性病艾滋病例诊断与报告

,传染病知识培训性病与艾滋病例诊断与报告,2013-10-30,院感办,传染病应知应记知识要点,传染病分类：分为甲、乙、丙三类共39种甲类2种：鼠疫、霍乱乙类26种：传染性非典性肺炎；艾滋病； 病毒性肝炎、脊髓灰质炎；人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感；麻疹；流行性出血热；登革热；狂犬病；流行性乙型脑炎；炭疽；细菌性和阿米巴痢疾；肺结核；伤寒和副伤寒；流行性脑脊髓膜炎；百日咳；白喉；新生儿破伤风；猩红热；布鲁氏菌病；淋病；梅毒；钩端螺旋体病；血吸虫病；疟疾。丙类11种：流行性感冒；流行性腮腺炎；风疹；急性出血性结膜炎；麻风病；流行性和地方性斑疹伤寒；黑热病 ；包虫病；丝虫病；除霍乱、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻；手足口病 按甲类管理的乙类传染病：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽,麻疹：,报麻疹，须采患者的静脉血2-3ml，不抗凝，分离血清0.5ml，并转移至EP管，无溶血、无污染；2-8条件下保存。标本采集后应在24小时带冰袋送达疾控中心。门诊患者应立即采集，住院病人最好采集出疹后4-28天内静脉血。如患者出院时未到出疹4天，应在患者出院前采集静脉血。填写麻疹送检单。,,Company Logo,目录,1.概论,一、性病病例报告标准,艾滋病病例报告要求,二、艾滋病病例报告标准,2.淋病病例报告要求,3.梅毒病例报告要求,,Company Logo,性病病例报告标准,,Company Logo,报告时限要求,实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告； 科室报卡医生应在24小时内报告，给传染病报卡人员预留报卡时间。,需要报卡的性病病种：,1、梅毒2、淋病3、生殖道沙眼衣原体感染4、尖锐湿疣5、生殖道疱疹,,Company Logo,一、性病病例报告标准,性病病例报告的概念 性病疫情报告，又称性病病例报告，指提供性病诊疗服务的医疗机构，其执行职务的医务人员在诊疗工作中，每诊断一例新发或新诊断的国家规定须要报告的性病病例，在规定的时限内报告病例的过程 病例计数要求：病例数人次数，即同一个新发病或新诊断病例只报告一次，不能重报,性病报告病例必须同时符合以下要求：,为最新诊断的性病病例，即首诊病例，每一次诊断的病例，亦即在本病程内到该医疗机构就诊前，从未诊断过。符合卫生部颁布的最新性病诊断标准 开展性病报告应注意如下事项：1、性病病例必须做出诊断后才能报告。2、性病病例的诊断必须由具有性病诊断能力的医生进行诊断。3、责任报告人（首诊医生）如果不具有性病诊断能力，必须转诊或会诊，通过转诊或会诊明确诊断后，按规定要求与程序进行报告。4、对于既往已报告的复诊病例、复发病例、随访复查病例不报告，不符合诊断标准或尚未明确诊断的性病病例不报告。,,Company Logo,一、性病病例报告标准,应报告的病例 1.新发病的病例 （1）最新发病（疾病是最新发生的） （2）有发病症状 一期、二期、三期梅毒、艾滋病 有症状的胎传梅毒,,Company Logo,一、性病病例报告标准,2.新诊断 (首次诊断)的病例（1）最新诊断：以前没有诊断过在其它医疗机构未就诊者，到本医疗机构为首次就诊在其它医疗机构就诊过，但没有被诊断，到本医疗机构为初诊（2）无症状，无法确定发病日期，最近无该病诊断史隐性梅毒无症状的胎传梅毒无症状淋球菌感染HIV感染者,,Company Logo,一、性病病例报告标准,3.再次新发感染的病例 既往感染过，已治愈，现为再次感染，如淋病、梅毒。4.其它情形 如没有记录的证据表明该病例已被报告过的病例，需要报告,,Company Logo,一、性病病例报告标准,不应报告的病例 1.已诊断过的病例（假定已报告）在其它医疗机构(指公立医疗机构)就诊过，已被诊断，到本医疗机构为初诊但到私人诊所或民营医疗机构诊断过除外，因这些医疗机构基本不报疫情，这种情况下应报告疫情 2.复诊病例最近已到本医疗机构就诊，已被诊断，本次就诊为复诊最近已到本医疗机构就诊，未被诊断，本次复诊时诊断的病例应报告 3.复发病例 如梅毒复发病例等,,Company Logo,一、性病病例报告标准,4.随访复查病例 如梅毒血清复查5.跨年度已诊断的病例 上年诊断了，本年度诊断不报告：如梅毒、慢性丙肝,,Company Logo,淋病病例报告,,Company Logo,一、淋病病例报告,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性疑似病例疑似病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检查：未开展,当一个病人同时患有淋病和梅毒时，应填写2张传染病报告卡分别报告淋病和梅毒。