中医诊断学节

,中 医 诊 断 学主讲：张云清,第五单元问诊,主诉的概念与意义（1）概念：主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。（2）主诉的意义：主诉通常是病人就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾所在，是调查、认识、分析及处理疾病的重要线索。确切的主诉常可作为某系统疾病的诊断向导，可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急等情况。,十问歌明代医家张介宾在景岳全书十问篇中，将问诊归纳为十问，便于临床应用。“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”,问寒热恶寒发热（诊断表证的重要依据）恶寒重发热轻：主风寒表证。发热重恶寒轻：主风热表证。发热轻而恶风：主伤风表证。（恶风遇风则冷，避之可缓，较恶寒为轻。）但寒不热新病恶寒：病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于里实寒证。久病畏寒：病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。,但热不寒1.壮热高热持续不退。属里实热证。2.潮热日晡潮热（亦叫阳明潮热）：常于申时即日晡（下午35时）之时发热明显，或热势更甚。主胃肠燥热内结之证。湿温潮热：发热以午后明显，特点是身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），为湿热内盛。骨蒸潮热：午后或入夜低热，常表现为骨蒸痨热，兼见盗汗，颧红，五心烦热，口燥咽干，由于阴液不足，阴不制阳，阳热亢盛，虚热内生之故。淤血潮热：午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑者，属瘀血积久，郁而化热。,3.微热气虚发热：长期微热，劳累则甚，兼少气自汗。血虚发热：时有低热，兼面白头晕、舌淡脉细。阴虚发热：长期低热，兼颧红、五心烦热等症。气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症，亦称郁热。小儿夏季热：小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚。,寒热往来的临床表现及其意义1.寒热往来无定时病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状，多见于少阳病。2.寒热往来有定时病人恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二三日发作一次的症状，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。,例题：1.恶寒发热同时并见，多为（）A.疟疾B.湿温病C.外感表证D.半表半里证E.阳明病,2.日晡热甚，腹满便秘，属于（） A.阴虚潮热B.阳明潮热C.湿温潮热D.气虚发热E.阳明经热,3.以午后热甚，身热不扬为特征者，属于（） A.阴虚内热B.骨蒸劳热C.湿温潮热D.阳明潮热E.气虚发热,A.畏寒 B.恶寒 C.寒战 D.壮热 E.潮热（1）阳虚证可见（）（2）阴虚证可见（）,A.但热不寒 B.但寒不热C.寒热往来 D.发热恶寒E.身热不扬（1）胃肠燥热内结见（）（2）机体阳气不足见（）,A.午后低热，五心烦热 B.午后热甚，身热不扬C.日晡热甚，大便干结 D.高热大汗, 渴喜冷饮E.全身战栗抖动而后汗出（1）湿温发热的症状特点是（）（2）阴虚发热的症状特点是（）,问汗特殊汗出自汗：醒时经常汗出，活动尤甚。气虚或阳虚证。盗汗：睡则汗出，醒则汗止。阴虚证。绝汗：病情危重时大汗不止。亡阴或亡阳。战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。,局部汗出1.头汗头汗指汗出仅见于头部，或头颈部汗出量多的症状。可因上焦热盛；中焦湿热蕴结；元气将脱、虚阳上越；进食辛辣、热汤、饮酒，热蒸于头等导致。2.半身汗半身汗指病人仅一侧身体汗出的症状。汗出常见于健侧，无汗的半身常是病变的部位，多见于痿病、中风及截瘫病人，属于邪阻经络、营卫不通导致。3.手足心汗指手足心汗出的症状。手足心汗出最多，可因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。,例题：1.入睡时汗出，醒则汗止，为（）A.盗汗B.自汗C.大汗D.战汗E.冷汗,2.见于邪正剧争，可提示疾病好转或恶化的症状是（）A.自汗B.盗汗C.蒸汗D.战汗E.冷汗,问疼痛问疼痛的性质胀痛：气滞。