中药学 第9章 清热药第2节05-09修改

第二节 清热燥湿药,【教学内容】,2清热燥湿药掌握：黄芩、黄连、黄柏熟悉：龙胆、苦参了解：秦皮、白鲜皮,概述,含义：本类药物药性苦寒，清热之中，燥湿力强，称为清热燥湿药。适应证：主要适用湿热证。 部分药还兼有清热泻火的作用，还可用于脏腑火热证。湿热证： 湿温或暑温挟湿，湿热壅滞，气机不畅，症见身热不扬，胸脘 痞闷，小便短赤，舌苔黄腻。 湿热蕴结脾胃，升降失常，症见脘腹胀痛，呕吐，泻痢； 湿热壅滞大肠，传导失职，症见泄泻、痢疾、痔疮肿痛等； 湿热熏蒸肝胆，症见黄疸、尿赤、胁肋胀痛、耳中流脓； 湿热下注，症见带下色黄，或热淋灼痛； 湿热流注关节，症见关节红肿热痛， 湿热浸淫肌肤，症见湿疹、湿疮。使用注意：本类药物药性苦寒，燥湿力强，过服易伐胃阴，用量不宜 过大。脾胃虚寒、津伤阴损者慎用。,黄芩 本经,黄芩,来源为唇形科植物黄苓Scutellaria baicalensis Georgi的干燥根。,黄芩 本经,黄芩,【药性】苦，寒。 肺、胆、脾、胃、大肠、小肠。【功效】 清热燥湿 泻火解毒 止血 安胎,黄芩的应用,1湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸 泻痢 2肺热咳嗽，高热烦渴3血热吐衄4痈肿疮毒 5胎动不安,黄芩,【应用】1 湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢 性味苦寒，清热燥湿，善于清肺、胃、胆、大肠湿热，长于清中上焦湿热。湿温、暑湿证。+滑石、白豆蔻、通草湿热中阻。+黄连、干姜、半夏（半夏泻心汤）湿热泻痢。+葛根、黄连湿热黄疸。+茵陈、栀子,黄芩,2 肺热咳嗽，高热烦渴 入肺经，善于清肺火及上焦实热。肺热咳嗽痰黄而稠，可以单用一味药，如清金丸；亦可配伍苦杏仁、桑白皮、苏子等；肺热咳嗽痰多者，配伍法半夏。其药性苦寒，清热泻火力强，配伍薄荷、栀子、大黄等，治疗外感热病，中上焦热盛所致的高热烦渴、面赤唇焦、尿赤便秘、苔黄脉数，（凉膈散）。,黄芩,3 血热吐衄 清热泻火以凉血止血，治疗火毒炽盛迫血妄行的出血。4 痈肿疮毒 清热泻火解毒，治疗火毒炽盛之痈肿疮毒，5 胎动不安 能清热安胎，治疗血热胎动不安，配伍生地、黄柏；气虚血热者，赔五白术；肾虚有热者，配伍熟地黄、人参、续断配伍柴胡治疗少阳证。,黄芩,【用法用量】入煎剂，3-10g。清热生用；安胎炒用；清上焦热酒炙；止血炒炭。【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒不宜。【鉴别药物】黄芩：枯芩生长年久的宿根，中空而枯，体轻主浮善清上焦肺火，主治肺热咳嗽痰黄； 子芩生长年少的子根，体实而坚，质重主降，善泻大肠湿热，主治湿热泻痢腹痛。,黄连 本经,黄连,来源 为毛茛科多年生草本植物黄连Coptis chinensis Franch、三角叶黄连C. delt oidea C.Y.Cheng et Hsiao或云连C. teeta Wall.的干燥根茎。,黄连,【药性】苦，寒。 心、脾、胃、胆、大肠。