中医执业——气血津液病证

,七、气血津液病证细目一：郁证 细目二：血证 细目三：痰饮 细目四：消渴 细目五：自汗、盗汗 细目六：内伤发热 细目七：虚劳 细目八：癌病 细目九：厥证,气血津液病证郁证,辨病,1、基本病因七情，思虑 病机肝失疏泄、脾失健运、心失所养 *六郁中气郁为先 2、诊断要点心情抑郁，胸闷胁胀，或咽中异物感3、病证鉴别： 梅核气：与情绪有关/噎嗝/喉痹 脏躁：间歇性发作4、治则：理气开郁、调畅气机、移情易性,辨证,宏观把握实证：肝气郁结 气郁化火 痰气郁结虚证：心神失养 心脾两虚 心肾阴虚,辨证,1、肝气郁结典型症状：精神抑郁，胁胀，口苦脉弦治法：疏肝解郁，理气畅中方药：柴胡疏肝散,辨证,2、气郁化火典型症状：急躁易怒，胁胀口苦，舌红苔黄治法：疏肝解郁，清肝泻火方药：丹栀逍遥散,辨证,3、痰气郁结（梅核气）典型症状：咽中有物吞咽不出，苔白腻治法：行气开郁，化痰散结方药：半夏厚朴汤,辨证,4、心神失养（脏躁）典型症状：精神恍惚，喜怒无常，舌淡治法：甘润缓急，养心安神方药：甘麦大枣汤,辨证,5、心脾两虚典型症状：多思善疑，纳差，舌淡治法：健脾养心，补益气血方药：归脾汤,辨证,6、心肾阴虚典型症状：情绪不宁，心悸，舌红少津脉细数治法：滋养心肾方药：天王补心丹合六味地黄丸,治疗忧郁伤神之郁证，应首选 A. 半夏厚朴汤 B. 甘麦大枣汤. C. 丹栀逍遥散 D. 柴胡疏肝散 E. 茯苓导痰汤,患者，女，45岁。性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干。头痛，目赤，耳鸣，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治疗应首选 A. 柴胡疏肝散 B. 丹栀逍遥散. C. 半夏厚朴汤 D. 甘麦大枣汤 E. 天王补心丹,郁证患者, 咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，舌苔白腻，脉弦滑。其证候是 A. 气滞痰郁. B. 肝气郁结 C. 气郁化火 D. 痰浊上扰 E. 忧郁伤神,气血津液病证血证,辨病,1、基本病因 病机火热熏灼，迫血妄行 气虚不摄，血溢脉外 瘀血阻络，血不循经2、诊断要点口鼻、二阴、肌肤异常出血3、病证鉴别 尿血：无疼痛 血淋：有疼痛4、治则：治火、治气、治血、治虚四原则,辨证,宏观把握鼻衄 齿衄咳血 吐血便血 尿血紫斑,辨证鼻衄,1、热邪犯肺典型症状：鼻衄，咳嗽，舌红治法：清泻肺热，凉血止血方药：桑菊饮,辨证,2、胃热炽盛典型症状：鼻衄，口渴欲饮，舌红苔黄治法：清胃泻火，凉血止血方药：玉女煎,辨证,3、肝火上炎典型症状：鼻衄，易怒，舌红治法：清肝泻火，凉血止血方药：龙胆泻肝汤,辨证,4、气血亏虚典型症状：鼻衄，乏力面白，舌淡治法：补气摄血方药：归脾汤,辨证齿 衄,1、胃火炽盛典型症状：齿衄，牙龈肿痛，舌红治法：清胃泻火，凉血止血方药：加味清胃散合泻心汤,辨证,2、阴虚火旺典型症状：齿衄，舌红苔少脉细数治法：滋阴降火，凉血止血方药：六味地黄丸合茜根散,辨证咳血,1、燥热伤肺典型症状：咽痒咳嗽，舌红治法：清热润肺，宁络止血方药：桑杏汤,辨证,2、肝火犯肺典型症状：咳血，易怒，舌红苔黄治法：清肝泻肺，凉血止血方药：泻白散合黛蛤散,辨证,3、阴虚肺热典型症状：咳血，舌红，脉细数治法：滋阴润肺，宁络止血方药：百合固金汤,辨证吐血,1、胃热壅盛典型症状：吐血，胃脘痛，舌红苔黄腻治法：清胃泻火，化瘀止血方药：泻心