但头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢所致。刺痛：瘀血。冷痛：寒。灼痛：热。重痛：湿。绞痛：寒或有形实邪阻闭气机。空痛：虚证。隐痛：虚证。走窜痛：气滞。固定痛：淤血。掣痛：多因筋脉失养，或筋脉阻滞不通。,疼痛的一般规律实证新病疼痛；痛势较剧；或持续不解，或痛而拒按。虚证久病疼痛；病势较轻；或时有缓解，或痛而喜按。寒证病痛喜温，得温痛减，遇风寒加重。热证疼痛而凉，得热痛不减。,问疼痛部位头痛阳明经头痛前额连眉棱骨痛。少阳经头痛头两侧痛。太阳经头痛后头部连项痛。厥阴经头痛巅顶痛。全头重痛多为太阴经头痛。脑中痛或牵及于齿多为少阴头痛。,胸痛胸痹：胸痛憋闷、痛引肩臂。痰瘀阻滞心脉。真心痛：胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青至节，心脉急骤闭塞所致。肺痨：胸痛，颧赤盗汗潮热，为肺阴虚。肺热病：胸痛，咳喘，壮热面赤。为肺热。肺痈：咳吐脓血腥臭痰，为热壅血败肉腐成脓。胁痛胁痛多与肝胆病变有关。肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁，均可导致胁痛。,胃脘痛指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状。1）实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。2）胃脘突然剧痛暴作，出现压痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。3）胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。,腹痛指剑突下至耻骨毛际以上的腹部疼痛（胃脘所在部位除外）。腹有大腹、小腹和少腹之分。大腹疼痛多属脾胃之病变；小腹疼痛多属膀胱、大小肠及胞宫的病变；少腹疼痛多属肝经的病变。腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭者，多见于肠痹或肠结，因肠道麻痹、梗阻、扭转或套叠，气机闭塞不通所致。全腹痛，有压痛及反跳痛者，多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致。脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血者，多系结石所致。腹部脏器破裂，或癌瘤亦可引起腹痛，疼痛部位多是破裂脏器或癌瘤所在部位。妇女小腹及少腹部疼痛，常见于痛经、异位妊娠破裂等病。另外，某些心肺病变可引起上腹部疼痛。肠痨、脂膜痨等病，可致全腹、脐周或右少腹疼痛。,腰痛指腰部两侧，或腰脊正中疼痛的症状。腰部经常酸软而痛，多因肾虚所致。腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所致。腰部刺痛，或痛连下肢者，多因瘀血阻络所致。腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞所致。,例题：1.后头部痛连项背，说明邪气在（）A.太阳经B.阳明经C.少阳经D.太阴经E.厥阴经,2.结石闭阻气机所致的疼痛，多表现为（） A.隐痛B.灼痛C.冷痛D.胀痛E.绞痛,3.一侧或两侧头痛，其病位在（） A.厥阴经B.太阳经C.阳明经D.督脉E.少阳经,4.肝郁气滞导致胸胁疼痛的特点是（）A.隐痛B.胀痛C.绞痛D.灼痛E.重痛,问头身胸腹头晕头晕 + 且胀痛，口苦，易怒，脉弦数=肝火上炎、肝阳上亢。头晕 + 面白，神疲乏力，舌淡脉弱=气血亏虚。头晕 + 头重，痰多，苔腻 =痰湿内阻，清阳不升。头晕 + 耳鸣，腰酸遗精 = 肾虚精亏，髓海失养。头晕 + 外伤后出现，刺痛 = 瘀血阻滞脑络。胸闷胸闷是指患者自觉胸部痞塞满闷的症状。胸闷与心、肺等脏气机不畅，肺失宣降，肺气壅滞有关。胸闷 + 心悸气短=心气不足，或心阳不足。胸闷 + 咳喘痰多=痰饮停肺。胸闷 + 壮热，鼻翼煽动=热邪或痰热壅肺。胸闷 + 气喘，畏寒肢冷=寒邪客肺。胸闷 + 气喘，少气=肺气虚或肾气虚。,心悸心悸是指病人自觉心跳不安的症状。惊悸 因惊而悸，或因悸易惊，称为惊悸。怔忡 无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者，称为怔忡。形成心悸的原因主要有：心胆气虚；胆郁痰扰；心阳不足；心阴血亏虚；心脉痹阻；脾肾阳虚，水气凌心等。脘痞指病人自觉胃脘胀闷不舒的症状。脾胃病变。脘痞 + 嗳腐吞酸=食积胃脘。脘痞 + 食少，便溏=脾胃气虚。脘痞 + 饥不欲食，干呕=胃阴亏虚。脘痞 + 纳呆呕恶，苔腻=湿邪困脾。脘痞 + 胃脘有振水声=饮邪停胃。,腹胀指病人自觉腹部胀满不舒，如物支撑。多因气机不畅所致腹胀有虚实之分。腹部时胀时减而喜按者，多属虚证（脾胃）。