核医学中级必考点

第一部分 基础知识 第一部分 基础知识 1 明确规定放射性同位素在生产销售和使用中的防护 监督与管理的 放射性同位 素与射线装置防护条例 82 核素毒性权重系数 A 类权重系数为 100 75Se 89Sr 131I 125I B 类权重系数为 1 C 类权重系数为 0 01 3H 81mKr 127Xe 133Xe 铯锶碘一零零 氢氪氙零零一 83 操作修正系数分 100 10 1 0 1 四类 84 操作修正系数为 100 的 放射性药物储存 85 操作修正系数为 10 的 清洗操作 闪烁法测量或显像 诊断患者床位区 86 操作修正系数为 1 的 配药 分装 给药 简单药物制备 治疗患者床位 87 操作修正系数为 0 1 的 复杂放射性制备 88 储存一零零 诊断为一零 治疗权重一 复杂制备零点一 注意几个区别不要搞混了 1 放射性核素毒性权重系数 A 类 100 铯锶碘一零零 B 类 1 C 类 0 01 氢氪氙 零零一 2 俄歇电子发射体口诀 AB IPRSIS II 89 操作修正系数分 100 10 1 0 1 四类 口诀储存一零零 诊断为一零 治疗权重一 复杂制备零点一 3 核医学工作场所根据权重活度划分为三级 一级 50000MBq 三级 50MBq 2 多巴胺受体显像剂不包括 11C FMZ FMZ 为 GABA 受体 3 多巴胺受体显像剂包括 IBZP SCH23390 IBZM Raclopride 4 放射性核素脑脊液显像剂 DTPA 5 空气中产生一个电子 离子对需要的能量为 34eV 6 贝克勒尔发现了放射现象 CAssen 发明了直线扫描机 现代临床核医学之父 Blumgart 7 放射自显影主要用于探测放射性核素或者标记物在生物体组织中分布状态 放射性核素 动态平衡研究目的是生物体内某种物质运动的量变规律 8 核素脏器功能与血流量测定包括测定 心肌血流量 脑血流量 肝血流指数 有效肾血 流量 肾小球滤过率等 9 分子影像学临床应用前景 RII 主要用于恶性肿瘤的定性 定位诊断 受体显像主要用 于神经 精神疾病的诊断和神经内分泌肿瘤的诊断 FDG 主要用于肿瘤的早期诊断和鉴别 诊断 凋亡显像主要用于治疗效果监测 心脏移植排斥反应监测 急性心肌梗死和心肌炎 的评价 乏氧显像主要用于肿瘤的诊断和治疗评估 其用于肿瘤鉴别诊断意义较小 10 PET 显像必须使用能量为 511KeV 的一对 光子 11 原子核俘获本原子的一个核外轨道电子 与核内一个质子相结合 形成一个中子的衰 变称为电子俘获 12 外层轨道电子向内层移动时放出的能量传递给一个轨道电子 该电子带着动能离开原 子 该电子称为俄歇电子 13 单位质量或者制剂内的放射性活度称为比活度 单位为 Bq g 14 放射性活度的变化服从指数规律 可表示为A A0e t 15 半衰期与衰变常数的关系 T1 2 Ln2 16 母核与子核半衰期倍数 10 100 暂态平衡 100 1000 长期平衡 17 带电粒子 射线 与物质原子相互作用 韧致辐射韧致辐射 穿过原子穿过原子 电离电离 电电 子脱离子脱离 激发激发 电子跃迁电子跃迁 弹性散射弹性散射 方向改变 方向改变 带电粒子韧致电离激发弹射 18 激发后的原子退激 放出特征性 X 射线或者产生俄歇效应 19 湮灭辐射 粒子粒子与原子的电子结合 放出方向相反的一对 0 511KeV 的 光子 20 湮灭辐射又称为光化辐射 可以理解为湮灭辐射又称为光化辐射 可以理解为 结和电子转化为一对光子 结和电子转化为一对光子 21 光子与原子相互作用 光电效应 电子脱离 康普顿效应 电子对生成 光电光电 效应全部给效应全部给 康顿效应部分给康顿效应部分给 穿过原子电子对穿过原子电子对 22 光电效应又称为光电吸收 可以理解为光子能量电子全部吸收 光电效应又称为光电吸收 可以理解为光子能量电子全部吸收 23 X 射线和 光子对空气电离能力的量度指标 照射量 照射量新单位 库伦 千 克 旧单位为伦琴 R 24 单位质量被照射物质吸收的辐射的平均能量 吸收剂量 单位 新单位 1Gy 戈 瑞 1 焦耳 千克 100 拉德 rad 25 修正后的吸收剂量把吸收剂量与射线对生物体的影响统一起来 称为剂量当量 可以 理解为正当的吸收剂量 单位 新单位 1sv 希沃特 100 雷姆 rem 26 照射量 吸收剂量 剂量当量 库伦 千克 戈瑞 希沃特 伦琴 拉德 雷姆 库戈希库戈希 伦拉雷伦拉雷 注意吸收剂量定义与比活度定义的区别 比活度 单位质量的物质内本身本身 的放射性活度 吸收剂量 单位物质吸收辐射吸收辐射的平均能量 27 核医学探测的依据 电离作用 感光效应 荧光现象 光电效应 不包括康普顿散不包括康普顿散 射射 一电三光 28 盖革计数器探测射线的依据 电离作用 SPECT 光电效应 放射自显影 感光 效应 29 液体闪烁探测器最适合探测低能 射线 热释光剂量计主要用于测量热释光剂量计主要用于测量 和和 射线射线 30 气体探测射线时 随外加电压增高 电子和离子速度加快 使空气电离 产生额外电 流 使电流放大 该电流电压曲线工作区域称为盖哥区 31 医用井型活度计 当外加电压漂移至电流电压曲线正比区域时 测得的读数高于真实 值 32 活度计测量值与标准值的最大偏差的绝对值与标准活度的比值称为非线性非线性 活度计必 