汤合十灰散,辨证,2、肝火犯胃典型症状：吐血，心烦易怒，舌红绛治法：泻肝清胃，凉血止血方药：龙胆泻肝汤,辨证,3、气虚血溢典型症状：吐血缠绵，神疲乏力治法：健脾益气摄血方药：归脾汤,辨证便血,1、肠道湿热典型症状：便血，便溏，舌红苔黄腻治法：清化湿热，凉血止血方药：地榆散合槐角丸,辨证,2、气虚不摄典型症状：便血，体倦，舌淡治法：益气摄血方药：归脾汤,辨证,3、脾胃虚寒典型症状：便血，喜热饮，舌淡治法：健脾温中，养血止血方药：黄土汤,辨证尿血,1、下焦热盛典型症状：小便黄赤，心烦口渴，舌红治法：清热利湿，凉血止血方药：小蓟饮子,辨证,2、肾虚火旺典型症状：小便带血，腰酸，舌红脉细数治法：滋阴降火，凉血止血方药：知柏地黄丸,辨证,3、脾不统血典型症状：久病尿血，食少乏力，舌淡治法：补中健脾，益气摄血方药：归脾汤,辨证,4、肾气不固典型症状：久病尿血，腰酸，舌淡治法：补益肾气，固摄止血方药：无比山药丸,400-8299-120,,齿衄胃清阴六味,400-8299-120,,齿衄胃清阴六味,400-8299-120,,400-8299-120,,治疗尿血肾气不固者，应首选A. 六味地黄丸 B. 十灰散C. 春泽汤 D. 保真汤E. 无比山药丸.,治疗咳血燥热伤肺证，应首选A. 沙参麦冬汤 B. 桑杏汤.C. 百合固金汤 D. 麦门冬汤E. 清燥救肺汤,治疗吐血胃热盛壅盛证，应首选 A. 玉女煎 B. 龙胆泄肝汤 C. 加味清胃散合泄心汤槐角丸 D. 地榆散合槐角丸 E. 泻心汤合十灰散.,患者便血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮, 面色不华。神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。治疗应首选A. 当归补血汤 B. 归脾汤C. 黄土汤. D. 无比山药丸E. 黄芪建中汤,A. 玉女煎. B. 龙胆泻肝汤.C. 泻白散合黛蛤散 D. 泻心汤合十灰散E. 加味清胃散合泻心汤1治疗吐血肝火犯胃证。应首选2治疗鼻衄胃热炽盛证。应首选,考点：相似证的用方鉴别,鼻 衄热邪犯肺桑菊饮咳 血燥热伤肺桑杏汤鼻 衄胃热炽盛玉女煎咳 血胃火炽盛加味清胃散合泻心汤吐 血胃热壅盛泻心汤合十灰散便 血肠道湿热地榆散合槐角丸尿 血下焦湿热小蓟饮子,气血津液病证痰饮,辨病,1、基本病因 病机肺脾肾三脏功能失调，三焦气化失宣 病位肺脾肾三焦2、诊断要点水液停聚3、病证鉴别 痰饮：胃肠 悬饮：胁下 溢饮：肢体 支饮：胸肺4、治则：温化“病痰饮者，当以温药和之”,辨证,宏观把握痰饮：胃肠悬饮：胁下溢饮：肢体支饮：胸肺,辨证痰饮,1、脾阳虚弱典型症状：胸满畏寒，振水声，便溏，苔白滑治法：温脾化饮方药：苓桂朮甘汤合小半夏加茯苓汤,辨证,2、饮留肠胃典型症状：心下满，肠间沥沥，苔腻治法：攻下逐饮方药：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸,辨证悬饮,1、邪犯胸肺典型症状：寒热往来，胁痛，转侧加剧治法：和解宣利方药：柴枳半夏汤,辨证,2、饮停胸胁典型症状：咳唾引痛，不能平卧治法：泻肺祛饮方药：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹,辨证,3、络气不和典型症状：胸胁疼痛，迁延日久，阴天明显治法：理气和络方药：香附旋覆花汤,辨证,4、阴虚内热典型症状：呛咳时作，舌红少苔脉数治法：滋阴清热方药：沙参麦冬汤合泻白散,辨证溢饮,表寒里饮典型症状：苔白，脉弦紧治法：发表化饮方药：小青龙汤,辨证支饮,1、寒饮伏肺典型症状：咳逆喘满不得卧，受寒加重，苔白腻治法：宣肺化饮方药：小青龙汤,辨证,2、脾肾阳虚典型症状：喘促动则加剧，畏寒肢冷治法：温脾补肾，以化水饮方药：金匮肾气丸合苓桂朮甘汤,痰饮的治疗原则是 A. 