持续胀满不减而拒按者，多属实证（食积胃肠，或实热内结，气机阻滞）。若腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者，称为鼓 胀。气血水等邪结聚于腹内而成。麻木指病人肌肤感觉减退，甚至消失的症状。亦称不仁。虚、风、痰、湿、瘀皆可引起。疲乏指患者自觉肢体倦怠，运动无力，主虚证，多为气虚。,问耳目问耳耳鸣、耳聋1.耳鸣自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右，或两耳同时，妨碍听觉。实证：暴鸣声大，以手按之更甚。为肝胆火旺；或痰火郁结虚证：渐鸣声小，以手按之可减轻。为肾精不足或脾气虚弱2.耳聋听力减退，妨碍交谈，甚至听力丧失。 重听耳聋之轻者。耳聋与重听只是程度的差别，发病机理是一致的。实证：肝胆火旺，或外邪侵袭。虚证：肾精亏损，或脾气虚弱。,问目目眩（又称眼花，指两眼发黑，眼前如有蚊蝇飞动的自觉症状）实证：肝病（如肝阳、肝火、肝风）或痰湿。虚证：由气、血、阴精不足，目失所养。目昏、雀盲的临床表现及其意义（助理不涉及）目昏是指视物昏暗不明，模糊不清的症状。雀盲是指白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲的症状。目昏、雀盲的病因、病机基本相同，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。,例题：渐发如蝉，按之鸣声减轻或暂停者，多因（）A.肝胆火盛B.心火亢盛C.气滞血瘀D.肾精亏损E.痰湿犯肺,问睡眠失眠概念：不易入睡；或睡而易醒；或睡不安稳，甚彻夜不眠。意义：虚证：阴血不足，或心胆气虚，不能养神。实证：火邪、痰热扰乱心神，或食积胃脘。嗜睡概念：嗜睡指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状。嗜睡常因痰湿内盛，或阳虚阴盛导致。实证：痰湿困脾，清阳不升。虚证：脾失健运，正气未复、心肾阳衰。,例题：下列何项与肝郁化火失眠无关（）A.烦躁失眠B.面红目赤C.心悸健忘D.性急易怒E.脉象弦数,A.睡眠不安，时时惊醒 B.睡后易醒，纳少乏力C.不易入睡，心烦多梦 D.睡眠不安，脘闷嗳气E.彻夜不眠，急躁易怒（1）心肾不交证的失眠特点是（）（2）心脾两虚证的失眠特点是（）,问饮食与口味口渴与饮水口不渴：多见于寒证，或没有明显的热邪。口渴多饮：是指口渴明显，饮水量多。若口渴喜冷饮，为里实热证；若口渴多饮，伴有食多、尿多、消瘦，为消渴病。属肾阴虚；若剧烈吐、下后出现，为津伤，欲饮水自救。渴不多饮：多见于四种情况：痰饮水湿内停；湿热内困；热入营血；瘀血（口干但欲漱水不欲咽）。,食欲与食量食欲减退久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦者，多因脾胃虚弱所致。纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡者，多因湿邪困脾所致。厌食厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻者，多属食滞胃脘。厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者，多属湿热蕴脾。厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者，为肝胆湿热。妇女在妊娠早期，若有择食或厌食反应，多为妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降所致，属生理现象。但严重者，反复出现恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐，则属病态，称为妊娠恶阻。,消谷善饥消谷善饥，一般多为胃火炽盛。消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。消谷善饥，兼大便溏泻者，属胃强脾弱。,饥不欲食多属胃阴虚证。除中。危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”，是假神的表现之一，因胃气败绝所致。口味口淡-多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。口甜-多见于脾胃湿热或脾虚之证。口黏腻-常见于痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾。口酸-多见于伤食、肝胃郁热等。口涩-为燥热伤津，或脏腑热盛所致。口苦-多见于心火上炎或肝胆火热之证。口咸-多见于肾病或寒水上泛的病证。,例题：1.病人消谷善饥可见于（）A.肝火犯胃B.胃火炽盛C.脾胃湿热D.胃阴不足E.胆火上炎,2.