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常用吸入药物的使用及注意事项 呼吸内科 1 课程目标 吸入疗法的定义及优点 影响吸入疗法的因素 4 1 2 3 各种吸入装置的使用及注意事项 吸入药物的种类 2 呼吸系统疾病的用药方法 口服给药胃肠外给药吸入给药手控定量吸入 MDI 干粉吸入 DPI 雾化吸入 Nebulizer 3 吸入疗法定义 药物以气溶胶 干粉或雾化溶液形式通过呼吸道吸入作用于呼吸道黏膜和 或 肺泡一种给药方法 4 吸入药物的药物动力学 全身利用度 5 药物给药途径比较 口服 注射 6 吸入疗法的优点 药物直接到靶器官起效快用药量少副作用小 7 吸入疗法的现状 吸入疗法是目前预防和治疗慢性气道疾病最有效的给药方法普及率 5 病人使用错误率70 80 依从性低 8 吸入药物 2受体激动剂 兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的 2受体万托林气雾剂万托林溶液奥克斯都保M受体拮抗剂 降低迷走神经张力而舒张支气管爱喘乐气雾剂爱喘乐溶液思力华干粉剂表面激素 具有高效局部抗炎作用普米克溶液普米克都保 9 复合剂型剂型可必特 沙丁胺醇100ug 溴化异丙托品2ug 舒利迭 沙美特罗50ug 氟替卡松250 500ug信必可 福莫特罗4 5ug 布地奈德160ug 吸入药物 10 大家是否接触过吸入装置 11 吸入装置 pMDI 气雾剂 pMDI 储雾罐DPI 干粉剂 都保 准纳器 吸乐雾化器 氧驱雾化器 气动雾化器 12 雾化吸入 雾化吸入是指通过射流或震荡的方法将药物液体或混悬液变成雾状的吸入方法空气驱动氧气驱动 13 雾化吸入药物介绍 抗胆碱药物 2 受体激动剂 抗胆碱药物 2 受体激动剂 表面激素 可必特 爱全乐 博利康尼 普米克 雾化吸入 14 影响雾化吸入效果的因素 影响雾化吸入效果的因素 15 1 雾化器内液量 雾化器内液量多少直接影响雾化吸入时间及疗效药液量以6ml为宜 时间约15 20min 药液超过8ml雾化器内液压升高 气雾量减小 吸入时间长 药液小于4ml 吸入时间往往不到10min 使雾液吸入少在氧气雾化吸入过程中 避免雾化器晃动导致药液起泡沫 使气雾量减少 16 2 氧气流量和调节 氧气流量以6 8 min为宜氧气流量过低雾量太小 使雾液吸入少氧气流量过高 易导致氧气导管与雾化器连接口爆脱 或氧气导管与流量表专用接头爆脱如氧气流量达到10L min或15L min时会造成湿化瓶子或流量表破裂 17 3 保持雾化器通畅 雾化器使用一段时间后 药物颗粒及浸泡清洗过程中的沉淀物可堵塞喷气小孔小孔堵塞时可导致气雾量减少 甚至无气雾 18 4 体位 常采用半卧或半坐卧位此体位可使膈肌下移 提高呼吸深度 利于雾滴在终末支气管沉降 并可利用重力作用使雾滴深入到细支气管不宜采取仰卧位此体位不仅雾化吸入效果差 还因雾化器与口成直线 使药液容易流出 19 5 吸入方法与配合 先最大呼气 后深吸气再屏气数秒反复进行因吸入治疗须在深呼吸后才吸入雾化液屏气数秒以利于药物微粒在气道和肺内沉积 20 雾化吸入特点 对吸气流速无依赖性可直接观察呼吸过程中气雾进出 疗效确切适用任何年龄病人 尤其是严重哮喘发作和有呼吸困难或使用气雾剂有困难的患者 21 使用注意事项和临床常见问题 饭前半小时做 吸入前不要抹油性面膏雾化时要摇高床头30 45 雾量大小低氧血症 二氧化碳潴留的患者雾化方式选择雾化吸入后按要求漱口 洗脸清洗消毒 晾干保存 22 定量吸入器 MDI 1955年开始应用于临床目前使用最广泛的装置需氟里昂 CFC 或四氟乙烷 HFA 作为抛射剂气流速率为30m s 23 气雾剂的四步吸入法 移开喷口的盖 如图所示拿着气雾剂 并用力摇匀 轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出 然后立即 将喷口放在口内 并合上嘴唇含着喷口 在开始通过口部深深地 缓慢地吸气后 马上按下药罐将药物释出 并继续深吸气 屏息10秒 或在没有不适的感觉下尽量屏息久些 然后才缓慢呼气 若需要多吸一剂 应等待至少一分钟后再重做第二 三 四步骤 用后 将盖套回喷口上 24 万托林气雾剂 选择性作用于支气管平滑肌 2受体激动剂 从而松弛平滑肌 缓解急性支气管痉挛的最有效药物急性预防运动诱发的哮喘过敏原诱发的支气管痉挛有哮喘发作预兆或哮喘发作时喷雾吸入 25 注意事项 不应自行增加剂量或给药次数 