,,Company Logo,梅毒病例报告,,Company Logo,二、梅毒病例报告,关于梅毒病例的报告要求 1.梅毒应分类与分期报告 分类与分期以首次体检的时间为准，不是以治疗和随访的时间所有疑似和确诊的梅毒病例均应报告，无须考虑治疗或随访情况分期确定应根据临床和血清信息隐性梅毒病例没有发病日期，该栏目填写标本采集日期,,Company Logo,二、梅毒病例报告,一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隐性(潜伏)梅毒胎传(先天)梅毒,,Company Logo,二、梅毒病例报告,一期梅毒的诊断标准与病例报告 一期梅毒诊断条件A、病史：性接触史/性伴感染史B、临床表现：硬下疳C、实验室检测： C1、梅毒螺旋体暗视野检查阳性 C2、非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验 (TRUST)阳性，如感染时间不足，仍未产生非梅毒螺旋体抗原血清抗体，也可阴性应于1-3月后复查。 C3、梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/ELISA)阳性确诊病例实验室诊断病例 符合诊断条件：A+B+C1+C2+C3 符合诊断条件：B+C1（硬下疳+暗视野） 符合诊断条件：B+C2+C3（硬下疳+TRUST+ELISA） 符合诊断条件：B+C3 （硬下疳+ELISA）,一期梅毒诊断条件 A 、病史：性接触史/性伴感染史 B、临床表现：硬下疳 C、实验室检测： C1、梅毒螺旋体暗视野检查阳性 C2、非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验 (TRUST)阳性，如感染时间不足，仍未产生非梅毒螺旋体抗原血清抗体，也可阴性应于1-3月后复查。 C3、梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/ELISA)阳性疑似病例疑似病例 符合诊断条件：A+B+C2(病史+硬下疳+TRUST)无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验和暗视野检查。 符合诊断条件： A+B+C2 无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，暗视野检查阴性 符合诊断条件：B+C2无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验和暗视野检查,一期梅毒诊断的关键点,必须有硬下疳的表现。如果无硬下疳的表现，不能诊断为一期梅毒。,二期梅毒诊断的关键点,出现多形性皮损的表现，病期在2年以内。如果无皮损或相关的表现，不能诊断为二期梅毒。,二、梅毒病例报告,二期梅毒的诊断条件A、病史：性接触史/性伴感染史，输血史B、临床表现特征：病期在2年以内。出现多形性皮损，如暗红斑、斑疹、斑丘疹、脱屑性斑丘疹、丘疹等；外阴及肛周扁平湿疣、湿丘疹；口腔黏膜斑，虫蚀样脱发等。可出现骨关节、眼、内脏和神经系统的损害等。C、实验室检测 C1、梅毒螺旋体暗视野显微镜检查（扁平湿疣、湿丘疹、黏膜斑等皮损取材检查）：阳性 C2、非梅毒螺旋体抗原血清试验（TRUST）：阳性 C3、梅毒螺旋体抗原血清试验（ELISA）：阳性,,Company Logo,二、梅毒病例报告,二期梅毒的诊断标准与病例报告 确诊病例实验室诊断病例符合诊断条件：A+B+C1+C2+C3符合诊断条件：B+C1符合诊断条件：B+C2+C3符合诊断条件：A+B+C3 疑似病例疑似病例符合诊断条件：A+B+C2 无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验和暗视野检查。符合诊断条件：A+B+C2 无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，暗视野检查阴性。,二期梅毒报告注意事项,1、如果就诊病例出现类似二期梅毒皮损表现，非梅毒螺旋体抗原血清试验（TRUST）阳性，梅毒螺旋体抗原血清试验（ELISA）阴性，可排除梅毒感染。二期梅毒，两项检测一般均为阳性。2、如果就诊出现类似二期梅毒皮损表现，ELISA（+）， TRUST（-），此时需再次进行血清试验，排除假阴性。再次检测为阴性，可排除梅毒感染。