口干，但欲漱水不欲咽，可见于（）A.湿热B.痰饮C.阴虚D.瘀血E.寒证,4.脾虚的病人在口味方面的改变主要是（）A.口涩B.口咸C.口酸D.口苦E.口淡,5.“除中”是指（） A.久病之人，不能进食B.久病之人，中焦脾胃虚弱，急需进补C.久病之人，胃脘部痞满，治当消除中焦痞满D.久病之人，本不能食，突然暴食E.消谷善饥，而大便溏泻,A.面赤身热, 口渴喜冷饮B.面白舌淡, 渴喜热饮 C.身热不扬, 渴不多饮D.口干但欲漱水不欲咽E.饮一溲二（1）湿热证多见（）（2）瘀血证多见（）,A.嗜食异物 B.食后饱胀C.多食易饥，大便溏泄 D.多食易饥，口臭便秘E.饥不欲食（1）胃火炽盛可见（）（2）胃强脾弱可见（）,问二便大便便次异常便秘：排便困难，排便间隔时间延长，甚至多日不便。病因：热秘：热结胃肠，腑气不通。冷秘：阳虚寒凝，肠道气机滞塞。虚秘：气阴两虚。气秘：恼怒忧郁，气机郁结。泄泻：又称腹泻。便次增多，便质稀薄，甚至泻出如水样。,病因： 外邪侵袭（外感风寒湿热疫毒之邪）；饮食所伤-便溏不爽或便秘；脾胃虚寒-如鸭便；肾阳虚衰-五更泻；肝气乘脾-与情绪有关；食物中毒-吐泻并作；寄生虫积于肠道-大便中有虫。,便质异常完谷不化多见于脾虚和肾虚。新起者多为食滞胃肠。溏结不调：时干时稀-肝郁脾虚。先干后稀-脾胃气虚。下利脓血痢疾或肠癌。便血：若便黑如柏油是远血，血来自胃脘；若便血鲜红是近血，血来自肛门附近。,排便感异常肛门灼热：大肠湿热。里急后重：即腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽，见于痢疾。为大肠湿热。排便不爽：泻下如黄糜而黏滞不爽者-为大肠湿热。排出不爽伴抑郁易怒-为肝郁脾虚。腹泻不爽伴大便酸腐臭秽-为食积化腐。大便失禁：多因脾肾虚衰、肛门失约所致。见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。肛门重坠：常于劳累或排便后加重。多属脾虚中气下陷，常见于久泻或久利不愈的患者。,小便尿次异常尿频数： 频数量少色赤而急迫-下焦湿热。频数量多色清而长-肾阳虚或肾气不固。癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭。实：湿热；瘀血、结石。 虚：肾阳虚；肾阴虚。,尿量异常排尿感异常尿道涩痛：湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞、阴虚火旺等所致。余溺不尽：（即排尿后小便点滴不禁）肾阳亏虚，肾气不固。小便失禁：多因肾气亏虚，下元不固，或脾虚气陷，或膀胱虚寒。遗尿 ：多属肾气不足，膀胱虚衰所致。,例题：1.小便不畅，点滴而出，称为（）A.癃B.闭C.尿频D.尿急E.遗尿,2.小便频数，色清而量多者，属（）A.湿热下注B.寒湿困脾C.风寒束肺D.小肠虚寒E.肾气不固,3.腹痛腹泻，时干时稀，排便不爽者，证属（）A.肾阳虚B.肝郁脾虚C.脾阳虚D.湿热内阻E.暑热内盛,4.腹痛窘迫，时时欲泄，肛门重坠，便出不爽，称为（）A.溏结不调B.清浊不分C.肛门灼热D.里急后重E.五更泄,问经带月经异常经期异常月经先期-血热、气虚。月经后期-寒凝、气滞血瘀、血虚。月经先后不定期-肝郁气滞或脾肾虚。经量异常月经量多：血热，或气虚。月经量少：血虚、寒凝、血瘀、痰湿。 闭经年满18岁，尚未来潮，或周期 建立后又闭止3个月以上。 虚-脾虚；血虚（属于来源不足）；实-气滞血瘀；寒湿凝滞（属于血液阻滞不通）。,痛经痛经是指正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的症状经前或经期小腹胀痛或刺痛，多属气滞或血瘀。小腹冷痛，得温痛减者，多属寒凝或阳虚。经期或经后小腹隐痛，多属气血两虚，胞脉失养所致。崩漏不在行经期间，阴道大量出血或淋漓不断 。血热，气虚，瘀血阻滞胞宫。 带下异常白带-色白，量多，质稀-脾肾阳虚。黄带-色黄，质稠，臭秽-湿热下注。,第六单元脉诊,脉诊概说（一）脉象形成原理1.心、脉是形成脉象的主要脏器（1）心脏的搏动：是脉象形成的动力。（2）脉管的舒缩：约束和推动血流，直接影响脉象。（3）心阴与心阳的协调。2.气血是形成脉象的物质基础脉乃血脉，赖血以充，赖气以行。气血盛衰和运行状态直接影响脉象。3.其他脏腑与脉象形成的关系脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。肺主气，司呼吸，朝百脉；脾胃为气血生化之源，同时，脾主统血；肝藏血，贮血、调节血量，调畅气机；肾藏精，为元气之根。以上因素均与脉象的形成间接有关。,（二）诊脉部位1.寸口 寸口又称气口或脉口。是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动。寸口脉分为寸、关、尺三部。