须每天进行质控测试的是本底测量 33 质控的指标主要用于检测系统是否满足应用要求 而校正的数据用于图像的采集和重 建过程 校正获得的数据影响质控测试的结果 SPECT 仪器的质控主要是指正常条件下对仪器性能指标的测试 34 放射性核素的衰变和计数测量的最基本分布是二项式分布最基本分布是二项式分布 当计数逐渐增大时接近泊 松分布和高斯分布 放射性药品 的平均计数大于 20 时呈高斯分布 35 本底的存在增大了样品净计数率的误差 36 时间放射性曲线分析中 反卷积反卷积方法能够消除注射时弹丸质量和再循环等因素的影响 获得代表脏器固有特性的响应曲线 37 相机最适合的射线能量是 100 250KeV 38 相机的灵敏度越高说明 光子的通过率越高 电离作用探测射线的原理电离作用探测射线的原理 收集电离作用产生的电子收集电离作用产生的电子 离子对作为电信号 离子对作为电信号 39 核医学射线测量仪器探头中通常包括 射线探测器核医学射线测量仪器探头中通常包括 射线探测器 前置放大器前置放大器 探头探头 41 固体闪烁探测器中晶体的主要作用是固体闪烁探测器中晶体的主要作用是 将将 光子转换成荧光光子 射线在晶体光子转换成荧光光子 射线在晶体 中损失的能量越多 说明其能量越大 探测器输出的脉冲幅度越大 中损失的能量越多 说明其能量越大 探测器输出的脉冲幅度越大 42 评价闪烁体性能的主要指标包括 发光效率 发光衰减时间 发光光谱 评价闪烁体性能的主要指标包括 发光效率 发光衰减时间 发光光谱 密度 效率时间光谱密度 密度 效率时间光谱密度 43 光电峰的光电峰的 FWHM 与射线能量的百分比与射线能量的百分比 反应探测器的能量分辨率反应探测器的能量分辨率 投影重建断层的方法里面没有分部积分法 投影重建断层的方法里面没有分部积分法 44 SPECT 仪器的质控主要是指正常条件下对仪器性能指标的测试 45 普通 射线探测器质控内容不包括空间分辨率 只有成像设备才需要质控空间分辨率 46 SPECT 显像中衰减校正的最佳方法是根据物质密度分布的实际情况进行校正 47 SPECT 旋转中心漂移 总体性能的测试频度为每月一次 医用核素活度计是工作在电流电压曲线的饱和区医用核素活度计是工作在电流电压曲线的饱和区 48 伽马照相机中 晶体厚度增加伽马照相机中 晶体厚度增加 光子的吸收概率增加光子的吸收概率增加 提高探测灵敏度 提高探测灵敏度 但是会降低空间分辨率 光电倍增管增加但是会降低空间分辨率 光电倍增管增加 提高空间分辨率提高空间分辨率 厚增灵高分辨低 光电管增分辨高 49 核医学计算机增加的软件部分没有数模转换软件核医学计算机增加的软件部分没有数模转换软件 50 设置采集软件的线性采样率必须是所期望分辨率的 2 倍以上 51 衰减校正不属于标准和质量控制软件的内容 属于图像处理和重建软件的内容 52 新型心脏 PET 的衰减校正为本征法 重建过程中同步完成 53 像素深度为像素深度为 1 字节的数字图像称为字节模式图像 像素深度为字节的数字图像称为字节模式图像 像素深度为 2 字节的数字图像称为字节的数字图像称为 字模式图像 字模式图像 1 字节最大计数字节最大计数 28 1 255 1 字模字模 216 1 65535 54 粗略计算像素宽度 视野宽度 数字图像矩阵的行数 55 核医学数字图像显示的最基本方法是建立计数和亮度的关系 将图像矩阵的计数分布 显示为视觉图像 56 计算机在磁盘上保存数字图像的方式是文件形式 57 数字图像基本单元的名称是像素 58 重建的断层图像的最大数目 采集矩阵的行数 59 将 相机的图像数字化的过程中 计算机采集图像的方式是在 相机启辉信号的控 制下逐次采集有效的闪烁事件 动态采集时用小的矩阵的原因动态采集时用小的矩阵的原因 动态图像的空间分辨率不高 动态图像的空间分辨率不高 60 帧模式采集帧模式采集 每次有效闪烁事件使图像矩阵中的计数增加 列表模式采每次有效闪烁事件使图像矩阵中的计数增加 列表模式采 集集 每次有效闪烁事件在列表中占据单独的存储单元每次有效闪烁事件在列表中占据单独的存储单元 61 将动态图像中的每一个像素作为一个感兴趣区 获得每个像素的时间 计数曲线 计算 每条曲线的功能参数 转换成适当的亮度或者颜色 形成一幅具有不同亮度或者颜色的参参 数图像数图像 参数图像中每个像素的亮度代表脏器对应区域的功能参数参数图像中每个像素的亮度代表脏器对应区域的功能参数 62 图像模拟放大后数字矩阵不再和相机整个视野相对应 如果放大因子为 2 则像素宽 度变为原来的 1 2 像素面积变为原来的 1 4 63 放射性药物的特异性底物作用机制是 代谢性陷入 64 放射性药物质量检测包括 放射性活度检测 化学量检测 生物活性检测 放射性药物质量检测包括 放射性活度检测 化学量检测 生物活性检测 毒性效应检测 活度化学生物毒性 药物体积跟注射部位不同会有不同要求 毒性效应检测 活度化学生物毒性 药物体积跟注射部位不同会有不同要求 所以药物体积不属于质量检测内容 所以药物体积不属于质量检测内容 65 放射性药物生物学检定包括 灭菌活度 生物活性检定 热源检定灭菌活度 生物活性检定 热源检定 66 放射性核纯度常用测量方法 能谱法 半衰期法 屏蔽法 放射性核纯度常用测量方法 能谱法 半衰期法 屏蔽法 67 放射性化学纯度测定方法 纸色谱法 高效液相色谱法 