3、经母婴传播的梅毒，出现二期梅毒的皮损表现，不应诊断为二期梅毒，应诊断为胎传梅毒，按胎传梅毒病例报告。,三期梅毒的诊断标准与病例报告,三期梅毒诊断条件：A、病史：性接触史，或性伴感染史。B、临床表现特征： B1：病期在2年以上 B2：晚期良性梅毒;皮肤黏膜损害，如结节性梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔穿孔等损害；骨、眼损害，其它内肘损害。 B3：神经梅毒表现 B4：心血管梅毒表现。C、实验室检测： C1：非梅毒螺旋体抗原血清试验（TRUST） ：阳性 C2：梅毒螺旋体抗原血清试验（ ELISA ） ：阳性 C3：脑脊液检查：白细胞 10106/L。WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性； C4：组织病理检查：有三期梅毒的组织病理改变。,,Company Logo,确诊病例实验室诊断病例符合诊断条件：A+B1+B2+B3+B4+C1+C2+C3+C4符合诊断条件：B1+B2+C1+C2符合诊断条件：B1+B3+C1+C2符合诊断条件：B1+B4+C1+C2符合诊断条件：B1+B2+C2+C3+C4或B1+B3+C2+C3+C4；或 B1+B4+C2+C3+C4符合诊断条件：B1+B2+C4疑似病例疑似病例符合诊断条件：A+B1+B2+B3+B4+C1无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验、脑脊液检查、组织病理检查符合诊断条件：A+B1+B2+C1,三期梅毒的诊断标准与病例报告,,Company Logo,三期梅毒报告注意事项,1、如果梅毒的病期在2年以上，但无任何临床表现，无条件做脑脊液检查，不能诊断为三期梅毒。此时宜诊断为隐性梅毒，按隐性梅毒报告。2、如果感染梅毒的病期在2年以上，无任何临床表现，梅毒血清学检查阳性，脑脊液检查阳性，被诊断神经梅毒的，此时可诊断为三期梅毒。3、经母亲传播的，出现三期梅毒的皮损表现，不应诊断为三期梅毒，应诊断为胎传梅毒。,隐性梅毒,隐性梅毒没有发病日期，在填写发病日期时，填写标本采集日期。隐性梅毒诊断的关键点： 无任何临床表现，既往无梅毒诊断与治疗史，梅毒血清学检查结果阳性，,隐性梅毒,隐性梅毒诊断条件： A、病史： A1：性接触史，或性伴感染史 A2：既往无梅毒诊断与治疗史B、临床表现特征：无任何临床症状与体征C、实验室检测 C1：非梅毒螺旋体抗原血清试验（TRUST） ：阳性 C2：梅毒螺旋体抗原血清试验（ ELISA ） ：阳性 C3 : 脑脊液检查无异常,隐性梅毒诊断与报告病例分类,确认病例-实验室诊断病例 符合诊断条件：A1+A2+B+C1+C2+C3 符合诊断条件：A1+B+C1+C2+C3 符合诊断条件：A2+B+C1+C2疑似病例： 符合诊断条件：A1+A2+B+C1 符合诊断条件：A2+B+C1无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，脑脊液检查。,,Company Logo,二、梅毒病例报告,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告在对人群筛查时，发现的无任何症状与体征，非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阴性，梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，不报告隐性梅毒。建议转诊或随访，1月后复查。在对人群筛查时，发现的无任何症状与体征，非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在14及以下)，梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不报告为隐性梅毒。血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告。,,Company Logo,二、梅毒病例报告,4.术前、孕产妇非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。5.术前、孕产妇梅毒螺旋体抗原血清试验(如ELISA)阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应进一步做TRUST或RPR检测，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科；或1个月后随访，再做化验。