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。寸关尺分候脏腑：左寸心， 右寸肺，左关肝胆，右关脾胃，左右尺肾。,2.寸口诊法的原理（1）寸口部为“脉之大会”。寸口脉属手太阴肺经之脉，肺朝百脉，故全身各脏腑功能状态均可从寸口部的脉象上反映出来。（2）寸口部脉气最明显。寸口部是手太阴肺经“经穴”（经渠）和“输穴”（太渊）的所在处，为手太阴肺经经气流注和经气渐旺，以至达到最旺盛的特殊反应点，其脉象变化最有代表性。（3）可反映宗气的盛衰。手太阴肺经起于中焦，而中焦为脾胃所居之处，气血生化之源，从脾胃可知全身气血盛衰状态。脉气变化见于寸口。（4）便于诊察。寸口脉部位固定，解剖位置亦较浅表，毗邻组织比较分明，方便易行，便于诊察，脉搏强弱易于分辨。,3.其他诊脉部位（1）三部九候诊法 三部九候诊法，又称为遍诊法，出自素问三部九候论。上为头部、中为手部、下为足部。又各分为天、地、人三候，故称为三部九候诊法。 （2）人迎寸口诊法 人迎寸口诊法，是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法，寸口主要反映内脏的情况，人迎（颈总动脉）主要反映体表情况，这二处脉象是相应的，来去大小亦相一致。,在正常情况下，春夏季人迎脉稍大于寸口脉；秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。人迎脉大于寸口脉一倍、二倍、三倍时，疾病由表入里；人迎脉大于寸口脉四倍者名为“外格”，大而数者是危重的证候。寸口脉大于人迎脉一倍、二倍、三倍时，为寒邪在里，或内脏阳虚，寸口脉大于人迎脉四倍者名为“内关”，大而数者亦为危重征象。,（3）仲景三部诊法 张仲景在伤寒杂病论中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。诊寸口脉-候脏腑病变；诊趺阳脉-候胃气；诊太溪脉-候肾气。现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。如两手寸口脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存，尚有救治的可能，因为有胃气则生。,（三）诊脉方法布指医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。运指举法：指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象，又称为“浮取”。按法：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又称为“沉取”。寻法：寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。称为“中取”。,（四）脉象要素四要素（古代）：简称位、数、形、势。1.脉位 脉位指脉搏跳动显现的部位和长度。2.脉数 脉数指脉搏跳动的至数和节律。3.脉形 脉形指脉搏跳动的宽度等形态。4.脉势 脉势指脉搏应指的强弱、流畅等趋势。,八要素（现代）1.脉位：指脉动显现部位的浅深。如浮脉、沉脉。2.脉率（至数）：指脉搏的频率。如数脉、迟脉。3.脉长：指脉动应指的轴向范围长短。如长脉、短脉。4.脉势（脉力）：指脉搏的强弱。如实脉、虚脉。5.脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细（不等于血管的粗细）。如大脉、细脉。6.流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。如滑脉、涩脉。7.紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。如弦脉、缓脉。8.均匀度：均匀度包括两个方面，一是脉动节律是否均匀，脉律不均匀，脉搏搏动无规律可见于散脉、微脉等，出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。二是脉搏力度、大小是否一致，一致为均匀，不一致为参差不齐。,例题：1.指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，以寻找脉动最明显的特征，称为A.举 B.寻 C.按 D.单按 E.总按,2.属于滑脉的脉象要素是 A.脉位 B.脉宽 C.流利度 D.脉势 E.脉长,A.脉位的变化 B.脉宽的变化 C.脉力的变化 D.紧张度的变化 E.节律的变化1.弦脉的脉象主要表现为：2.细脉的脉象主要表现为：,正常脉象（正常脉搏的形象特征是：寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息45至，相当于是7280次分钟（成年人），不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量。