糖尿病血糖控制餐后血糖监测的意义临床R.ppt

餐后血糖监测的意义 临床应用及其争议 潘长玉解放军总医院2003 10 12 糖尿病治疗的目的 2型DM患病率呈全球性增加糖尿病对健康的危害主要是心血管病 71 2型DM有高血压40 2型DM发生微量白蛋白尿在5 10年中 50 的上述病人将有蛋白尿 肾衰达到接近正常的血糖控制预防或延缓微血管和大血管并发症 控制血糖的标准 血糖控制 HbA1cHbA1c反映餐前和餐后血糖水平空腹血糖 FPG 反映外周胰岛素抵抗和肝糖输出过多FPG降至正常是整体血糖得到控制的良好标志一般常规使用HbA1c和FPG来估计血糖控制状况 FPG或PPG与HbA1c的关系 AvignonAetal DiabetesCare1997 20 1822 6 HbA1c FPG PPG 20151050 456789101112 HbA1c 血糖 mmol L HbA1c与空腹和2小时血糖 流行病学方面 PPH是2型糖尿病的早期异常 如IGTPPG升高与微血管和大血管并发症有关 2型糖尿病的3个阶段 1 WarramJ etal AnnIntemMed1990 113 909 9152 MitrakouA etal NEnglJMed1992 326 22 293 NinneenSF DiabeticMed1997 14 suppl3 s19 s24 餐后高血糖与心血管死亡的关系 DECODE19991 太平洋和印度洋19992 Funagata糖尿病研究19993 白厅 巴黎和赫尔辛基研究19984 糖尿病干预研究19965 Rancho BernardoStudy19986 餐后血糖 檀香山心脏研究19877 心血管死亡 4BalkauBetal DiabetesCare19985HanefeldMetal Diabetologia19966Barrett ConnorEetal DiabetesCare19987DonahueR Diabetes1987 1DECODEStudyGroup Lancet19992ShawJetal Diabetologia19993TominagaMetal DiabetesCare1999 10 餐后血糖升高与心血管疾病风险 1 DonahueRP etal Diabetes 1987 36 689HanefeldM etal DiabetMed 1997 14 S6TominagaM etal DiabetesCare 1999 22 920 餐后血糖升高与CVD风险 2 餐后血糖升高与CVD风险 3 DECODE 死亡率随访 位于欧洲的13个中心25 364名受试者入选时不了解葡萄糖耐量情况1 275名患者入选前已被诊断为糖尿病最长随访时间为20年 平均7 3年 13个研究为男性患者 132 785个患者年 and6个研究为女性患者 48 900个患者年 是关于高血糖的规模最大的前瞻性研究 DECODEStudyGroup Lancet1999 354 617 621 14 4 0003 0002 0001 0000 43210 患者数 心血管死亡相对风险系数 02468101214161820 餐后2小时血糖 mmol l Y 0 71179 0 20777X 心血管疾病死亡危险随餐后2小时血糖的升高而增加 DECODEstudygroup DiabetesCare 2003 26 3 688 96 15 中国大庆研究 IGT 519NGT577IGT0 4 对照4 IGT ECG呈冠心病改变 IGT与心血管风险 DiabetesCare1993 16 150 156 IGT和NGT的代谢指标 PanCYetalChinJEndocrinol13 4 基线冠心病和心肌梗塞的患病率 ComparedwithNGT P 0 05 P 0 01 解放军总医院研究 基线时高血压和脑血管病患病率 CompariedwithNGT P 0 05 P 0 01 解放军总医院研究 CumulativesurvivalratefromCVD Cox shazardmodelofmortality IndividualswithIGTorDMareathighriskforCVD Studyindiabeticelderlypeoplein301hospital IGTandatherosclerosis astudyfrom301hospital IGT NGT DM IGT IGT NGT NGT DM DM n 97 NGT 51 IGT 73 DM Adjustedbyageandsex P 0 05 P 0 005 v s NGT 临床实践方面 监测和干预PPG能够改善临床后果吗 证据何在 PPG与妊娠 对妊娠妇女进行PPG监测和治疗取得的效果优于非妊娠糖尿病人妊娠糖尿病 GDM 两种血糖监测方案餐前监测 每餐前和睡前餐后监测 早餐前及每餐后1小时病人每周门诊一次血糖控制目标 FPG3 3 5 0mmol l每餐前3 3 8 8mmol l每餐后 7 8mmol l DeVecianaetal NEnglJMed1995 333 1237 41 血糖控制与妊娠后果 DeVecianaetal NEnglJMed1995 333 1237 41 妊娠糖尿病 GDM治疗 控制餐后血糖比控制餐前血糖可以使血糖控制更好进行PPG监测还能使病人更了解饮食 日常活动与血糖的关系 DeVecianaetal NEnglJMed1995 333 1237 41 干预研究 2型糖尿病的年发病率 阿卡波糖降低危险 91 p 0 0226 心肌梗塞事件降低 34 p 0 0059 高血压事件降低 49 p 0 0326 任一心血管事件降低 27 IGT临床终点研究 以发病率和死亡率为主要观察终点 ADA的立场声明 餐后高血糖的定义 峰值血糖的幅度和时相取决于诸多因素进餐时间食物成分摄食量对糖尿病人必须确定最适合的PPG监测时间一般而言开始进餐后2小时达到峰值 此时测定PPG认为是合理的时间 ADA DiabetesCare2002 25 Suppl 1 1 147 ADA的立场声明 评估PPG尚未标准化 还需进行多方面的研究进餐试验vsOGTT试验餐中的主要营养物质采血样的时间点每隔多长时间测试对临床有帮助 ADA DiabetesCare2002 25 Suppl 1 1 147 ADA的立场声明 续 没有明确的临床终点研究 GDM除外 表明专门针对PPG的治疗效果优于针对FPG的疗效需要进一步的临床终点干预研究 对IGT人群正在进行相关的研究 ADA DiabetesCare2002 25 Suppl 1 1 147 哪些病人应该监测PPG GDM以及空腹血糖达标但HbA1c仍欠佳的病人仅注意降低HbA1c治疗的病人餐后高血糖患者 ADA DiabetesCare2002 25 Suppl 1 1 147 ADA的立场声明 续 餐后血糖监测的适应症 餐前血糖达标 但HbA1c仍不理想者 餐后血糖偏高的患者 要特别精确考察饮食 运动和药物冶疗 包括餐时血糖调节剂 短效胰岛素等 可监测餐后血糖 妊娠糖尿病患者 要求严格控制者 对高危人群即使其空腹血糖正常 宜行餐后血糖或OGTT测量 以尽早诊断IGT和糖尿病 研究显示对于空腹血糖5 5mmol l的人群进行OGTT 可以提高糖尿病诊断的特异性 93 的新患者将被诊断 Lancet August1999 354 617 621 33 UnwinN etal DiabetMed2002 19 9 708 23 餐后高血糖 严重警告 餐时血糖峰值是导致2型糖尿病患者心血管疾病死亡的独立危险因素与单独应用空腹血糖比较 餐后2小时血糖可以更好地预测各种原因导致的死亡危险与高空腹血糖相关的死亡 多数与同时存在的餐后2小时血糖升高有关 Lancet August1999 354 617 621 34 降低餐时血糖峰值可以减少高血压及心血管事件的危险性 掌握餐后血糖检测的适应症 切实使血糖控制达标 改善患者预后 应用餐后2小时血糖 OGTT 筛查