薄层色谱法和电放射性化学纯度测定方法 纸色谱法 高效液相色谱法 薄层色谱法和电 泳法 核纯能屏半衰期 化纯三色一电泳泳法 核纯能屏半衰期 化纯三色一电泳 68 锝的特点 1 氧化价态从 1 7 价 2 7 很稳定 很难与各种亚基结合 需要还 原剂还原至低价态形成各种不同的 99mTc 络合物 3 洗脱液以99mTcO 形式存在 4 99mTcO 可以被 Sn2 还原至低价态 形成各种络合物 69 常用还原剂有 酒石酸 葡庚糖 柠檬酸 MDP 70 常用的标记方法有 直接标记法 间接标记法 配体交换法 80 99mTc 的络合能力对于不同原子配体 S N O X 卤族元素 81 99mTc 的络合能力对于同一原子配体 多齿配体 二齿配体 单齿配体 90 洗脱液的质控指标包括 性状 PH 99Mo 含量 Al 或者 Zr 含量 载体含量 放射化 学纯度 91 TC SC 颗粒直径为 10 500nm 不可用与心脏显像 92 控制区特点 a 需要或者可能需要专门防护手段的区域 b 用来控制正常条件下的 照射或者防止核污染扩散 c 预防潜在照射或者限制潜在照射的范围 93 控制区包括 制备分装药物操作室 给药室 治疗床 制备分装操作室 给药以及 治疗床 94 监督区特点 a 通常不需要专门防护措施 b 需要经常对职业照射条件进行监督和 评价 95 监督区包括 标记实验室 显像室 诊断患者床位 放射性药物和废物储存室 标记 显像诊断床 药物废物储存间 96 短寿命核素半衰期应小于 15 天 97 放射性废物比活度小于放射性废物比活度小于 7 4 104Bq kg 可以视为非放射性废物可以视为非放射性废物 98 个人剂量限制个人剂量限制 外照射有效剂量外照射有效剂量 内照射累积有效剂量内照射累积有效剂量 99 热释光剂量计主要用于测量热释光剂量计主要用于测量 和和 射线 射线 液体闪烁探测器最适合探测低能 射线 100 放射工作许可登记证的核查时间为 1 2 年 101 核素毒性权重系数 A 类权重系数为类权重系数为 100 75Se 89Sr 131I 125I B 类权重系数为类权重系数为 1 C 类权重系数为类权重系数为 0 01 3H 81mKr 127Xe 133Xe 铯锶碘一零零 氢氪氙零零一 铯锶碘一零零 氢氪氙零零一 铯锶碘幺二五三要 铯锶碘铯锶碘幺二五三要 铯锶碘 12531 102 操作修正系数分 100 10 1 0 1 四类 103 操作修正系数为 100 的 放射性药物储存 104 操作修正系数为 10 的 清洗操作 闪烁法测量或显像 诊断患者床位区 105 操作修正系数为 1 的 配药 分装 给药 简单药物制备 治疗患者床位 106 操作修正系数为 0 1 的 复杂放射性制备 107 储存一零零 诊断为一零 治疗权重一 复杂制备零点一储存一零零 诊断为一零 治疗权重一 复杂制备零点一 108 核医学工作场所根据权重活度划分为三级 分级指标为 50000MBq 和 50MBq 109 权重活度 日最大操作量 毒性权重因子 操作修正系数 110 真阳 A 假阳 A 真阴 B 假阴 B 则灵敏度 A A B 特异性 B B A 准 确性 A B A B A B 阳性结果预测值 A A A 阴性结果预测值 B B B 假 阳性率 误诊率 A A B 假阴性率 漏诊率 B B A 111 假阳性率与灵敏度相反 假阴性率与特异性相反 112 Bayes 理论结合疾病流行率可以得到可靠地阳性预测率和阴性预测率 113 计算公式阳性预测率 PL PL T L 阴性预测率 TL TL P L 114 界值特征曲线结果判断 假阴极高判正常 真阳小假阳很可能正常 真阳等假阳可能 有病 真阳大假阳很可能有病 假阳极低可以肯定有病 115 真阳性率 灵敏度 真阴性率 特异性 116 ScFv 作为新型放射免疫显像剂原理 a ScFv 是重链可变区与轻链可变区连接起来的 多肽链 b 分子量大约为 Fab 的一半 c 肿瘤穿透能力是完整抗体的 100 倍 d 半衰期 仅 0 5 小时 f 清除速率为 Fab 的 5 倍 e ScFv 均匀分布于肿瘤组织 而完整抗体分子 则主要积聚于近血管部位 h ScFv 的 T NT 比值高达 40 为 Fab 的 3 倍 为 Fab 的 2 倍 117 关于图像重建滤波器 1 SPECT 最常用的图像重建方法是滤波反投影法 其原理是 斜坡滤波器 2 重建滤波器是斜坡滤波器 滤波函数 3 滤波函数使用窗口技术 即新 的滤波器作为窗口 获得不同的重建效果 4 Hanning 窗只有一个参数 截止频率 Butterworth 窗有两个参数 截止频率和阶数 5 既实现图像重建又抑制图像噪声 高频成分对应图像细节 低频成分对应图像总体结构 高频对细节低频对总体 118 影响图像质量最主要因素的截止频率 119 截止频率越低 细节收到越多抑制 图像越平滑 但是降低图像的分辨率 120 截止频率越高 细节越丰富 但噪声过多 也会降低图像的分辨率 低频抑制像平滑 高频丰富噪声多 二者均会降分辨 121 探头的 FWHM 越小 分辨率越高 截止频率应该越高 122 前校正包括几何平均法和算术平均法 只适用于点源 123 散射的影响使测得的衰减系数比良好几何条件下的小 124 符合探测分类 真符合 有用且定位准确 散射符合 光子发生散射所以定位错误 