,,Company Logo,二、梅毒病例报告,胎传梅毒的诊断标准与病例报告 确诊病例实验室诊断病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。实验室检查皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)或非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和 梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性疑似病例疑似病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做梅毒螺旋体抗原确证试验,,Company Logo,二、梅毒病例报告,以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)，梅毒螺旋体抗原血清确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告，进行随访,,Company Logo,案例分析,例1：手术病人待查 检验结果： （RPR或TRUST）：阳性 做确诊实验后判断,,Company Logo,例2：临床可疑 检验结果： （RPR或TRUST）： 阳性 （TPPA或ELISA）： 阴性生物学假阳性,,Company Logo,例3：手术病人待查 检验结果： （RPR、TRUST）：阴性（TPPA或ELISA） ：阳性既往感染。,,Company Logo,例4：手术病人待查 检验结果： （RPR、TRUST）：阳性 （TPPA或ELISA） ：阳性 现症感染，需要做RPR、TRUST抗体滴度，第一年三个月做一次，第二年每半年做一次。,,Company Logo,例5：孕妇 检验结果： TP-ELISA ：阳性需做RPR、TRUST,,Company Logo,王某，男，34岁，工人，本地，同时患有梅毒与淋病，有临床表现(皮疹及分泌物)，也有实验室检测结果，梅毒检测：RPR与TPPA均阳性，淋菌涂片阳性。如何报病？作为两例病例报告。,,Company Logo,XXX，女，25岁，在当地妇幼保健院作婚前检查，TRUST阴性，TPPA阳性，无明显症状和体征。可否作为梅毒病例报告？不能，可能是既往感染。,,Company Logo,艾滋病病例报告标准,,Company Logo,二、艾滋病病例报告标准,谁发现谁报告（首诊医生报告） 报告病例种类及标准 1.艾滋病病毒感染者HIV抗体确认试验阳性或血液中分离出HIV毒株 或有急性HIV感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次核酸检测结果均为阳性 2.艾滋病病人 依据HIV/AIDS诊断标准（WS2932008）报告HIV感染和CD4细胞200mm3 或HIV感染和至少一种成人艾滋病指征性疾病（C组临床表现）,,Company Logo,二、艾滋病病例报告标准,不得报告 仅一次初筛试验阳性，未进行确认试验且/或不符合疫情报告检测替代策略阳性判断标准者。 艾滋病/感染者不报告疑似病例 ！,,Company Logo,二、艾滋病病例报告标准,18个月以内婴幼儿 只有确切判断该婴幼儿为HIV感染者才能报告，否则只登记、追踪观察，暂不做疫情网络直报。,,Company Logo,二、艾滋病病例报告标准,疫情报告内容 相关信息收集表和门诊日志填写 传染病报告卡及附卡报告,,Company Logo,二、艾滋病病例报告标准,1、相关信息收集表和门诊日志填写 在门诊或急诊等不能掌握患者身份或患者可能不再前来的机构，首诊医生开具HIV抗体检测化验单前，需了解患者的个人联系信息和相关危险因素，并在门诊日志中至少详细记录其真实的联系电话号码、现住址和接触史，不得漏项。 在初筛试验呈阳性时，各医疗机构确定的咨询人员应详细了解被检测者的个人联系信息和相关危险因素，填写相关信息收集表，不得漏项。对于符合报告标准的感染者或病人按要求进行网络直报。,,Company Logo,二、艾滋病病例报告标准,2、传染病报告卡及附卡报告 报告方式 具备网络直报条件的责任报告单位，于24小时内收集传染病报告卡及附卡并网络报告。不具备网络直报条件的责任报告单位应在24小时内将传染病报告卡及附卡上报所属辖区的疾病预防控制机构，请求代为网络直报，并登记备案。县级疾病预防控制机构收到不具备网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络进行直报。发现本机构漏报的感染者或病人，应在24小时内补报。,,Company Logo,病例分类：符合HIV抗体确认试验或替代策略阳性判断标