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急救药品 护理安全 消毒隔离知识培训 儿科 xxx2017 5 18 一 急救药品相关知识 心三联 利多卡因阿托品肾上腺素 肾上腺素 1mg 1ml 适应症 心脏骤停过敏性休克治疗重症支气管哮喘 效果迅速但不持久 肾上腺素 用法及用量 心脏骤停 首先静脉推注1mg 必要时可每3 5分钟给予1mg 每次用药后需再推入20ml生理盐水 以加快药物进入中心循环 或用生理盐水稀释后以0 05 0 5ug kg min静脉滴注 过敏性休克 皮下注射0 5 1mg或0 1 0 5mg用生理盐水稀释到10ml缓慢静推滴注 或用生理盐水稀释后滴注 滴注浓度为0 01mg ml 滴速开始每分钟0 05 g kg 然后根据需要每分钟可增加到0 1 g kg 最大量每分钟1 g kg 肾上腺素 治疗重症支气管哮喘 皮下注射0 25 0 5mg 极量1 0mg 次 3 5分钟见效 但仅能维持一小时 必要时可每4 6小时重复一次 小儿剂量肌注每次0 02 0 03mg kg 静滴维持 每分钟0 1 1 g kg 肾上腺素 注意事项 抗过敏性休克时 须补充血容量 与其他拟交感药有交叉过敏反应 高血压 器质性心脏病 冠状动脉病 糖尿病 甲亢 洋地黄中毒 外伤性及出血性休克 心源性哮喘等患者禁用 用量过大或皮下注射时误入血管后 可引起血压突然上升而导致脑溢血 遇光线及热会分解变色 变色溶液不宜用 多巴胺 20mg 2ml 适应症 治疗各种原因引起的休克 以中 大剂量为主 治疗心功能不全 以中 小剂量为主 因肾动脉血流减少相关的水肿 以小剂量为主治疗肾功能不全 以小剂量为主 现不主张用于急性肾功不全的少尿期 多巴胺 用法及用量 临床应用中 其作用是浓度依赖性的 2 4ug kg min起多巴胺样激动作用 有扩张作用肾血管扩张作用及轻度增强心肌收缩力作用和增加尿量 排水排钠 5 10ug kg min主要兴奋 受体 增强心肌收缩力 增加心搏出量 同时也具有轻微升高血压作用 10 20ug kg min 受体兴奋 内脏血管收缩 血压升高 多巴胺 小儿剂量每分钟1 30 g kg连续静滴依据临床需要调节剂量小剂量0 5 2 g kg有扩张肾 脑 肺血管作用 增加尿量和Na 排出 中剂量2 10 g kg有增强心脏收缩力 增加心搏出量和轻微升高血压作用大剂量 10 g kg周围血管阻力增加 肾血管收缩 肾血流量及尿量减少达到升高血压作用 多巴胺 不良反应 剂量过大或注射速度过快可引起胸痛 胸闷心悸 心律失常头痛 恶心 呕吐 多巴胺 注意事项 一 使用多巴胺前 必需先纠正低血容量滴注前必须稀释 滴注本品时须进行血压 心排出量 心电图及尿量的监测 宜选用粗大的静脉作静注或滴注 以防药液外溢及产生组织坏死 若确已发生药液外溢 可用5 10mg酚妥拉明稀释液在注射部位作浸润 静滴时应控制每分钟滴速 根据血压 心率 尿量 外周血管灌流情况 异位搏动出现与否等而定 多巴胺 注意事项 二 突然停药可产生严重的低血压 停用时应逐渐递减休克纠正时即减慢滴速 嗜铬细胞瘤患者不宜使用本品 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小 尿量减少 心率增快或出现心律失常 滴速必须减慢或暂停滴注 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压 应停用多巴胺 改用更强的血管收缩药 间羟胺 10mg 1ml 适应症 防止椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压出血 药物过敏 手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压心源性休克或败血症所致的低血压 间羟胺 用法用量 肌注或皮下注射每次2 10mg 必要时10 