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小气道病变影像解读 1 什么是小气道 根据气道的管径 直径小于3mm的气道称为小气道 细支气管为12 16级的终末细支气管和呼吸性细支气管 管径2mm以下 解剖特点 气道壁不含软骨和粘液腺体 由于细支气管是小气道的主要组成部分 因此细支气管炎也常称小气道病变 2 Figure1 Anatomyofsecondarypulmonarylobule 3 细支气管炎病因分类 感染性 支原体肺炎 细菌感染 分支杆菌 曲霉菌 吸入性 吸入有毒气体 粉尘 非感染性 药物反应 胶原血管病 移植后 4 组织学分型 5 概述 细胞性细支气管炎最常见 病因 感染 泛细 滤泡性 过敏性 哮喘 特发主要征象 树芽征 小叶中心结节需要痰培养呼吸性细支气管炎吸烟者常见 倾向于上叶分布的小叶中心细小模糊结节 下叶条状瘢痕或膨胀不全 盘状不张 炎症程度依次递增 RB RB ILD DIP戒烟好转 激素有效 可发展为慢支或小叶中央型肺气肿 6 概述 闭塞性细支气管炎 缩窄性细支气管炎 病理 粘膜下向心性纤维化 可见合并大气道病变 病因 感染 吸入 药物 胶原病 移植后HRCT 马赛克灌注 中心性或外围性支扩 呼气相空气潴留 闭塞性细支气管炎伴腔内息肉 OP 常见于间质性肺炎HRCT 片状 非节段性 单或双侧实变 小叶中心模糊结节或大的不规则结节激素有效 7 细支气管病变HRCT征象 细支气管病变HRCT征象 直接征象 间接征象 细支气管壁增厚 细支气管周围炎 细支气管扩张 管腔内粘液嵌塞 马赛克样灌注 空气潴留 小叶中心结节 树芽征 8 小叶中央分布磨玻璃状小结节 胸膜下 局灶性或弥漫性分布亚急性过敏性肺炎 弥漫分布 均匀 慢性病变可见空气潴留和纤维化 9 小叶中央分布磨玻璃状小结节 呼吸性细支气管炎 RB和RB ILD上叶为主 较过敏性肺炎所见结节小 吸烟者胶原血管病RB ILD 可见肺气肿 10 RB RB ILD 11 RB 12 小叶中央分布磨玻璃状小结节 较少见病因滤泡性细支气管炎煤工肺早期 少见病毒感染癌性实变 多发结节或叶段实变 13 滤泡性细支气管炎 外源性免疫刺激免疫形态反应导致的淋巴样增生 结缔组织病 类风关 干燥综合征 AIDS 感染 HRCT 3mm大小小叶中央或支气管周围结节 14 ThoracicManifestationsofCollagenVascularDiseases January February2012radiographics rsna org 类风湿性关节炎 多发小叶中央分布磨玻璃状结节 滤泡性细支气管炎 15 肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症 PLCH 不常见 青年发病 与吸烟相关 早期 散在分布小叶内边缘清晰结节 形态怪异 后期出现厚壁气囊 16 伴有小叶中央结节的细支气管病变 17 树芽征 定义 边缘清晰簇状结节附着于小叶中央支气管分支或管状结构 有细支气管粘液嵌塞伴或不伴邻近肺泡受累 原因 感染性细支气管炎 边缘清晰 过敏 如ABPA 吸入 泛细先天异常 囊性纤维化 青少年喉气管支气管乳头状瘤病 18 树芽征 局灶性分布树芽征急性感染性细支气管炎 病毒或细菌感染慢性感染 更常见 AIDS TB 上叶及尖段 不典型分支杆菌 中叶和舌叶 类风关和干燥综合征弥漫分布的树芽征弥漫性吸入性细支气管炎 ABPA 泛细 先天异常 19 树芽征 泛细 20 局灶性分布树芽征 结核慢性坏死性曲菌病 21 伴有树芽征的细支气管炎 22 马赛克样灌注 肺密度不均匀呈地图状 其中低密度影区域为异常区域 原因 缺氧后血管收缩致肺灌注减低及空气潴留 头肉冻征 肺组织呈现三种密度混合 正常肺 马赛克样灌注和磨玻璃影 为非特异性征象 见于任何气道和血管病变 单独存在时提示缩窄性细支气管炎 过敏性肺炎或肺栓塞 23 马赛克灌注的鉴别诊断 呼吸道疾病大气道病变 支扩 囊性纤维化 小气道病变 哮喘 过敏性肺炎 闭塞性细支气管炎 小气道感染 粘液栓塞 血管性病变慢性肺栓塞血管阻塞的其他原因 肺小静脉阻塞综合症 24 呼气相空气潴留 马赛克灌注是吸气相征象 空气潴留是呼气相征象表现类似 而且病因相关 呼气相空气潴留面积越大 越提示大气道病变 25 缩窄性支气管炎 或称闭塞性细支气管炎 BO 童年感染或Swyer James综合症 病因 结缔组织病骨髓器官移植有毒气体吸入肺移植后慢性排斥反应 发生率50 26 缩窄性支气管炎临床诊断标准 FEV1 60 没有其他阻塞性病变如慢支或肺气肿 呼气中期用力呼气流速 30 27 缩窄性细支气管炎 吸气呼气相空气潴留 28 F 61y 类风关 闭塞性细支气