有关便秘的诊治方法

有关便秘的诊治方法,吉林市中西医结合肛肠医院张立君,诊 治 思 路,诊 断 标 准,辅 助 检 查,治 疗 方 法,特 色 治 疗,便秘的诊断标准,中医诊断标准,（1）排便时间长：主要指两次排便的间隔时间过长或者每次排便的时间过长。（2）长期缺乏便意，便次减少，干燥如栗，依赖泻药且用量逐渐增大。（3）排便费力，肛门有堵塞感，同时可伴有肛门坠胀。（4）伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退。排除肠道器质性疾病。,便秘的病因病机,中医认为主要是饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。热结、气滞、寒凝及气血津液亏虚，导致大肠传导功能失常所致。,便秘的诊断标准,西医诊断标准,（1）包括以下2个或2个以上症状：至少25%的排便需努挣；至少25%的排便为硬粪块；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；至少25%的排便需手助排便；每周排便少于3次。（2）不用泻药软粪便少见。（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。（4）诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。,便秘发病常见病因,（1）饮食因素（2）精神因素（3）体质因素（4）肠腔狭窄（5）中枢神经系统病变（6）大肠运动异常（7）内分泌紊乱（8）医源性因素,慢性功能性便秘的分型,2007年 2013年 慢传输型便秘 慢传输型便秘 盆底失迟缓型 不协调性排便 出口梗阻型便秘 排便障碍型便秘 盆底松弛型 排便推进力不足 混合型便秘 混合型便秘 正常传输型便秘,辅 助 检 查,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,结肠运输试验检查是了解结肠传输功能的一种动力学检查方法。 检查方法：检查前3天禁服泻药及对肠功能有影响的药物和刺激性食物。于检查前1天上午9点口服含20粒标志物胶囊1枚，此后每隔24小时拍腹部平片1张至第5天为止。检查期间生活及饮食习惯不变，每天记录存留在右、左半结肠及直肠、乙状结肠的标志物粒数。诊断标准是以3天后大肠仍存留4粒（20%）以上标志物为运输异常。,辅 助 检 查,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,排粪造影是通过向病人直肠注入造影剂，对病人排便时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘的诊断治疗提供依据。 检查方法：检查前清洁灌肠以清除积粪。检查时，向肛门内注入糊状造影剂约500g。嘱病人坐在坐桶上，调整高度使左右股骨重合并显示耻骨联合。分别摄取静坐、提肛、力排、排空后直肠侧位片，必要时摄正位片。,辅 助 检 查,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,排粪造影检查的临床意义：是诊断出口梗阻型便秘的重要检查方法 。1、耻骨直肠肌失弛缓症 2、耻骨直肠肌肥厚症 3、直肠前膨出 （亦称为直肠前突） 4、直肠前壁粘膜脱垂、内套叠 5、异常会阴下降,辅 助 检 查,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,辅 助 检 查,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,辅 助 检 查,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,通过盆底肌电图检查，可以发现松弛性出口梗阻型便秘的盆底肌异常，多见于内、外括约肌收缩障碍，亦表现出松弛征象，符合松弛性疾病的整体表现。而在痉挛性出口梗阻型便秘的盆底肌异常，多见于耻骨直肠肌的反常收缩，表明痉挛性出口梗阻型便秘的症状多由于耻骨直肠肌松弛功能异常引起。,辅 助 检 查,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,型肌纤维,平滑肌,型肌纤维,横纹肌,收缩快、易疲劳,收缩慢、耐疲劳,盆底肌,辅 助 检 查,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,（1）指诊（2）肛门镜检查（3）肛肠压力测试（4）球囊逼出试验 （5）直肠感觉功能及顺应性测定（6）小肠运输试验（7）结肠运输放射图像（8）乙状结肠兴奋试验（9）结肠肌电图,治 疗 方 法,一般治疗,1、合理的饮食结构：蔬菜、水果、饮水2、心理疏导，缓解压力3、定时排便规律,西医治疗,1、泻剂：容积性泻剂、润滑性泻剂、渗透性泻剂2、促肠动力剂3、微生态制剂,治 疗 方 法,中医治疗,（1）肠道实热：清热润肠。主方：麻子仁丸 （火麻仁、白芍、杏仁、大黄、厚朴、枳实）（2）肝郁气滞：顺气导滞。主方：六磨汤（沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、大黄）（3）脾虚气弱：补脾益气，润肠通便。主方： 补中益气汤（人参、炙甘草、白术、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡）（4）脾肾阳虚：温补脾肾，润肠通便。主方：济川煎（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳）（5）阴虚肠燥：滋阴养血，润肠通便。主方：润肠丸（当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉）,特 色 治 疗,针灸：百会、足运感区、天枢、关元、气海、足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交、照海、八髎穴、承山等,结肠水疗：肠道水疗是利用适当温度的洁净水注入体内，用水来清洗大肠，重建大肠肌肉正确的蠕动节奏，同时将体内的垃圾毒素排出体外。,特 色 治 疗,生物反馈治疗：生物反馈疗法（biofeedback therapy）又称生物回授疗法，或称自主神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术和方法。它利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，消除病理过程、使患者身心健康。生物反