随机符合或偶然符合 复合窗内两次湮灭时间产生 应该剔除 125 晶体越厚 灵敏度提高 能量分辨率降低 晶体单元面积越小 空间分辨率提高 但 是降低灵敏度 126 厚增灵高分辨低 面小空高降灵敏 光电管增分辨高 127 探测器环直径决定横断面视野大小 探测器环数量决定轴向视野大小 一个角度的投影对应矩阵中的一行数据 矩阵的行号对应符合线的角度 矩阵的列号对应 径向距离 行号角度纵坐标 列号横坐标距离 横距列横距列 128 正弦图是径向距离为横坐标 角度为纵坐标描绘正电子核素分布的投影 129 PET 投影重建断层方法方法 滤波反投影法 有序子集最大期望值法 OSEM 130 滤波反投影法属于解析交换法 其分辨率和噪声是一对矛盾 131 有序子集最大期望值法属于代数迭代法 运算量大时间长 132 PET 采集 2D 方式仅允许同环或者紧邻环形成符合线路 133 PET 采集 3D 方式允许跨环形成符合线路 134 SPECT 采集时 数字图像的像素大小必须小于系统空间分辨率的 1 2 设置采集软件 的线性采样率必须是所期望分辨率的 2 倍以上 135 SPECT 重建方法分三大类 迭代法 傅里叶交换法 滤波反投影法 136 迭代法适合解决没有严格数学分析答案的计算方法 137 迭代法经改进还有最大似然 期望值最大化 MEML 算法 最大子集期望值最大化 OSEM 算法 138 傅里叶交换法基于切片原理又称 中心切片原理和投影定理 139 CT 照射剂量 成人头腹腰椎 50mGy 25mGy 35mGy 儿童头胸 28mGy 23mGy 140 神经受体与神经系统疾病的联系 氨基丁酸受体 癫痫 5 羟色胺受体 精 神分裂症 多巴胺受体 帕金森病 乙酰胆碱受体 阿尔茨莫病 肾上腺素受体 抑郁症 丁痫多帕 5 神阿乙抑肾 141 关于全血细胞容量和红细胞容量计算公式中字母代表的意思 标准品的放射性计数 S 标准品稀释倍数 D 静脉注入标记物的体积 V 血细胞比容 Ht 校正红细胞比容 0 96 131 1R 2 58 10 4库伦 千克 132 关于辐射的表示方法 放射性活度 A 照射量 X 吸收剂量 D 剂量当量 H 133 核医学图像专用的文件格式核医学图像专用的文件格式 Interfile 目前最完善的医学影像图像存储和传 目前最完善的医学影像图像存储和传 输标准协议是输标准协议是 DICOM 图像采集原始数据格式 图像采集原始数据格式 RAW 134 电离辐射上限 平均平均 20 单年单年 50 晶体晶体 150 四肢四肢 500 135 不同射线的防护原则 射线 极力避免进入体内 中低能 射线 原子系数较 低的材料如塑料 有机玻璃 高能 射线 内层塑料 有机玻璃外层用铅屏蔽 射 线 铅或者混凝土 第二部分 相关专业知识 第二部分 相关专业知识 136 降低静态噪声增大采集矩阵 降低动态噪声减小采集矩阵 137 储存图像储存器字节数 行数 列数 像素深度 138 64 64 字节模式 64 64 1 4096 4Kb 139 256 256 子模式 256 256 2 131072 128Kb 140 放射免疫分析适合人体中小于放射免疫分析适合人体中小于 10 个氨基酸组成的微量小分子物质个氨基酸组成的微量小分子物质 141 Hansch 构效学说是进行药物定量构效关系研究和药物结构设计的重要理论 142 Hansch 构效方程中 d 代表组织密度是错误代表组织密度是错误的 143 Hansch 构效关系学说 特定的生物效应 以 I C 表示 与药物的电性 立体效应 疏水性相关 且彼此是独立可加的 144 QA 质量保证 145 放射碘标记方法常用的有亲电取代法和联接标记法 146 亲电取代法有氯胺 T 法 固相氧化法 对蛋白质生物活性无影响 乳过氧化物酶法 对蛋白质生物活性无影响 147 乙酰唑胺能引起脑内 PH 急剧下降 导致脑血管扩张 148 基底神经核包括纹状体 屏状核和杏仁体 基底纹屏杏 纹尾豆 豆壳苍基底纹屏杏 纹尾豆 豆壳苍 149 脑毛细血管内皮细胞没有或者很少吞饮小泡 所以不能主动转运不能主动转运大分子物质和低分子 离子化合物 150 正常人脑脊液每 6 8 小时更新一次 分泌速度为 0 3 0 4ml min 151 脑血流量受中心静脉压影响最小 152 脑静态显像不适用不适用于 TIA 的诊断 而应该是 rCBF 153 脑室缩小不是不是脑萎缩的表现 154 高锝酸盐不能不能用于脑池显像 高锝酸盐为小分子会渗透到脑池以外 155 蛛网膜下腔出血不不是 rCBF 的适应症 156 18F FDOPA 是脑多巴胺受体显像剂 157 99TC ECD 脑内滞留机制是 ECD 一个酯基被水解为羧基 失去脂溶性 158 99TC HMPAO 脑内滞留机制是 构型改变 成为水溶性 159 99TC ECD 主要缺点是脑内分布有轻微变化 1 小时内总放射性约减少 10 160 123I IMP 具有再分布现象 如果超过具有再分布现象 如果超过 24 小时缺损区出现再分布 提示局小时缺损区出现再分布 提示局 部脑组织具备存活能力 且其排泄途径主要为泌尿道 部脑组织具备存活能力 且其排泄途径主要为泌尿道 IMP 再分布 主要排再分布 主要排 泄泌尿道 泄泌尿道 161 123I HIPDM 滞留机制滞留机制 变成带正电荷的化合物变成带正电荷的化合物 