【功效】清热燥湿 泻火解毒,黄连,1湿热痞满，呕吐吞酸2湿热泻痢 3高热神昏，心烦不寐，血热吐衄 4痈肿疖疮，目赤牙痛 5消渴6外治湿疹、湿疮、耳道流脓,黄连,【应用】1 湿热痞满，呕吐吞酸 大苦大寒，清热燥湿力强（大于黄芩、黄柏），善于清中焦湿热。湿热中阻。配伍苏叶或半夏、黄芩、干姜胃热呕吐。配伍石膏、竹茹。肝火犯胃的胁肋胀痛、呕吐吞酸。+吴茱萸（左金丸）脾胃虚寒，呕吐酸水。+参、术、姜2 湿热泻痢善于清胃肠湿热，为治疗泻痢的要药。可单味药应用。 湿热泻痢，里急后重，配伍木香； 湿热泻痢兼有表证者，可配伍葛根、黄芩； 湿热下痢脓血者，配伍乌梅,黄连,3 高热神昏，心烦不寐，血热吐衄 泻火解毒之中，善于清泻心经实火，用于治疗心火亢盛所致的神昏、烦躁。 三焦热盛，高热烦躁，配伍黄柏、黄芩、栀子（黄连解毒汤） 高热神昏，配伍石膏、知母、牡丹皮等 热盛伤阴，心烦不寐，配伍黄芩、白芍、阿胶 心火亢盛，心肾不交的怔忡、不寐，配伍肉桂 邪火内炽，迫血妄行的吐衄，配伍大黄等,黄连,4 痈肿疖疮，目赤牙痛 既能清热燥湿，又能泻火解毒，善于治疗疔毒。痈肿疔毒，配伍黄芩、黄连、栀子目赤肿痛，赤脉胬肉，+淡竹叶胃火牙痛，+升麻、生地黄、丹皮5 消渴 善于清胃火。治疗胃火炽盛，消谷善饥的消渴证，配伍麦冬、黄柏；用治肾阴不足，心胃火旺者，配伍生地黄等6 外治湿疹、湿疮、耳道流脓 外用,黄连,【用法用量】入煎剂，2-5g。外用适量。【使用注意】 大苦大寒，过服久服伤脾胃，脾胃虚寒忌用。苦燥易伤阴津，阴虚津伤慎用。【鉴别药物】酒黄连上焦火热，用于目赤肿痛、口疮；姜黄连清胃热和胃止呕，用于寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐；萸黄连疏肝和胃止呕，用于肝胃不和的呕吐吞酸。,黄柏 本经,黄柏,来源 为芸香科乔木植物黄檗Phellodendron amurense Rupr.或黄皮树P chinense Schneid.除去栓皮的干燥树皮。,黄柏,【药性】苦，寒。 肾、膀胱、大肠。【功效】清热燥湿 泻火除蒸 解毒疗疮,黄柏,1湿热带下，热淋涩痛 2湿热泻痢，黄疸3湿热脚气，痿证4骨蒸劳热，盗汗，遗精5疮疡肿毒，湿疹瘙痒,黄柏,【应用】 1湿热带下，热淋涩痛 苦寒沉降，善于清下焦湿热。 湿热下注的带下黄浊秽臭，配伍芡实、车前子、山药 湿热下注膀胱的小便短赤热痛，配伍车前子、茯苓、 滑石、萆薢。2湿热泻痢，黄疸善于清大肠湿热，治疗黄连、白头翁等 湿热黄疸，配伍栀子 3湿热脚气，痿证 善于清泄下焦湿热，治疗湿热下注所致的脚 气肿痛、痿证，配伍苍术、牛膝等,黄柏,4骨蒸劳热，盗汗，遗精 入肾经，善于泻相火、 退骨蒸，治疗阴虚火旺，潮热盗汗、腰酸遗精，配伍知母（相须）生地黄等（知柏地黄丸）；或配伍熟地黄、龟甲等（大补阴丸）。5疮疡肿毒，湿疹瘙痒 既能清热燥湿，又能泻火解毒，治疗疮疡肿毒，内服外用均可，内服配伍黄芩、黄连、栀子等；外用，配伍大黄，共为细末，醋调外敷。治疗湿疹、湿疮，配伍苦参、白鲜皮等，煎汤服用或外洗；亦可配煅石膏为末，外撒或油调擦患处。