限制。 一昼夜不少于8次。,32,保证乳汁充足的有效措施, 树立信心，相信自己有足够的乳汁； 多接触、勤吸吮，按需哺乳，每天8-12次，注意夜间坚持喂母乳；正常足月新生儿不要增加母乳以外的任何饮料、食物； 母亲注意休息、放松和均衡营养； 做好乳房护理。,33,母乳喂养技巧：,主要的喂养姿势：坐式、躺式,有时在某一种别人看起来很不舒服的哺乳体位，而婴儿能有效地吃到母乳，母亲也感到舒适，那就不必要求改变婴儿体位，因为这样可能会影响哺乳。,正确含接,34,辨别婴儿含接是否良好,错误的做法：,35,如何判断乳汁是否充足 ？, 体重增长速度：出生7-10天体重恢复后，每天长25-30克 满月增重：600克及以上小便次数：出生三天后每天6次以上小便大便次数：新生儿期每天3-7次大便 根据婴儿体重增长和小便次数客观地、及时地帮助母亲判断哺乳量是否充分，及时给予指导。,让婴儿勤吸吮，每一次应吸空一侧再吸另一侧，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，有利于体重增长。,36,指导母亲,常洗澡，勤更衣，喂奶前洗手。不穿化纤类内衣。不要给婴儿吸吮橡皮奶头，也不要使用安慰奶嘴。及时发现母亲乳头异常（凹陷、平坦、皲裂等），给予妥善处理。帮助分析乳汁不足的原因，不可轻易添加其他奶类。指导乳母营养、睡眠，家庭成员给予关心和支持。,37,婴儿期母乳喂养指导,6个月内应纯母乳喂养，婴儿满月后转入健康随访管理，为了估计婴儿哺乳量是否充足，每次体检时均应问母亲哺乳情况，是否有乳房胀满或阵阵下奶感，婴儿哺乳后睡眠时间长短、大小便次数、体重增长情况等。发现问题和遇到困难及时指导并解决。在合理食物转换的情况下，母乳喂养可坚持到儿童2岁及2岁以上。,38,人工喂养 奶量计算,一般市售婴儿配方奶粉100g供能约500kcal,婴儿能量需要量为95100 kcal /(kg.d)，故需婴儿配方奶粉约20g/(kg.d)或150ml(kg.d) 。或用月消耗奶粉量估计日奶量，如月消耗900g奶粉4听，相当婴儿进食奶量900ml/d。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量亦可满足需要。例：体重3kg,奶量：150ml3kg=450ml.,39,早产儿护理,增加访视次数、给予特殊指导 喂养指导、保温指导、护理指导,40,早产儿护理,1.喂养指导 强调母乳喂养 吸吮力弱的婴儿，可将母乳挤出，用滴管或早产儿特殊奶瓶喂养，根据婴儿需要逐渐增加奶量。 一旦吸吮能力增强，应开始直接哺乳。用滴管喂养者，每次喂奶前，母亲可将小手指洗净后放入婴儿口中，刺激和促进吸吮反射建立。如不能母乳喂养或母乳不足者，在医生指导下添加早产儿特殊配方奶。喂奶后应抱起拍背，排出吞咽下的空气，以免吐奶。通过观察尿量和体重增长，判断喂养是否足够。,41,早产儿护理,2.保温指导监测体温 每6h测一次，波动在36-37。室温24-26，湿度50%。冬季必要时使用热水袋保温，避免烫伤。袋鼠式保暖体重2000g婴儿，脐带脱落后可每日洗澡。室温28 ，水温38-40.,42,早产儿护理,3.护理指导观察吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤及大小便性质和次数，发现异常及时与基层医生联系或到医院检查，必要时转上级医院。换尿布和其他护理时动作要轻柔迅速。注意更换体位，定时翻身，哺乳后头侧向右边或侧卧。注意脐部，有无感染或脐疝，指导脐部处理。满2周和28天各测体重一次，一般满月增重900g+，不足750g者应分析原因，给予指导，必要时转诊。,43,成人固体食物,4.婴儿食物转换,食物转换,婴儿食物,44,婴儿食物转换的重要性,满足婴幼儿不断增长的对营养的需求辅食添加可帮助婴幼儿实现从哺乳到家常饮食的过渡，培养良好的饮食习惯促进婴幼儿心理行为发育,45,WHO关于母乳喂养的倡议： 纯母乳喂养至6个月,满6个月必须添加辅食，同时继续母乳喂养至孩子2岁。,在合理添加辅食的同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上有助于儿童生长发育和健康。,健康指导2,46,最佳年龄 所有婴儿6个月时都应该开始添加辅食。,婴儿辅食添加的最佳年龄？,根据婴儿发育成熟状况，如：月龄、体重、运动等决定。,47,理由,大多数儿童在满6个月前不需要添加辅食,48,补充铁的重要性与铁的不足,预防铁缺乏、预防缺铁性贫血,铁吸收的需要和供给,49,过早添加的危害,辅食取代母乳营养素不足增加患病危险 缺乏保护因子、不如母乳清洁、难以消化增加母亲再次怀孕危险,过晚添加的危害,儿童没有得到所需营养儿童生长发育减慢发生营养不良和营养缺乏,50,辅食添加的原则,及时频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时，就应该及时添加辅食。足够辅食应该提供充足的营养素，以满足婴儿生长发育的营养需求。安全辅食的制备和储存都应该保证清洁卫生，使用清洁的双手和容器，同时不用奶瓶和奶嘴喂食。