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腰椎穿刺术 1 腰椎穿刺术 适应症 1 检查脑脊液的性质 对诊断脑膜炎 SAH等神经系统疾病有重要意义 2 可用于鞘内注射药物 以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等 2 手术方法 1 嘱患者侧卧于硬板床上 背部与床面垂直 头向前胸部屈曲 两手抱膝紧贴腹部 使躯干呈弓形 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部 另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧 使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙 便于进针 2 确定穿刺点 以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点 一般取第3 4腰椎棘突间隙 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 3 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴 用2 利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉 3 4 术者用左手固定穿刺点皮肤 右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入 成人进针深度约为4 6cm 儿童则为2 4cm 当针头穿过韧带与硬脑膜时 可感到阻力突然消失有落空感 此时可将针芯慢慢抽出 以防脑脊液迅速流出 造成脑疝 即可见脑脊液流出 5 在放液前先接上测压管测量压力 正常侧卧位脑脊液压力为80 180mmH2O 6 撤去测压管 收集脑脊液2 5ml送检 如需作培养时 应用无菌操作法留标本 7 术毕 将针芯插入后一起拔出穿刺针 覆盖消毒纱布 用胶布固定 4 腰椎穿刺术的护理常规 术前护理 1 告知病人腰椎穿刺的目的 方法与注意事项 征得病人及家属同意 2 备好穿刺包及压力表等用物3 指导病人排空大小便 放松情绪 配合检查 5 术中护理 1 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位 躁动不安患者使用镇静剂 2 观察病人呼吸 脉搏及面色变化 询问有无不适感 穿刺时患者如出现呼吸 脉搏 面色异常等症状时 应立即告知医生停止操作 并作相应处理 出现脑疝先兆 呼吸异常 瞳孔不等大 意识改变 应立即停止放液 并向椎管内注入空气或10 12ml生理盐水 立即静滴20 甘露醇250ml 3 协助医生留取所需脑脊液标本 鞘内给药时 应先放出等量脑脊液 然后再等量转换性注入药液 6 术后护理 1 嘱病人去枕平卧4 6小时 能耐受者去枕俯卧4 6小时 对避免术后低颅压性头痛有一定意义 颅内压高者平卧12 24小时告知患者卧床期间不可抬高头部 但可适当转动身体 7 2 密切观察病人神志 瞳孔 生命体征变化 观察病人有无头痛 恶心 腰背痛 有无脑疝及感染等穿刺后并发症 有异常及时通知医生 穿刺后头痛最常见 多发生在穿刺后1 7天 可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低压性头痛 可通过给予静脉滴注生理盐水 多饮盐水进行改善 并适当延长卧床休息时间 还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌 8 3 注意观察伤
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