15min重复静注每次0 5 5mg 必要时5 10min重复滴注每分钟5 10 g kg 极量100mg 小儿剂量肌注或皮下注射每次0 1mg kg静注每次0 01mg kg滴注每分钟5 g kg起始 逐步调整剂量 极量50 g kg 常与多巴胺合用 其比例是3 2 间羟胺 不良反应 头痛恶心 呕吐高血压 心动过速 间羟胺 注意事项 一 血容量不足者应先纠正后再用本品有蓄积作用 如用药后血压上升不明显 须观察10分钟以上再决定是否增加剂量甲亢 高血压 冠心病 充血性心力衰竭 糖尿病和疟疾病史者慎用 间羟胺 注意事项 二 宜选用粗大的静脉注射 并避免药液外溢 静脉滴注时 成人极量一次100mg 每分钟0 3 0 4mg 升压反应过猛过快可致急性肺水肿 心律失常 心跳停顿 间羟胺 注意事项 三 过量的表现为抽搐 严重的高血压 严重心律失常 此时应立即停药观察 血压过高者可用5 10mg酚妥拉明静脉注射 长期使用骤然停药时可能发生低血压 药物过量 血压过高时可静注酚妥拉明5 10mg 利多卡因 0 1g 5ml 适应症 用于各种室性心律失常的治疗用法用量 先以每次0 05 0 1g或以每次1 2mg kg静注 5 10min后可重复1次见效后可改为0 1g 以5 GS100 200ml稀释后静滴每分钟1 2mg小儿剂量每次1 2mg kg 静注5 10min后 可重复1次 有效后可改为静滴 每分钟20 40 g kg 利多卡因 不良反应 低血压嗜睡或抽搐呼吸抑制心动过缓 房室传导阻滞 利多卡因 注意事项 本品禁用于阿 斯综合症 预激综合症 严重的传导阻滞患者 不作急性心梗是室性心律失常的预防性用药 中毒症状出现时应立即停止输注 西地兰 0 4mg 2ml 适应症 心力衰竭快速率房颤 房扑室上性心动过速 西地兰 用法用量 成人首剂0 2 0 4mg 溶于20m1葡萄糖内缓慢静注 2 4小时后 根据病情再注射0 2mg 总量在0 8 1 6mg 小儿常用量早产儿和新生儿静脉注射按体重0 022 2周 3岁 按体重0 025 分2 3次间隔3 4小时给予 西地兰 不良反应 食欲不振 恶心 呕吐 黄视 绿视心律失常如室早 房室传导阻滞 窦性心动过缓等 西地兰 注意事项 一 须稀释后缓慢静推禁与任何药物混合使用 禁止与钙剂同用血钾要求在3 5mmol L以上可以使用房室传导阻滞 特发性肥大性主动脉狭窄 肥厚性梗阻性心肌病禁用 急性心梗24 48h内禁用西地兰 西地兰 注意事项 二 用药期间应注意随访检查血压 心率及心律 心电图 心功能监测 电解质尤其是钾 钙 镁 肾功能 疑有洋地黄中毒时 应作地高辛血液浓度测定 老年人对本品耐受性低 必须减少剂量 尼可刹米 0 375 1 5ml 适应症 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制用法用量 皮下注射 肌内注射 静脉注射成人常用量一次0 25 0 5g 必要时1 2小时重复用药 极量一次1 25g 小儿常用量6个月以下一次75mg 1岁一次0 125g 4 7岁一次0 175g 尼可刹米 不良反应 恶心 呕吐烦躁不安 抽搐注意事项 一次静脉给药只能维持5 10分钟 故需反复给药以维持疗效出现惊厥 可注射安定或小剂量苯巴比妥钠控制 对呼吸肌麻痹引起的呼吸抑制无效 有抽搐及惊厥者禁用 洛贝林 3mg 1ml 适应症 各种原因引起的中枢性呼吸抑制 新生儿窒息一氧化碳阿片中毒 洛贝林 用法用量 皮下或肌注 成人3 10mg 次 极量20mg 次 50mg 日 儿童1 3mg 次 静脉注射常用量 成人一次3mg 极量 一次6mg 一日20mg 小儿一次0 3 3mg 必要时每隔30分钟可重复使用 洛贝林 不良反应 恶心 呕吐呛咳 头痛心悸注意事项 静注需要缓慢注入 剂量较大时能引起心动过速 传导阻滞 呼吸抑制甚至惊厥 激素类药物 地塞米松琥珀酸钠氢化可的松甲基强的松龙 地塞米松 5mg 1ml 适应症 