162 枕叶视觉皮层呈现高浓聚区 提示视觉封闭不良 受到光刺激 163 脑氧摄取不随血流下降 提示脑组织存活脑氧摄取不随血流下降 提示脑组织存活 164 脑梗死患者进行 rCBF 发病即刻发病即刻显示异常影像 165 注射 123I IMP 前 7 天可选择服用碘剂 天可选择服用碘剂 166 脑肿瘤显像剂脑肿瘤显像剂 MIBI 167 脑血流灌注显像 133Xe 可以重复多次检查 168 脑血流灌注显像一般不选用针孔准直器不选用针孔准直器 169 过度灌注不会不会出现在脑梗死灶中央 170 精神分裂症不适用脑血流灌注介入显像 精神分裂症不适用脑血流灌注介入显像 171 脑脊液间隙现象时脑池显像时脑室系统始终不显影 172 99TcO4 和 99Tc DMSA 不能用于脑肿瘤 阳性 显像 而 TcO4 MDP 和99Tc DMSA 可以 173 理想脑血流灌注显像剂要求 穿屏障 留时间 定分布 174 脑肿瘤受体显像剂包括 111In 和99Tc 奥曲肽 175 关于脑肿瘤血流灌注 多数 脑转移瘤 大部分胶质瘤 减低 部分 原发性脑肿瘤 高度恶性神经胶质瘤和神经母细胞瘤 增强 176 左心室各壁其中以侧壁最厚 左心室各壁其中以侧壁最厚 177 99Tc HAM 一般不用不用于核素心血管显像 178 首过法心脏显像特点 时间上短暂分开左右心室 右心功能测定优于 X 线 显像剂体 积 1ml 活度 740MBq 选择较大静脉大静脉注射显像剂 179 左右分流脏污肺 右左分流提前显影 180 201Ti 99Tc MIBI 82Rb 15O H2O 13N NH3首次通过摄取率约为 85 65 65 75 95 100 TMRON 8667910 181 201Ti 再分布现象原理 缺血心肌对 201Ti 持续摄取清除减少 早期相 缺血心肌 分布稀疏 延迟相 缺损区消失或者减轻 具有再分布现象的所有显像剂 ECD IMP 201Ti 182 99Tc Tetreofismin 在静脉注射后在静脉注射后 1 小时摄取量约为小时摄取量约为 1 2 4 小时内无变化小时内无变化 183 99Tc MIBI 心肌灌注显像需要掌握知识点 肝 肺本底最高 进入心肌后心肌灌注显像需要掌握知识点 肝 肺本底最高 进入心肌后 主要分布于线粒体 静脉注射后被动扩散进入心肌细胞 再经主动转运进入线主要分布于线粒体 静脉注射后被动扩散进入心肌细胞 再经主动转运进入线 粒体 粒体 184 断层心肌显像判定异常原则 22 法法 2 个不同方向断层同一心肌节段 2 个层面 放射性分布缺损或者稀疏 185 可逆性放射性分布稀疏或者缺损的原因 介入条件下 正常冠脉血流明显增加 而 病变冠脉不能相应增加 侧支循环的血流也流向正常心肌 加重了病变心肌的相对缺血 186 可逆性放射性分布稀疏 心肌缺血 187 心肌灌注显像影响因素 乳腺和胸大肌对左室前壁衰减 膈肌对左室下后壁衰减 188 心肌灌注负荷运动显像的灵敏度可达心肌灌注负荷运动显像的灵敏度可达 85 90 189 最常用舒张期功能参数最常用舒张期功能参数 高峰充盈率高峰充盈率 PFR 190 介于条件下正常冠脉血流量增加情况 运动运动负荷 3 5 倍 双嘧达莫双嘧达莫负荷 4 5 倍 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 2 倍 35 运动 45 达两个巴掌拍死他 191 心肌灌注显像对心肌炎的诊断无特异性 192 室壁瘤诊断的金标准仍然是 X 线左室造影 193 左束支传导阻滞左束支传导阻滞 间壁放射性分布减低间壁放射性分布减低 194 运动负荷实验终止条件 预期心率 190 年龄 血压升高 280 115mmHg 血压下降 10mmHg 心绞痛 患者极度疲劳 ST 下移 1mm 195 双嘧达莫或者腺苷介入终止条件 哮喘发作 严重胸痛伴 ST 压低 2mm 症状性 持续性 度房室传导阻滞 外周灌注不良 收缩压 80mmHg 196 双嘧达莫介入出现心绞痛 氨茶碱 腺苷出现胸痛 头痛 减慢滴注或者停止 197 检测存活心肌显像方法 小剂量多巴酚丁胺介入超声心动图检查 检测存活心肌显像方法 小剂量多巴酚丁胺介入超声心动图检查 201Ti 延延 迟迟 24 小时显像 小时显像 201Ti 再注射显像 硝酸介入心肌灌注显像 心肌代谢显像 最再注射显像 硝酸介入心肌灌注显像 心肌代谢显像 最 有效 两铊量心一超声 有效 两铊量心一超声 99Tc MIBI 心肌负荷灌注显像 出现肺组织摄取增高 的原因 左心室充盈压增高 肺毛 细血管楔压增高 严重或者多支冠脉病变 左心室功能不全 显像剂在肺内运转速 度减慢 肺组织摄取显像剂增加或者显像剂渗入肺间质 常提示预后较差 198 运动负荷门控心血池显像 LVEF 至少应增加 5 199 门控心血池显像中 时相电影反应 左室收缩协调性 时相电影反应 左室激动 传导 所以预激综合征 WPW 诊断最有帮助的也是时相电影 200 心肌灌注显像剂应具备 摄取量与血流量成正比 心肌细胞摄取足够高 不受其他药 物影响 具有较好的物理性能 不包括在心肌细胞内停留足够久 比如不包括在心肌细胞内停留足够久 比如 201Ti 201 亲梗死灶显像时间特点 半天出现二三佳 两周之后没有它 202 心肌放射免疫显像 抗肌凝蛋白单克隆抗体显像 心肌放射免疫显像 