宣肺 B. 健脾 C. 温化 D. 补肾 E. 发汗,A. 痰饮 B. 伏饮C. 悬饮 D. 溢饮.E. 支饮3. 饮流于胃肠，称为4. 饮流溢于四肢，称为,患者2个月前患悬饮，经积极治疗，饮邪已退病情好转。现仍胸胁灼痛，呼吸不畅，闷咳，天阴时明显，舌暗苔薄，脉弦。治疗应首选 A. 柴胡疏肝散 B. 柴枳半夏汤 C. 小柴胡汤 D. 香附旋覆花汤. E. 瓜蒌薤白白酒汤,患者胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短，头昏目眩，食少，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。其治法是A. 宣肺化饮 B. 淡渗利水C. 温脾化饮. D. 温化寒湿E. 逐水化饮,气血津液病证消渴,辨病,1、基本病因 病机阴津亏损，燥热偏胜 病位肺、胃、肾2、诊断要点多饮多食多尿消瘦“三多一少”3、病证鉴别4、治则：清热润燥，养阴生津,辨证,宏观把握上 消中 消下 消,辨证上消,肺热津伤典型症状：烦渴多饮，口干舌燥治法：清热润肺，生津止渴方药：消渴方,辨证中消,1、胃热炽盛典型症状：多食易饥，便干，苔黄治法：清胃泻火，养阴增液方药：玉女煎,辨证,2、气阴亏虚典型症状：口渴引饮，便溏，乏力，舌淡苔白干治法：益气健脾，生津止渴方药：七味白朮散,辨证下消,1、肾阴亏虚典型症状：尿频如脂膏，腰酸，舌红少苔治法：滋阴固肾方药：六味地黄丸,辨证,2、阴阳两虚典型症状：尿频如脂膏，饮一溲一，畏寒治法：滋阴温阳，补肾固摄方药：金匮肾气丸,患者，男，40岁。多食易饥3个月，消瘦5kg，口干渴，大便干燥，舌苔黄，脉滑实有力。其诊断是 A. 消渴(上消肺热津伤) B. 消渴(中消胃热炽盛) C. 消渴(下消肾阴亏虚) D. 消渴(下消阴阳两虚) E. 便秘(热秘),患者，女，60岁。消渴病史8年。形体消瘦，尿频量多，混浊如脂膏，口干唇燥，舌红，脉细数。治疗应首选 A. 玉女煎 B. 消渴方 C. 六味地黄丸. D. 金匮肾气丸 E. 生脉饮,患者，男，5l岁。患糖尿病lO年，末予以系统治疗。近2年来病情加重，小便频数量多。混浊如脂膏，面色黧黑，腰膝酸软。形寒畏冷，阳萎不举，舌淡苔白，脉沉细无力。治疗应首选A. 金匮肾气丸. B. 知柏地黄丸C. 六味地黄丸 D. 消渴方E. 玉女煎,A. 六味地黄丸 B. 玉女煎.C. 左归丸 D. 沙参麦冬汤.E. 麦门冬汤治疗消渴中消证，应首选治疗虚劳肺阴虚证，应首选,气血津液病证自汗、盗汗,辨病,1、基本病因 病机自汗多气虚，盗汗多阴虚 病位2、诊断要点醒时出汗为自汗，寐中出汗为盗汗3、病证鉴别4、治则：,辨证,宏观把握实证：邪热郁蒸虚证：肺卫不固 心血不足 阴虚火旺,辨证,1、肺卫不固典型症状：汗出恶风，劳则汗出，乏力易感治法：益气固表方药：桂枝加黄蓍汤或玉屏风散,辨证,2、心血不足典型症状：心悸神疲，面色不华，舌淡治法：养血补心方药：归脾汤,辨证,3、阴虚火旺典型症状：五心烦热，舌红少苔脉细数治法：滋阴降火方药：当归六黄汤,辨证,4、邪热郁蒸典型症状：蒸蒸汗出，黄染，口苦，苔黄治法：清肝泻热，化湿和营方药：龙胆泻肝汤,小结：,A. 