用于过敏性疾病严重的支气管哮喘用于严重感染并发的毒血症 抗休克 适用于中毒性休克 过敏性休克 心源性休克 低血容量休克等 地塞米松 用法用量 静脉用药每次5 10mg 每日1 2次小儿剂量静脉用药每次0 3 0 5mg kg 每日1 2次 地塞米松 不良反应 诱发消化道溃疡并发感染为主要的不良反应注意事项 感染病人要加强抗感染消化性溃疡 出血 糖尿病 精神病应慎用 地西泮 2ml 10mg 适应症 焦虑症各种神经官能症失眠癫癎炎症引起的反射性肌肉痉挛等 地西泮 用法用量 镇静 催眠或急性酒精戒断 开始10mg 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 24小时总量以40 50mg为限 癫痫持续状态和严重频发性癫痫 开始静注10mg 每隔10 15分钟可按需增加甚至达最大限用量 静注宜缓慢 每分钟2 5mg 可于15分钟后重复给药 必要时可以30 50mg加入5 葡萄糖250ml静滴 小儿常用量 癫痫持续状态和严重频发性癫痫 出生30天 5岁 静注为宜 每2 5分钟0 2 0 5mg 最大限用量为5mg 5岁以上每2 5分钟1mg 最大限用量10mg 如需要 2 4小时后可重复治疗 新生儿慎用 地西泮 不良反应 嗜睡眩晕 运动失调偶有呼吸抑制和低血压注意事项 注意呼吸情况重症肌无力 分娩 哺乳期 青光眼光眼者禁用 苯巴比妥钠 0 1g 1ml 适应症 治疗癫痫其他疾病引起的惊厥用法用量 肌内注射一次100 200mg 必要时可4 6小时重复1次 24小时极量500mg 儿童用量每次按体重2 5mg kg 苯巴比妥钠 不良反应 倦怠 嗜睡眩晕 头痛乏力 精神不振注意事项 肝 肾功能不全 呼吸功能障碍 卟啉病患者 对本品过敏者忌用用药期间避免驾驶车辆 操作机械和高空作业 阿托品 0 5mg 10mg 1ml 适应症 有机磷中毒窦房阻滞 房室阻滞 缓慢型心失常 窦房结功能低下抗休克 各种内脏绞痛 如胃肠绞痛及膀胱刺激症状 对胆绞痛 肾绞痛的疗效较差 阿托品 用法用量 肌注或静注 0 5 1mg 次 总量 2mg 日 用于有机磷中毒时 1 2mg 严重时可加大5 10倍 每10 20分钟重复 维持有时需2 3天 0 5 3mg 极量 一次2mg 儿童用量皮下注射 每次0 01 0 02mg kg 用于治疗阿斯综合征 每次0 03 0 05mg kg 必要时15分钟重复1次 直至面色潮红 循环好转 血压回升 延长间隔时间至血压稳定抗休克改善循环成人一般按体重0 01 0 05mg kg 用50 GS稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴 阿托品 不良反应 口干 心率加速烦躁不安皮肤干燥发热小便困难 肠蠕动减少注意事项 青光眼 幽门梗阻及前列腺肥大者慎用或禁用 硫酸镁 2 5g 10ml 适应症 先兆子痫和子痫治疗早产 硫酸镁 用法用量 先兆子痫和子痫 首次剂量为2 5 4g 用25 葡萄糖注射液20ml稀释后 5分钟内缓慢静脉注射 以后每小时1 2g静脉滴注维持 24小时总量为30g治疗早产 首次负荷量为4g 用25 葡萄溏注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射 以后用25 硫酸镁注射液60ml 加于5 葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注 速度为每小时2g 直到宫缩停止后2小时以后口服b肾上腺受体激动药维持 硫酸镁 不良反应 潮红 出汗 口干恶心 呕吐 心慌头晕 眼球震颤肺水肿呼吸抑制 钙剂解毒 硫酸镁 注意事项 输注速度宜慢使用硫酸镁之前 须检查患者的肾功能 以免发生高镁血症 注意观察呼吸 镁中毒呼吸抑制时 应立即停药 进行人工呼吸 并缓慢注射钙剂解救 与青霉素 葡萄糖酸钙 盐酸多巴酚丁胺有配伍禁忌 庆大霉素8万单位 2ml 庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素 具有较强的肾毒性和耳毒性 主要的不良反应如下 1 耳毒性 其主要表现 为听力减退 耳鸣和耳部有饱满感等 严重时还可能出现药物性耳聋 且不可逆转 2 肾毒性 其主要表现为 尿量减少 排尿次数减少 食欲减退 极度口渴等 严重时可以导致肾功能减退 且不可逆转 其发生率较妥布霉素等抗生素为高 3 其他的不良反应还有 1 全身应用合并鞘内注射时引起腿部抽搐 皮疹 发热和全身痉挛等 2 有时也有呼吸困难 有呼吸抑制作用 嗜睡 眩晕 极度软弱无力的表现 3 偶见过敏反应 严重的少见 4 大剂量用药容易导致水肿 5 少数患者可出现肝功能改变 6 肠胃道反应 如恶心 呕吐 腹胀等7 长期使用会破坏人体正常菌群 导致不敏感微生物的过度生长 造成多重感染 8 对胎儿而言 庆大霉素还有较强的致畸作用 急救知识 2010心肺复苏指南中胸外按压的频率为 至少100次 分2010心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为 30 2心肺复苏指南中胸外按压的部位为 双乳头之间胸骨正中部抢救车封闭周期不得超过1个月 二 护理安全的相关知识 卫生部患者十大安全目标 目标一 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 做到正确 执行医嘱 目标三 严格执行手术安全核查制度和流程 防止手术患者 手术部位及术式错误 目标四 严格执行手卫生规范 落实医院感染控制的基本要求 目标五 提高用药安全 目标六 建立临床实验室 危急值 报告制度 目标七 防范与减少患者跌倒事件发生 目标八 防范与减少患者压疮发生 目标九 主动报告医疗安全 不良 事件 目标十 鼓励患者参与医疗安全 患者身份识别制度 新增 1 在各种治疗及操作前 必须严格执行患者身份识别查对制度 应至少使用两种身份识别方法 床头卡 腕带 2 对能有效沟通的患者 实行双向核对法 即除了核对床头卡 腕带以外 还必须要求患者自行说出本人姓名 确认无误后方可执行 3 对无法有效沟通的患者 如 手术 昏迷 神志不清 无自主能力的重症患者 在各诊疗操作前除了核对床头卡 腕带以外 与家属核实病人 识别患者身份 4 在实施任何有创诊疗活动前 实施者亲自与患者 或家属 沟通 作为最后确认的手段 以确保对正确的患者实施正确的操作 5 对于手术 昏迷 神志不清 无自主能力的重症患者以及儿童等使用腕带标识 作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法 6 完善并落实护理各关键流程 急诊 病房 手术室 重症监护室 产房之间流程 的患者识别措施 交接程序与记录 7 对昏迷 神志不清 无自主能力 新生儿 手术等患者 建立使用 腕带 作为患者识别标识制度 在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息 准确确认患者的身份 8 填入腕带的识别信息必须经两名医护人员核对后方可使用 若损坏需更新时 需要经两人重新核对 9 加强对患者腕带使用情况的检查 质量控制组每季度进行督导并有记录 护理不良事件报告制度 1 护理不良事件 是指在护理过程中 对患者及家属造成或可能造成人身损害或经济负担增加等不良后果的异常事件 指医院对住院病人 抢救病人等由于护理不周 造成或可能造成直接或间接导致病人受伤 昏迷 甚至于死亡等事件 护理不良事件的报告制度1 在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 遵守护理服务职业道德 2 各护理单元有防范处理护理不良事件的预案 预防其发生 3 各护理单元应建立护理不良事件登记本 及时据实登记 4 发生护理不良事件后 要及时评估事件发生后的影响 24小时内如实上报护理部 并积极采取挽救或抢救措施 