抗肌凝蛋白单克隆抗体显像 显像剂的摄取与发显像剂的摄取与发 病时间和局部血流分布成反向关系病时间和局部血流分布成反向关系 肝脾可以摄取显像剂肝脾可以摄取显像剂 203 肝胆现象前需要禁食肝胆现象前需要禁食 4 12 小时小时 204 99Tc PYP 亲梗死灶显像特点 对新鲜梗死灶高度亲和新鲜梗死灶高度亲和力 胸骨和肋骨可见显影 本底 降低快 摄取量与梗死范围 血清摄取量与梗死范围 血清 CPK 高峰水平无相关性高峰水平无相关性 205 心肌顿抑心肌顿抑 短时间严重缺血再灌注后 心肌细胞功能需要数周 数小时短时间严重缺血再灌注后 心肌细胞功能需要数周 数小时 后才能自行恢复后才能自行恢复 206 冬眠心肌 慢性长期冠脉缺血引起室壁运动功能障碍 但是心肌并未完全慢性长期冠脉缺血引起室壁运动功能障碍 但是心肌并未完全 坏死 恢复灌注后心脏收缩功能可全部或者部分恢复 坏死 恢复灌注后心脏收缩功能可全部或者部分恢复 207 诊断心肌存活的 金标准 心肌葡萄糖代谢显像 208 F FDG 葡萄糖代谢显像主要临床应用不包括肝细胞功能状态应用不包括肝细胞功能状态 209 放射性核素动脉显像最佳显像剂 99Tc RBC 210 高危冠心病心肌灌注显像特征 两支两支以上冠脉供血区可逆性缺损或较大范围不可逆性 缺损 定量或者半定量分析较大范围可逆性缺损 运动负荷肺摄取肺摄取增加 左主干冠状左主干冠状动脉 分布区可逆性缺损 运动后左心室立即暂时性扩大或者右心室暂时性显影左心室立即暂时性扩大或者右心室暂时性显影 休息时休息时 LVEF 降降 低低 211 下肢静脉显像最常用显像剂是下肢静脉显像最常用显像剂是 99Tc MAA 212 可用于静脉血栓显像的显像剂可用于静脉血栓显像的显像剂 99Tc MAA 下肢深静脉显像 下肢深静脉显像 99Tc RBC 静静 脉显像 放射性核素标记的抗血小板抗体及脉显像 放射性核素标记的抗血小板抗体及 99Tc 标记 标记 T2G1s 抗纤维蛋白抗体 抗纤维蛋白抗体 111In 标记的自身血小板显像 标记的自身血小板显像 99Tc 硫胶体主要用于淋巴现象 不用于静脉血栓硫胶体主要用于淋巴现象 不用于静脉血栓 显像 显像 213 返流指数 GER 4 判断为胃食管反流 214 单纯液体试餐胃排空时间单纯液体试餐胃排空时间 T1 2为为 10 20min 215 99Tc RBC 探测消化道出血率 0 1ml min 216 99Tc RBC 肝脏显像反应的的肝血流灌注和血池显像 肝脏显像反应的的肝血流灌注和血池显像 99Tc MAA 反应肝动脉反应肝动脉 灌注显像 了解有无分流 灌注显像 了解有无分流 217 肝胆动态显像不提示术后出血肝胆动态显像不提示术后出血 218 核素肝胆动态显像介于实验药物 吗啡 CKK 脂餐 苯巴比妥 219 急性胆囊炎假阳性原因 营养过剩 乙醇中毒 肝功能不全 胰腺炎 禁急性胆囊炎假阳性原因 营养过剩 乙醇中毒 肝功能不全 胰腺炎 禁 食时间不当食时间不当 过剩乙醇肝不全 禁食不当胰腺炎过剩乙醇肝不全 禁食不当胰腺炎 220 避免假阳性的方法避免假阳性的方法 Sinlide 延迟 延迟 2 4 小时显像 吗啡 吗啡延迟斯耐小时显像 吗啡 吗啡延迟斯耐 德 德 221 肝胆动态显像原理 近似处理胆红素方式 不参与葡萄糖醛酸和硫酸结合 原形排 除 222 肝胆动态显像过程 血流灌注像 肝实质相 胆管排泄相 肠道排泄相 223 胆道到肠道排泄时间 胆道到肠道排泄时间 60min 是诊断不全性胆总管梗阻的特征性表现是诊断不全性胆总管梗阻的特征性表现 224 肝脾胶体显像适应症 诊断布加氏综合征 协助诊断肝脏肿块 其他放射性核素检 查的对照或者定位 不能做 CT 或者 MRI 225 舌下腺不能浓聚高锝酸盐 一般不显影 226 99Tc 硫胶体血清半衰期 3 分钟 15 分钟绝大部分被清除体外 227 肝胆显像剂被肝细胞摄取肝胆显像剂被肝细胞摄取 228 食管通过显像标记液体食物 229 肝血流灌注显像 先双肾及脾脏后出现肝脏肝血流灌注显像 先双肾及脾脏后出现肝脏 230 常见的异位胃黏膜显像阳性多出现于右下腹常见的异位胃黏膜显像阳性多出现于右下腹 231 可以用来进行门静脉压力测定的的显像剂可以用来进行门静脉压力测定的的显像剂 Ti201 MIBI IMP Tetrofosimin TMIT 门脉压 不包括标记白蛋白门脉压 不包括标记白蛋白 232 标记白蛋白不能进行门静脉压力测定标记白蛋白不能进行门静脉压力测定 233 门静脉压力测定的方法是门静脉压力测定的方法是 肛门肛门 20cm 以上的直肠内注入以上的直肠内注入 MIBI 234 肝胆动态显像剂包括两大类 99Tc IDAS 类 包括 EHIDA DISIDA Mebrofimin 和 99Tc PAA 类 主要是 PMT 235 正常胆囊显影时间 45min 胆道至肠道示踪剂转运延迟时间 60min 236 测定肠道转运时间 标记乳糖实验 乳糖可被结肠细菌发酵 判断肠道吸收障碍 标记 13C 脂肪或者碳水化合物 237 肺的血流分布数据 肺循环血流占 10 20 静息肺循环通过量为 6L min 受重力影 响 上中下肺血流量分布约为 0 6 2 0 3 4L min 下肺比上肺多 6 倍 102060620346 238 肺容积变小时 V Q 区域性差异变小 