并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。）一、有胃胃从容、和缓、流利。二、有神神柔和有力、节律整齐。三、有根根尺部沉取应指有力。,1.“有根”之脉象是指： A.不浮不沉 B.节律一致 C.不快不慢D.和缓有力 E.沉取尺部应指有力,常见脉象的特征及临床意义历代医家对常见病脉的分类和命名存在着差别。脉经为最早的脉学专著，总结为24种；濒湖脉学、三指禅则分为27种；诊家正眼增疾脉为28种。目前临床所提及的脉象多以此28种为准。浮脉类,沉脉类迟脉类,数脉类,虚脉类,例题1.脉来急数而时一止，止无定数，指的是何脉 A.疾脉 B.促脉 C.结脉 D.动脉 E.代脉,2.下列何种脉象可出现于正常人：A.伏脉B.滑脉C.濡脉D.涩脉E.促脉,3.濡脉与弱脉的主要不同点，在于：A.脉位的浮沉B.脉力的大小C.脉形的长短D.脉率的快慢E.脉律的齐否,4.三部脉举之无力，按之空虚的是 A.浮脉 B.虚脉 C.实脉 D.弦脉 E.绝脉,5.气滞血瘀的病证多见A.革脉 B.涩脉 C.虚脉 D.疾脉 E.濡脉,6.洪脉的脉象是A.脉体阔大，无汹涌之势 B.浮散无根 C.脉体阔大，来盛去衰D.如轻刀刮竹 E.往来流利，来盛去衰,7.弦脉的主病是A.失血伤阴 B.气滞血瘀 C.阳极阴竭 D.痰饮诸痛 E.气分热盛,8.结脉的脉象是A.数而一止，止无定数 B.数而一止，止有定数C.止有定数，良久方来 D.缓而时止，止有定数E.缓而时止，止无定数,9.关于相反的两种脉象，哪一项是错误的A.迟脉与数脉 B.浮脉与沉脉 C.洪脉与弦脉D.滑脉与涩脉 E.紧脉与缓脉,10.下列除哪项外，皆主痛证 A.弦脉 B.紧脉 C.滑脉 D.伏脉 E.动脉,A.脉来一止，止有定数 B.脉来一息不足四至C.脉象三部举按无力 D.脉象轻按即得，重按稍弱E.脉来一止，止无定数（1）代脉的脉象为（2）结脉的脉象为,A.脉来数急，一息七至以上 B.脉来流利，应指圆滑C.脉来数，一息五至以上 D.三部脉举按均有力E.状如波涛汹涌，来盛去衰（1）实脉的脉象是（2）洪脉的脉象是,A.浮脉类 B.沉脉类 C.迟脉类 D.数脉类 E.虚脉类（1）涩脉属于：（2）动脉属于：,A.弦脉 B.紧脉 C.芤脉 D.沉脉 E.实脉（1）突然大出血时可见： （2）疟疾病多见：,相兼脉（助理不涉及）相兼脉的概念与主病（助理不涉及）概念-两种或两种以上脉象同时出现叫相兼脉。又称为复合脉。主病-等于各脉之和临床常见相兼脉及其临床意义如下：（助理不涉及）1.浮紧脉外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。2.浮缓脉 风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。3.浮数脉 风热袭表的表热证。4.浮滑脉 表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。5.沉迟脉 里寒证。,6.沉弦脉肝郁气滞，或水饮内停。7.沉涩脉血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。8.沉缓脉脾虚，水湿停留。9.沉细数脉阴虚内热或血虚。10.弦紧脉于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉或肝郁气滞等所致疼痛等。11.弦数脉 肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。12.弦滑数脉肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。13.弦细脉肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。14.滑数脉痰热（火）、湿热或食积内热。15.洪数脉阳明经证、气分热盛、外感热病。,真脏脉（助理不涉及）真脏脉的概念与临床意义（助理不涉及）又称怪脉、败脉、死脉、绝脉。是在疾病危重期出现的脉象。意义-无胃、神、根。危重，表示病邪深重，元气衰竭，胃气已败。七怪脉。,七怪脉,例题：1.脉显现在皮肤，浮数之极，至数不清的脉象，称为 A.屋漏脉 B.釜沸脉 C.虾游脉 D.鱼翔脉 E.雀啄脉,2.脉在皮肤，头定而尾摇，浮浮泛泛，似有似无的脉象是 A.屋漏脉 B.釜沸脉 C.虾游脉 D.鱼翔脉 E.雀啄脉,诊小儿脉（助理不涉及）（一）小儿正常脉象的特点正常小儿的平和脉象，较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。（二）小儿病脉主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；以脉的有力、无力定病证的虚、实。