24小时内的用药量不得超过8揿甲状腺机能亢进病人慎用有些病人可能会有心动过速的情况出现不将其作为每天用药 26 爱全乐气雾剂 抑制迷走神经而控制支气管痉挛的发生 预防和治疗慢性气道阻塞疾病的支气管痉挛支气管哮喘及伴或不伴有肺气肿的慢性支气管炎适用于心脏病和循环系统疾病的患者每次1 2喷 3 4次 天 最好每隔4h一次发作期治疗 需2 3喷 次 2h后可再吸1次 27 注意事项 前房角狭窄的青光眼 前列腺肥大而尿道梗阻的患者慎用怀孕期间尤其是前3个月用药必须谨慎个别病例有口干或喉部激惹等局部反应及过敏反应 28 如何判断有无用完 29 使用中经常出现的错误 1 没有充分摇匀药物 2 颠倒喷嘴 向上 3 含喷嘴过紧 4 喷药时未吸气 或鼻吸气 5 吸药太快 药物沉积于口腔 引起咽部不适 6 吸后无屏气 让药物在口腔停留 7 多次连续吸入 用药过量 30 干粉吸入器DryPowderInhalerDPI 都保 准纳器 吸乐 31 都保 Tuberhaler 的构造 吸气通道 双螺旋通道的口器 储药池 刮药板 定量药盘 旋转把手 内置干燥剂 32 ThisishowtouseTurbuhaler 33 旋松保护瓶盖 握紧瓶身 保护瓶口向上 尽快朝一个方向旋转底座然后再旋回原位 当听到 咔哒 一声时 表明药粉剂量已经装好 34 吐气 把吸嘴置于齿间 并把嘴唇紧固于吸嘴周围 35 用力深吸气 把都保从嘴边拿开 然后再进行呼气 盖好保护瓶盖 清水漱口 36 都保初始化 在首次使用都保前 需要对都保进行初始化初始化的操作步骤如下 步骤一旋松并拔出瓶盖步骤二拿直都保 握住底部红色部分和都保中间部分 向某一方向转到底 当听到 咔嗒 一声时 再原路再次向某一方向旋转到底 当听到 咔嗒 一声时初始化完成 可以按都保吸入法正式给药 37 使用都保 的常见错误 旋转底座时不垂直 定量不准确对着装置呼气 使储药池中药物受潮误以为两次剂量旋转两次底座即可 实际只吸入一个剂量 用于 6岁的孩子 吸气流速不够 38 如何检查都保药物的释放情况 39 如何知道都保已使用完毕 40 如何清洁吸嘴 用干布或干纸巾把吸嘴外面擦干净 严禁用水或液体擦洗吸嘴 41 准纳器结构和原理 42 精确的计数窗 病人易掌握 43 简单易用的滑动杆 方便吸入的吸嘴 44 当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开 45 舒利迭 准纳器 的使用方法 打开用一手握住外壳 另一手的大拇指放在拇指柄上 向外推动拇指直至完全打开 推开握住准纳器 使得吸嘴对着自己 向外推滑动杆 直至发出咔哒声 表明准纳器 已做好吸药的准备 吸入将吸嘴放入口中 从准纳器 中深深地平稳地吸入药物 切勿从鼻吸入 然后将准纳器 从口中拿出 继续屏气约10秒钟 关闭准纳器 46 准纳器使用注意事项 拨动滑动杆打开药物以后 保持准纳器基本水平 否则部分药物可能由于重力的作用丢失打开药物后不能摇动吸入器不可对着吸嘴呼气 47 思力华 SPRIVA 10粒胶囊 HandiHaler 18ug噻托溴铵 吸乐 HandiHaler 48 吸乐装置 防尘盖 吸嘴 中心储药腔 穿刺按钮 基座 49 吸入步骤 打开防尘帽和吸嘴取出胶囊 放于中央室合上吸嘴直至听到一声咔哒声 50 吸入步骤 按压绿色刺孔按钮 51 吸入步骤 完全呼吸缓慢地深吸气 其速率应足以能听到胶囊振动 吸气到肺部全充满时 尽可能长时间地屏住呼吸 同时从嘴中取出药粉吸入器装置 重新开始正常呼吸 重复步骤一次 胶囊中的药物即可完全吸出 52 吸入步骤 打开吸嘴倒出用过胶囊 关闭吸嘴和防尘帽保存清洁每月清洁一次 用温水淋洗晾干 可反复使用 53 WolffandNiven JAerosolMed 1994 7 89 106 Schlaeppietal BrJClinPract 1996 50 14 19 理想吸入装置的特性 在各种吸入流速下 剂量输出至肺部的稳定性高粒子直径小 1 5um 容易使用装置体积小 便于携带可用于不同剂量药物经济可计数 54 影响吸入疗法的因素 气溶胶颗粒 微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素 慢而深的呼吸 有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降 气溶胶装置 不同的装置产生的微粒大小不同 进入气道的流速和形式也异 直接影响吸入治疗的效果 55 1 药物颗粒物理学特性 颗粒直径 10 m100 沉积于口咽部 m大部分沉积在上呼吸道和大气道 m沉积在