,黄柏,【用法用量】入煎剂，3-12g。外用适量。【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒忌用。,黄芩、黄连、黄柏,【鉴别药物】 三黄性味皆苦寒，黄连为苦寒之最。三药皆具有清热燥湿、泻火解毒的功效，用治湿热内盛或热毒炽盛之证，常相须为用。但黄芩偏于清上焦肺火，肺热咳嗽者多用；黄连偏于泻中焦胃火，并长于泻心火，中焦湿热、痞满呕逆及心火亢盛、高热心烦者多用；黄柏偏于泻下焦相火、除骨蒸，湿热下注诸证及骨蒸劳热者多用。,龙胆本经,为龙胆科植物条叶龙胆Gentiana manshurica Kitag.、龙胆G. scabra Bge.、三叶龙胆G. triflora Pall. 或坚龙胆G. rigescens Franch.的干燥根及根茎。前三种习称“龙胆”，后一种习称“坚龙胆”。各地均有分布。以东北产量最大，故习称“关龙胆”。春、秋二季采挖，洗净，晒干，切段。生用。,龙胆本经,【药性】苦，寒。肝胆。【功效】清热燥湿 泻肝胆火【应用】 1 湿热黄疸，阴肿阴痒，带下，湿疹瘙痒 苦寒，清热燥湿，善于清下焦湿热，治疗下焦湿热诸证。治疗湿热黄疸，配伍栀子、大黄等；治疗阴肿阴痒、湿疹、带下黄臭，配伍泽泻、车前子等。 2 肝火头痛，目赤耳聋，胁痛口苦 苦寒沉降，善于泻肝胆实火，配伍柴胡、栀子等。 3 惊风抽搐 泻肝胆实火，治疗肝经热盛，热极生风出现的高热、神昏，抽搐，配伍牛黄、黄连等【用法用量】入煎剂，3-6g。【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒不宜，阴虚津伤者慎用,秦皮本经,【药性】苦、涩，寒。肝、胆、大肠。【功效】清热燥湿 收涩止痢 止带 明目【临床应用】1 湿热泻痢，带下阴痒 苦寒收涩，治疗湿热泻痢，里急后重配伍黄连、黄柏、白头翁；治疗湿热带下，配伍黄柏等。2 肝热目赤肿痛，目生翳膜 清热之中，能泻肝火，名目退翳，治疗肝经郁火所致的目赤肿痛，目生翳膜，配伍栀子、淡竹叶等。【用法用量】入煎剂，6-12g。外用适量，煎洗患处。【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒忌用。,苦参本经,为豆科植物苦参Sophora flavescens Ait. 的干燥根。我国各地均产。春、秋二季采挖，除去根头及小须根，洗净，干燥；或趁鲜切片，干燥。生用。,苦参本经,【药性】苦，寒。心、肝、胃、大肠、膀胱。【功效】清热燥湿 杀虫 利尿【应用】1湿热泻痢，便血，黄疸 苦寒、入胃、大肠，清热燥湿，治疗胃肠湿热而致的泄泻、痢疾，配伍木香；湿热便血、痔漏出血，配伍生地黄；湿热黄疸，配伍龙胆等。 2湿热带下，阴肿阴痒，湿疹湿疮，皮肤瘙痒，疥癣 清热燥湿，并能止痒，为治疗湿热所致的带下证以及皮肤病的常用药。湿热带下，阴肿阴痒，配伍蛇床子、鹤虱等；湿疹湿疮，可单用一味药外洗；皮肤瘙痒，可配伍皂角、荆芥；治疗疥癣，配伍花椒煎汤外洗等。 3湿热小便不利 能清热利尿，治疗湿热蕴结的小便不利，配伍车前子、石韦等。【用法用量】入煎剂，5-10g。外