外周静脉留置针临床应用

外周静脉留置针临床应用,留置针的优点,导管柔软，不易损伤血管，保证输液安全减少穿刺，减轻患者痛苦，保护血管使别人在输液时感觉更为舒适减轻护理工作负荷和心理压力提高护士工作效率，有利于临床用药和紧急抢救,留置针的选择,标准：护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置,操作要点：,评估（病人、静脉 ）选择血管及留置针型号洗手，戴口罩。物品准备：静脉留置针，透明敷料，（余同静脉输液）解释，三查七对静脉输液前的排气，选择血管消毒皮肤范围：8*8cm,操作要点：,扎止血带 消毒再次排气，转动针芯穿刺，送管，松止血带调节滴速，拔出针心固定：无张力、密闭式固定,冲管与封管,正确的冲管、封管是留置针应用过程中重要环节之一，方法得当，可延长留置时间，防止置管并发症2011版INS总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤， 应该冲洗血管通路装置。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生 的危险。,冲管与封管,定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险,冲封管实践标准,首选单次使用的小剂量装&预充式注射器；最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml：外周留置针容积（20ml）*2=2.20ml：对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。,冲封管实践标准,对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水Port ：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔。,冲封管实践标准,护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液给药）在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁）对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。,冲管与封管,冲管、封管护理的正确步骤：SAS S 生理盐水 SASH S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液,冲管与封管,冲管维持导管通畅减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质避免药物间反应避免药物沉积造成堵管,冲管与封管,冲管脉冲式冲管方法推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,冲管与封管,冲管液等渗生理盐水注意：冲管液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 护士应具备有关药物/或液体不相容性的知识 输液前冲管不能用液体滴注代替冲管 使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管 输液后冲管不能用正压接头代替冲管,冲管与封管,封管的目的：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后.,冲管与封管,封管液1.等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲封管一次2.稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。儿科每毫升含肝素1-10单位。且肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度。,冲管与封管,封管方法1.无针连接 ：脉冲式推封管液至剩余0.5ml边推边快速移除注射器。2.钢针连接： 将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度大于拔针速度.单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰导管前端。,冲管与封管,封管液浓度剂量选择肿瘤化疗患者心血管疾病患者儿科患者血液科患者,冲管与封管,肿瘤化疗患者：恶性肿瘤患者本身易出现继发性高凝状态，其导管堵塞发生率往往高于一般患者50u/ml浓度肝素盐水封管效果最好，生理盐水封管效果最差,冲管与封管,心血管疾病患者：心血管疾病尤其是冠心病，脂质代谢异常，血管硬化，血液粘稠度升高，血小板功能明显增强，抗凝血活性降低，患者血液处于高凝状态静脉留置针封管采用100u/ml肝素液优于50u/ml肝素液,冲管与封管,儿科患者：婴幼儿外周静脉比较薄，血管内径较小，使用留置针时局部包扎和固定较紧；静脉血流变慢，促进血栓形成，导致留置针堵塞用5u/ml的肝素钠盐水2ml封管安全系数高，能延长留置针留置时间，效果优于生理盐水封管。,冲管与封管,血液科患者：血液患者受血小板、白细胞、红细胞、化疗及血管的硬化和钙化等诸多因素的影响，使其在治疗血液病时静脉留置针保留和护理尤为重要研究表明用100u/ml肝素生理盐水2ml封管安全可靠但对于有明显出凝血功能障碍的患者（血小板30*109/l）应当使用生理盐水封管较好。,小结冲封管实践标准,A-C-L是冲封管的金标准评估判断导管功能是否健全；冲洗避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；封管正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管A- Assess导管功能评估C- Clear