尽量减少或消除不良后果 5 发生护理不良事件后 有关的记录 标本 化验结果及相关药品 器械均应妥善保管 不得擅自涂改 销毁 6 发生护理不良事件后的报告时间 当事人应立即报告值班医师 病区护士长 科护士长和科领导 由病区护士长24小时内报科护士长 科护士长报护理部 并交书面护理不良事件报告表和护理讨论分析处理记录 7 各科室应认真填写 护理不良事件报告表 由护士长登记发生不良事件的经过 分析原因 后果及当事人对不良事件的认识和建议 护士长应负责组织对缺陷 事件发生的过程及时调查研究 组织科内讨论 对发生缺陷进行调查 分析整个管理制度 工作流程及层级管理方面存在的问题 确定事件的真实原因并提出改进意见或方案 护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长 科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见 并在一周内连报表报送护理部 8 对发生的护理不良事件 组织护理质量管理委员会对事件进行讨论 提交处理意见 造成不良影响时 应做好有关善后工作 9 发生不良事件后 护士长对发生的原因 影响因素及管理等各个环节应作认真的分析 确定根本原因 及时制订改进措施 定期对病区的护理安全情况分析研讨 对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施 10 发生护理不良事件的科室或个人 如不按规定报告 有意隐瞒 事后经领导或他人发现 须按情节严重程度 不良事件奖罚方案 给予处理 三 消毒隔离的相关知识 手卫生规范中洗手的方法和指针 1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 a 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 b 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 2 在下列情况下 医务人员应根据原则选择洗手或使用速干手消毒剂 a 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 b 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 c 穿脱隔离衣前后 摘手套后 d 接触患者周围环境及物品后 e 接触患者周围环境及物品后 f 处理药物或配餐前 3 医务人员在下列情况时应先洗手 然后进行手卫生消毒 a 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 b 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 消毒液配制方法 消84原液为含有效氯5 以上 250mg L有效氯 稀释浓度200倍 配制 84 原液 5ml 水995ml 500mg L有效氯 稀释浓度100倍 配制 84 原液 10ml 水990ml 1000mg L有效氯 稀释浓度50倍 配制 84 原液 20ml 水980ml 2000mg L有效氯 稀释浓度25倍 配制 84 原液 40ml 水960ml 浸泡物品的含氯消毒剂必须每日更换 同时监测其浓度 医院感染及职业防护 医院内感染 为病人在住院期间发生的感染 住院前获得的感染 住院时正值潜伏期或于住院后发病者不能作为医院内感染 反之 住院期内获得的感染 出院后才发病者 应作医院内感染计 新生儿通过产道时发生的感染 如B组链球菌感染 为医院内感染 经胎盘传播的胎儿感染 如先天性梅毒 风疹 巨细胞病毒感染 单纯疱疹 弓形体病等皆属院外感染 住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症者皆不能视为医院内感染 除非其病原菌有所改变 住院时