糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒护理查房,20110727,定义,糖尿病酮症酸中毒DKA是糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧化产生大量乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体，血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症，酮体排出增多称为尿酮，临床上统称为酮症，乙酰乙酸和-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗储备碱，若代谢进一步加剧，血清酮继续升高，超过机体处理能力时，便发生代谢性酸中毒。称为糖尿病酮症酸中毒,临床表现,1、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史; 2、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3、呼吸深快且有烂苹果气味; 4、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.,基本资料,患者李XX，女性，57岁，因“左下颌部疼痛、咽痛3天，加重伴呼吸困难4小时”于2011年07月20日由门诊拟“左下颌感染”收入院。因病情需要于12:50分转入我科，转入症见：意识不清，气喘气促，肢冷皮肤干燥，查体：T 38.0、P 152次/分、R 30次/分、 BP 127/72mmHg,中医诊断：1、昏迷 邪毒闭窍 2、喘证 3、虚火喉痹 西医诊断：1、意识障碍待查 糖尿病酮症酸中毒？ 高渗性高血糖状态？ 2、左下颌部感染 3、咽旁间隙感染,阳性体征,随机血糖 高 64.75 mmol/L,阳性体征,床旁胸片：左下肺感染？咽部螺旋CT：左侧咽旁软组织肿胀，考虑感染性病变可能性大。,护理问题/措施,1P急性意识障碍（昏迷）与DKA有关 密切观察神志，血压，心率变化，评估意识呼吸的气味及深浅，使用药物促使体内酮体消除及及时纠正酸中毒。促使患者神志转清。,护理问题/措施,2P体液不足：与血糖升高，尿渗透压升高有关 迅速建立静脉通路,遵医嘱给予0.9%生理盐水及林格液快速静点,并使用胰岛素降血糖,至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.也可经胃管给患者行胃肠内补液， 监测电解质，注意补钾补碱；及时纠正电解质紊乱，若尿量过多，可用药物控制尿量。记录每小时尿量，以判断输液量及速度是否合适。,护理问题/措施,3P低效型呼吸形态：与糖尿病酮症酸中毒有关将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.观察患者呼吸情况，床旁备呼吸机，如果出现呼吸抑制并行气管插管，呼吸机辅助呼吸。,护理问题/措施,4P体温过高与下颌感染有关；密切监测体温变化，4h一次，超过38.0予物理降温，并遵医嘱使用抗生素抗感染治疗，消除诱因。做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。,护理问题/措施,5P有并发低血糖的危险 与持续静滴胰岛素每小时测血糖、血糖宜缓慢下降，在使用胰岛素时注意观察患者是否出现汗出、手抖、脉搏细速等症状，在血糖降至13.9mmol/L时，补液宜用5%GS或5%GNS并按每3-4g糖输入1u胰岛素继续治疗。,护理问题/措施,6P营养失调 低于机体需要量，与进食减少与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，及下颌疼痛有关 患者下颌疼痛，进食困难，予留置胃管补充肠内营养，恢复期正确指导患者进行饮食：进食应控制总热量，宜少吃多餐，避免暴饮暴食，严格限制各种甜食及含糖饮料，多吃含纤维素搞的食物，,护理问题/措施,7P潜在并发症 血栓栓塞；脑水肿；成人呼吸窘迫综合征 卧床期间下肢抬高10-15cm,每日进行下肢按摩2次，每次15-20分钟。意识清醒后鼓励下床活动，以促进静脉回流。密切观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓形成的表现。一旦发现血栓形成，立即配合医生应用抗凝药物、溶栓药物或扩血管药物，对脑血栓形成的患者，做好抢救及护理，并做好介入溶栓治疗的准备。积极监测血糖，预防血糖下降太快所致脑水肿发生。,护理问题/措施,8P活动无耐力：与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关 及时纠正电解质紊乱，补充蛋白量，并协助患者进行日常生活，待病情稳定后指导患者进行适当的运动,护理问题/措施,9P焦虑：与担心疾病长期治疗经济负担有关 关心，体贴开导劝解病人，并向患者及家属讲解糖尿病的基本知识，治疗措施及其道理，使其在治疗中处于最佳心理状态，密切配合治疗，尽快恢复健康。,护理问题/措施,10P知识缺乏（饮食、疾病、用药等）与信息来源有限有关 采取多种