白昼时时汗出，动则益甚B. 寐中汗出，醒来自止C. 冷汗如珠，气息微弱D. 咳而汗出，痰黄质稠E. 汗出色黄，染衣着色1. 自汗的特点是2. 脱汗的特点是,患者夜寐盗汗，五心烦热，两颧色红口渴，舌红少苔，脉细数。治疗应首选 A. 黄连阿胶汤 B. 黄连温胆汤 C. 当归六黄汤. D. 养阴清肺汤 E. 甘麦大枣汤,患者汗出恶风，遇劳则发，易于感冒，体倦乏力，面色少华，舌苔薄白，脉细弱。治疗应首选A. 桂枝汤 B. 四妙丸C. 玉屏风散. D. 当归六黄汤E. 龙胆泻肝汤,气血津液病证内伤发热,辨病,1、基本病因 病机气血阴阳亏虚，脏腑功能失调 病位2、诊断要点内伤为病因，发热3、病证鉴别 外感发热：起病急，病程短，热度高，伴恶寒 内伤发热：起病缓，病程长，热度低4、治则：,辨证,宏观把握实证：气郁发热 痰湿郁热 血瘀发热虚证：阴虚发热 血虚发热 气虚发热 阳虚发热,辨证,1、阴虚发热典型症状：午后夜间发热，舌红少苔脉细数治法：滋阴清热方药：清骨散,辨证,2、血虚发热典型症状：低热，面白舌淡治法：益气养血方药：归脾汤,辨证,3、气虚发热典型症状：气短乏力，劳累加重，舌淡治法：益气健脾，甘温除热方药：补中益气汤,辨证,4、阳虚发热典型症状：发热，形寒肢冷治法：温补阳气，引火归原方药：金匮肾气丸,辨证,5、气郁发热典型症状：热势随情绪起伏，脉弦治法：疏肝理气，解郁泻热方药：丹栀逍遥散,辨证,6、痰湿郁热典型症状：燥湿化痰，清热和中治法：胸闷身重，便溏或黏滞，苔黄腻方药：黄连温胆汤合中和汤,辨证,7、血瘀发热典型症状：夜间发热，舌青紫瘀斑治法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤,治疗阴虚发热，应首选A. 六味地黄九 B. 一贯煎C. 清骨散. D. 二阴煎E. 三圣散,患者常在劳累之后低热，伴有头晕乏力，气短懒言，食少纳呆，大便溏薄，舌淡苔白，脉弱。其治法是 A. 滋阴清热 B. 活血化瘀 C. 清肝泻热 D. 甘温除热. E. 益气养血,患者低热，头晕眼花, 心悸不宁，面白少华，唇甲淡白，舌质淡，脉细。其治法是 A. 益气养血. B. 益气健脾 C. 滋阴清热 D. 活血化瘀 E. 疏肝清热,气血津液病证虚劳,辨病,1、基本病因 病机脏腑功能衰退，气血阴阳亏损 病位2、诊断要点日久，五脏虚损为主要表现3、病证鉴别4、治则：补益,辨证,宏观把握气 虚血 虚阴 虚阳 虚,治疗虚劳应以补益下列哪项为主 A. 心、肾 B. 心、肺 C. 肺、肾 D. 脾、肾. E. 肝、肾,治疗虚劳脾胃阴虚者，应首选A. 玉女煎 B. 益胃汤.C. 沙参麦冬汤 D. 麦门冬汤E. 一贯煎,虚劳患者，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，舌质淡，脉弱。其证候是A. 肺气虚. B. 脾气虚C. 肺阴虚 D. 脾阳虚E. 肾气虚,A. 附子理中丸 B. 济生肾气丸C. 都气丸 D. 左归丸.E. 右归丸7. 治疗虚劳脾阳虚证，应首选8. 治疗虚劳肾阴虚证，应首选,气血津液病证癌症,辨病,1、基本病因 病机正气内虚，气滞血瘀痰结湿聚热毒积滞而成 病位2、诊断要点肿块增大质地坚硬，伴消瘦3、病证鉴别4、治则：扶正祛邪,辨证,宏观把握脑 瘤肺 癌大肠癌肾 癌膀胱癌,400-8299-120,,400-8299-120,,400-8299-120,,气血津液病证厥证,辨病