肺容积变小 区域血流量相对差异变小 239 V Q 增大 毛细支气管收缩 通气量减少 V Q 恢复正常 240 V Q 减小 毛细血管收缩 血流量减少 V Q 恢复正常 241 分析分析 V Q 比值要点就是比值要点就是 1 Q 都是一定的 都是一定的 2 PO2 和和 PCO2 都都 是降低 是降低 3 处理方式都是收缩 处理方式都是收缩 242 肺毛细血管直径 10 m 肺灌注显像放射性颗粒直径 10 60 m 243 通气功能显像不需要使用雾化装置 气溶胶显像时需要雾化装置 通气功能显像不需要使用雾化装置 气溶胶显像时需要雾化装置 244 Xe133 肺通气功能显像知识点 低能准直器 能峰 81 窗宽 20 ZOOM1 5 2 0 大 矩阵采集吸入平衡清除三时相 低能 81 窗宽 2 大阵采集三时相 245 肺功能显像检查顺序 肺通气量分布相 肺容量分布相 肺血流分布相 246 肺通气显像 吸入相不均匀 平衡相因反复吸入 影响较小 247 清除相无局部残留 清除相无局部残留 2 3min 内应基本消失 内应基本消失 248 放射性气溶胶显像常用显像剂 放射性气溶胶显像常用显像剂 99Tc HSA 和和 99Tc DTPA 气溶胶 气溶胶 249 放射性气溶胶一次吸入沉积量约为放射性气溶胶一次吸入沉积量约为 5 10 250 放射性气溶胶显像采集6 个体位个体位 251 99Tc 微球静脉注射显像无法获得肺通气方面信息微球静脉注射显像无法获得肺通气方面信息 252 放射性气溶胶放射性气溶胶 99Tc DTPA 直径约为 直径约为 3 5 m 253 关于放射性气溶胶显像的几个数字 5 10 一次吸入的量 6 体位 3 5 DTPA 直径 5 8 吸入时间 500 计数 关于纤毛清除功能测定的几个数字 20 25 药物总量 5 DTPA 直径 3 5 吸入时间 60 和 4 连续动态采集直到 60min 后 4 体位采集 254 255 纤毛清除功能显像参数 常用 20 25mci 吸气 3 5min 动态采集 60min 后再行 4 个 体为静态显像 直径 5 m 采集范围为喉至双肺底部 256 小分子物质在肺上皮细胞扩散速度与分子重量平方根成反比 小分子物质在肺上皮细胞扩散速度与分子重量平方根成反比 257 肺泡上皮通透性是血管内皮细胞的十分之一 肺泡上皮通透性是血管内皮细胞的十分之一 258 正常气体交换依赖正常气体交换依赖 肺泡上皮 间质及血管内皮的完整性肺泡上皮 间质及血管内皮的完整性 259 对显像剂的要求对显像剂的要求 直径直径 10 20 m 能以气态形式吸入 血液内不被其 能以气态形式吸入 血液内不被其 他细胞摄取且可以迅速排出体外 他细胞摄取且可以迅速排出体外 20 30mci 常用 常用 DTPA 气溶胶 气溶胶 260 采集放射采集放射 吸入吸入 3min 后 动态采集后 动态采集 30min 60min 后静态采集后静态采集 261 数据处理双肺周边勾画感兴趣区 避开支气管等中心部分 计算双肺放数据处理双肺周边勾画感兴趣区 避开支气管等中心部分 计算双肺放 射性活度射性活度 时间曲线 以最小二乘法拟合时间曲线 以最小二乘法拟合 262 肺清除拟合曲线近似直线肺清除拟合曲线近似直线 263 肺上皮细胞通透性放射性活度肺上皮细胞通透性放射性活度 时间曲线近似单指数曲线时间曲线近似单指数曲线 264 肺上皮损伤时曲线呈现为双指数曲线肺上皮损伤时曲线呈现为双指数曲线 265 测定肾脏清除曲线 可知道真正直接反应肺泡毛细血管膜的部分 而测定肾脏清除曲线 可知道真正直接反应肺泡毛细血管膜的部分 而 不包括由于感兴趣区勾画不准确而造成的纤毛清除等因素对肺总清除率的影响不包括由于感兴趣区勾画不准确而造成的纤毛清除等因素对肺总清除率的影响 266 影响肾小球滤过率的因素不包括血浆晶体压 267 肾脏可分泌 5 种激素 肾素 促红细胞生成素 前列腺素 血管舒缓素及 1 25 位二 羟胆骨化醇 肾素促红前列腺 血管舒缓 125 268 卡托普利试验 鉴别单侧肾动脉狭窄 3 4 显像剂拍完后 口服卡托普利 25 50mg 1 小小时后再次进行肾动脉显像 若对比异常明显增加提示肾动脉狭窄可能性大 269 肾图检查 邻碘马尿酸 270 异常肾图 持续上升型可见于尿路梗阻和急性肾衰竭 阶梯状下降一般无明显肾功能 受损 抛物线型见于肾功能受损 271 肾移植后急性肾小管坏死 肾实质摄取明显减低 血流灌注轻度减低 272 尿路梗阻首选检查方法是 B 超 273 肾脏大小不影响 GFR 测定的准确性 274 影响邻碘马尿酸肾图 b 段斜率和高度的主要因素是 肾小管功能和肾血浆流量 275 肾血流灌注显像主要适用于了解双肾血供情况 276 肾静态显像剂肾静态显像剂 DMSA 277 主要分布于黑质 纹状体的受体是主要分布于黑质 纹状体的受体是 多巴胺受体 帕金森多巴胺受体 帕金森 基底节基底节 多巴胺 多巴胺 278 精神分裂症精神分裂症 额颞叶低代谢 精神分裂症额颞叶低代谢 精神分裂症 额颞叶额颞叶 五羟色胺 五羟色胺 279 肝癌和肝血管瘤异同点肝癌和肝血管瘤异同点 同同 胶体缺损 血池填充 异胶体缺损 血池填充 异 肝癌早期动脉肝癌早期动脉 灌注显影 灌注显影 280 甲状腺激素不应征 T3 受体的 亚基突变 使正常受体活性受到阻滞或者抑制 TSH