浮脉多见于表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚；沉脉多见于里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚；迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒；数脉多见于热证，浮数为表热，沉数为食积。,第七单元按诊,一、按诊的方法与注意事项主要有触、摸、按、叩四法。1.触法 医生用手指或手掌轻轻轻触病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。2.摸法 医生用指掌稍用力寻抚局部，探明局部的感觉情况，肿胀部位的范围及肿胀程度等。3.按法 医生以重手按压或推寻局部，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，软硬、光滑度，活动程度等。,4.叩法 医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度叩击法有直接叩击法和间接叩击法两种。（1）直接叩击法 医生用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面直接叩击或拍打按诊部位。（2）间接叩击法 有拳掌叩击法和指指叩击法。1）拳掌叩击法：医生用左手掌平贴在病人的诊察部位，右手握成空拳叩击左手背，诊察腹部和腰部疾病。2）指指叩击法：医生用左手中指第二指节紧贴病体需诊察的部位，以右手中指指端叩击左手中指第二指节前端，叩击方向应与叩击部位垂直，常用于对胸背腹及肋间的诊察，如两肋叩击音实而浊，多为悬饮之表现。,（二）按诊注意事项1.体位与手法的选择 临诊时，必须根据不同疾病要求的诊察目的和部位，选择适当的体位和方法。2.医生举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊，以免引起病人精神和肌肉紧张，以致不能配合，影响诊察的准确性。3.注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。4.要边检查边注意观察病人的反应及表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。,二、按肌肤手足的内容及其临床意义（一）按肌肤（1）诊寒热肌肤寒冷、体温偏低阳气衰少；肌肤厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝亡阳；肌肤灼热，体温升高实热证；肌肤温而汗出如油，脉躁疾无力亡阴；身热肢厥真热假寒证。（2）诊润燥滑涩皮肤干燥者，尚未出汗；湿润者，身已出汗；肌肤干瘪者，为津液不足；肌肤滑润者，为气血充盛；肌肤枯涩者，为气血不足。,（3）诊疼痛 通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨虚实。按之痛减虚证。硬痛拒按实证。轻按即痛病在表浅。重按方痛病在深部。（4）诊肿胀按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。按之凹陷，举手即起者，为气肿。,（5）诊疮疡 触按疮疡局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。1）肿硬不热寒证。2）肿处烙手而压痛热证。3）根盘平塌漫肿虚证。4）根盘收束而隆起实证。5）患处坚硬无脓。6）边硬顶软已成脓。（6）诊尺肤 即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。根据其缓急、滑涩、寒热的情况，来判断疾病的性质。尺肤热甚，脉洪滑数温热证；尺肤凉，脉细小泄泻、少气；按尺肤凹而不起者，多为风水；尺肤粗糙鱼鳞血虚或瘀血。,（二）按手足诊手足寒温，对判断阳气存亡，推测疾病预后，具有重要意义。1.阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存；若四肢厥冷，多病情深重。2.手足俱冷阳虚寒盛（寒证）。3.手足俱热阳盛热炽（热证）。4.热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆冷者，属逆候。5.手足心与手足背比较：手足背热甚外感发热；手足心热甚内伤发热。6.手心热与额上热比较：额上热甚于手心热表热；手心热甚于额上热里热。,三、按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点（一）辨疼痛1.腹痛（1）腹痛喜按虚证（2）腹痛拒按实证（3）局部肿胀拒按内痈。（4）按之疼痛，固定不移瘀血。（5）按之胀痛，部位不定气滞气闭。2.腹部