适当依据孩子食欲和吃饱的信号提供食物，并且做到进餐次数和喂养方法符合孩子年龄要求。,51,循序渐进由少到多由稀到稠由一次到多次由一种到多种,辅食添加的顺序,首先是强化铁的谷类食物-婴儿含铁米粉。不易过敏其次是蔬菜和水果。最后是鱼类、禽类和肉类。,一次只引入一种新食物，并持续喂几天；婴儿能学着适应新食物的味道、香味和质地；而且更容易观察是否有过敏反应。为鼓励宝宝进食肉类食物，应将食物煮熟煮烂，方便宝宝咀嚼和吞咽。可以给出牙的婴儿提供适于咀嚼的食物。,辅食添加的方法,52,婴幼儿食物引入时间及种类,53,辅食品种多样化,辅食品种应多样化以满足婴儿对各种营养素的需要，尤其要注意预防能量、铁、锌和维生素A的缺乏。6个月以上的婴儿每天都应该吃肉类、禽类、鱼或蛋。,食物多样化,处于生长发育过程中的儿童需要不断地增加食物的量。,54,四、婴儿食物转换,注意事项：1.食物添加应不影响原有乳类的摄入量2.婴儿接受一种食物一般需要尝试8-10次，约3-5天，应待接受后，方可增加食量。如拒绝或大便异常，应暂停，待大便恢复正常后继续。3.菜泥中无需加盐、油；果泥不加糖或水。4.7-9月龄的食物呈末状，要清淡、无盐、少糖。可在进食后饮奶。10-12月龄的食物呈碎状、丁块状、指状。,55,5.家庭伤害的预防,1.预防坠地事故2.预防烫伤3.预防窒息4.防药物中毒和危险物品伤害5.防溺水 水缸、水井、池塘等6.防交通事故7.预防咬伤8.预防其他伤害,56,七、规范化管理流程与记录表,0-6岁儿童健康管理随访流程图 0-6岁儿童健康管理检查要点流程表3.0-6岁儿童健康管理随访说明 0-6岁健康管理记录表(内容)： 1. 新生儿家庭访视记录表 2. 1岁以内儿童健康检查记录表 3. 12岁儿童健康检查记录表 4. 36岁儿童健康检查记录表,57,0-6岁儿童健康管理随访流程图,与儿童至少13次见面,按时间、地点、询问、检查项目、分类、指导、预防接种的顺序，对服务要点进行说明,58,06岁儿童健康检查要点流程表P45 表4-1,根据随访流程，将其主要检查点汇集成表，便于记忆,59,根据0-6岁儿童生长发育规律开展心理行为发育指导。为儿童创造良好的环境，根据年龄特点、发育规律进行有目的、有计划、有规律、连续的训练与指导-早期教育。,60,常见病防治健康指导,维生素D缺乏性佝偻病防治 指导家长做好各年龄期儿童保健和护理，定期进行预防接种，积极预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。合理喂养、平衡膳食、改变偏食等不良习惯。 维生素D来源？钙？,61,婴幼儿预防： 1.户外活动:指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达1一2 h/d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。 2.VD 补 充:婴儿(包括纯母乳喂养儿)生后2周摄人VD 400 U/d(10g/d)至2岁。 VD补充量应包括食物、日光照射、VD制剂、VitD强化食品中的VD含量。,健康指导4,62,婴幼儿预防： 如婴儿每日摄人500m l配方奶，可摄取VD约200U (5g) ，加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时)，可不必另外补充VD制剂。3. 高危人群补充:早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VD 800一1000 U/d(20 -25g/d) ,3个月后改为400 U/d(10g/d )。,63,钙缺乏的主要原因,长期膳食钙摄入不足，以及维生素D不足或缺乏致使肠道钙吸收不良。高危人群是：2岁以下婴幼儿和青春期少年，因生长快速。母亲妊娠期钙和(或)VD摄人不足、早产低出生体重、双胎多胎等，致使胎儿期钙储存不足。,64,钙重要因素,母乳不足及离断母乳后未用配方奶或其他奶制品替代；儿童、青少年膳食中缺乏奶类等高钙食物。大量喝果汁及碳酸饮料会因挤占奶类摄入而影响钙摄入。患腹泻、胃肠道疾病时，肠道钙吸收利用不良。维生素D不足或缺乏，以及患肝脏、肾脏疾病而影响维生素D活性，也是造成钙缺乏的重要因素。,65,钙缺乏的预防,鼓励母乳喂养，母乳是婴儿钙的优质来源。只要母乳充足，婴儿钙营养足够充分的配方粉喂养仍可提供充足的钙营养。早产低出生体重、双胎多胎婴儿需额外补充钙，可采用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶，或在医生指导下额外增加维生素D与钙补充剂。,66,钙缺乏的治疗,首先是调整膳食，增加食物钙的摄入。积极查找导致钙缺乏的原因，并治疗。钙补充剂量以补足食物摄入不足部分为宜。只有在无法从食物中摄入足量钙时，才适量使用钙补充剂。,67,重要提示： 过量钙摄入会干扰锌、铁吸收，造成锌和铁的缺乏，甚至更严重的健康问题。,68,铁是人体红血球中血红蛋白的重要成分 早产儿、低体重儿提倡母乳喂养，纯母乳喂养者应从2-4周开始补铁，剂量为 1-2mg/kg.d,元素铁，至1岁。人工喂养者应采用铁强化配方奶，一般不