T3 T4 均增高 但是患者表现为甲减 3T 增高但甲减 281 子宫淋巴管会注入腰 骶 髂 腹股沟浅淋巴结 不会注入主动脉弓前淋巴结 282 卵巢的淋巴结注入主动脉前淋巴结及主动脉外侧淋巴结 283 肾静态显像剂肾静态显像剂 DMSA 诊断肾占位诊断肾占位 284 精神分裂症精神分裂症 额叶及颞叶代谢低 阿尔茨莫病额叶及颞叶代谢低 阿尔茨莫病 颞顶叶低代谢颞顶叶低代谢 285 肺放射图测定肺放射图测定 133Xe 生理盐水生理盐水 286 气溶胶吸入显像 纤毛清除功能测定 肺上皮细胞通透性测定气溶胶吸入显像 纤毛清除功能测定 肺上皮细胞通透性测定 99Tc HSA 和和 99Tc DTPA 287 阶梯状下降肾图阶梯状下降肾图 输尿管尿反流和上尿路痉挛输尿管尿反流和上尿路痉挛 288 急性附睾睾丸炎 灌注相患侧阴囊血流增加 血池相弥漫性放射性增浓弥漫性放射性增浓 289 精索静脉曲张 阴囊血池相可见团块样放射性团块样放射性增浓 290 急性睾丸扭转 晕圈征 关于负荷试验冠脉血流量增加的数据 关于负荷试验冠脉血流量增加的数据 35 运动运动 45 达达 2 个巴掌拍不响个巴掌拍不响 TSH 兴奋实验兴奋实验是通过注射外源性 TSH 观察摄碘率功能变化 兴奋值 10 为明 显兴奋 甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验抑制率为 25 可以排除甲亢的是抑制率 50 轻度甲 亢为 25 50 考虑药物治疗 甲亢病因不在垂体 反馈调节受到破坏 所以给 予甲状腺刺激物 也没有抑制现象 过氯酸钾释放实验过氯酸钾释放实验 诊断过氧化物酶系统缺陷 释放率 50 为有机化障碍 不用于辅助 Graves 病辅助诊断 肺结节假阴性 类瘢高泡内分泌 放化血糖病灶小 第三部分 专业知识 291 洗脱液的质控指标不包括不包括 99Tc 的含量 的含量 292 PH 值高形成值高形成 TC Sn 胶体 需要使用配体交换法胶体 需要使用配体交换法 293 111In DTPA VIP 是血管活性肽受体显像剂 主要用于肠道腺瘤及内分泌肿瘤 嗜铬细肠道腺瘤及内分泌肿瘤 嗜铬细 胞瘤 甲状腺髓样癌 胰腺癌胞瘤 甲状腺髓样癌 胰腺癌 类癌 胃泌素瘤 ZOllie Ellison 综合征等恶性肿瘤的临床诊 断 VIP 是血管活性肽受体显像剂 肠内嗜铬甲髓胰 类癌胃泌和甲髓胰 类癌胃泌和 ZE 主要为溶骨反应的肿瘤 肾甲子宫肾上腺 嗜铬肝鳞主要为溶骨反应的肿瘤 肾甲子宫肾上腺 嗜铬肝鳞 WE 294 295 下丘脑分泌 TRH 垂体前叶分泌 TSH 296 关于肾上腺 1 左侧半月形 右侧三角形 2 皮质占 90 分泌性激素 盐及糖皮 质激素 3 髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素 297 甲状腺静态显像剂 甲状腺静态显像剂 123I 0 5mci 131I 0 2mci 99Tc 5mci 298 肾上腺皮质显像 3 天开始显影 5 9 天最清晰 右侧可略浓于左侧右侧可略浓于左侧 多数不清晰 少数清晰或者始终不显影 299 主要用于皮质醇增多症和原发性醛固酮增多症 显像剂为 131I 胆固醇 300 正常肾上腺髓质显像特点 1 多不显影 少数 2 3 天后隐约显影 2 影像小不清晰 301 药物影响因素 可卡因 噻嗪类及三环类抗抑郁药抑制摄取 麻黄碱 去药物影响因素 可卡因 噻嗪类及三环类抗抑郁药抑制摄取 麻黄碱 去 氧肾上腺素加速排空 可卡噻嗪三环抗 麻黄去氧加排空 氧肾上腺素加速排空 可卡噻嗪三环抗 麻黄去氧加排空 302 甲状腺滤泡细胞和基膜细胞之间的 C 细胞或者滤泡旁细胞可分泌降钙素 303 甲状旁腺功能亢进 骨显像剂异常浓聚于软组织 使肺 胃显影 304 TBG 升高 雌激素 他莫昔芬 怀孕 新生儿 怀孕新生他莫雌 升高 雌激素 他莫昔芬 怀孕 新生儿 怀孕新生他莫雌 305 TBG 降低 糖皮质激素 肾病综合征 重症全身性疾病 肢端肥大症 活降低 糖皮质激素 肾病综合征 重症全身性疾病 肢端肥大症 活 动期 糖皮肾重肢肥大 动期 糖皮肾重肢肥大 306 下丘脑性甲减 TSH 基础值低 TSH 对外源性 TRH 反应增高 但是高峰延迟 307 垂体性甲减 TSH 基础值低 TRH 兴奋实验 TSH 无反应仍未低水平 308 原发性甲减 TSH 基础值增高 TRH 兴奋实验 TSH 显著增高 甲亢病因不在垂体 反馈调节受到破坏 给予甲状腺刺激物 也没有抑制现象 甲亢病因不在垂体 反馈调节受到破坏 给予甲状腺刺激物 也没有抑制现象 所以甲亢诊断的甲状腺激素抑制试验抑制率为 所以甲亢诊断的甲状腺激素抑制试验抑制率为 25 可以排除甲亢的是抑制 可以排除甲亢的是抑制 率 率 50 轻度甲亢为 轻度甲亢为 25 50 考虑药物治疗 考虑药物治疗 过氯酸钾释放实验 诊断过氧化物酶系统缺陷 释放率 过氯酸钾释放实验 诊断过氧化物酶系统缺陷 释放率 50 为有机化障碍 为有机化障碍 不用于辅助不用于辅助 Graves 病辅助诊断 病辅助诊断 309 310 碘代苄胍肾上腺显像 单侧肾上腺明显显影 提示嗜铬细胞瘤 311 骨骼形状 长 短 扁 不规则骨 312 附肢骨包括 肩胛骨 锁骨和四肢骨 313 成人骨 1 3 有机质 2 3 无机质 无机质