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肱二头肌长头腱鞘炎 一 概述肱二头肌长头腱鞘炎是因肩臂急 慢性损伤 退变及感受风寒湿邪等 致局部发生炎症 粘连 增厚等病理改变 引起局部疼痛和功能障碍的一种病症 临床常见疾病之一 二 解剖生理 肱二头肌长头肌腱的解剖生理特点 起点高跨度大行程长关节内部分 盂上结节结节沟上界管内部分 结节沟全程关节外部分 结节沟下界与肌纤维移行处生理活动频繁活动空间狭小 三 病因病理 肱骨外科颈骨折肩关节脱位等 急性损伤 肌腱牵拉 扭转等 慢性劳损 结节间沟骨质增生 无菌性炎症 临床表现 病理变化 肌器官的损伤性炎症与退行性改变 具体表现 腱鞘充血 水肿 增厚肌腱呈黄色 少光泽 纤维部分断裂 弹性降低结节沟骨质增生 四 临床表现 病史 有急 慢性损伤和劳损病史 多数呈慢性发病过程 疼痛肿胀 急性损伤初期表现活动受限 肱二头肌功能位活动受限 五 检查 压痛 肱骨结节问沟 少数可触及条索状物 肩关节内旋试验 抗阻力试验 X线检查 一般无异常 退行性变者可发现微小骨赘形成骨折有骨质愈合的表现 六 诊断与鉴别诊断 一 诊断结节间沟处疼痛 肿胀肱二头肌功能位受限 外展位时的后伸和用力屈肘时受限 叶加森 Yergason 试验 二 鉴别诊断 1 肩关节粘连 肩部广泛疼痛 且可向上 下放散 压痛广泛 有肩关节活动受限 早期以疼痛为主 后期以肩关节功能障碍为主 发病人群主要是中老年人一般无明显的外伤史 2 肱二头肌长头腱断裂多肱二头肌的急骤强力收缩的病史 多见于青壮年人 肩内侧疼痛剧烈 肘关节屈曲无力 肘屈曲时 在上臂前内侧 因部分断裂的肌纤维收缩时 可有肿物隆起 七 治疗 治疗原则 急性 活血化瘀 消肿止痛慢性 理筋通络 松解粘连取穴及部位 肩髃 肩髎 肩贞 曲池 手三里等肩臂部 主要手法 滚 拿 按揉 弹拨 摇及搓抖等操作方法 1 滚揉肩臂法 患者坐位 医者站于患侧 一手托住患肘将肩部外展 另手先用深沉而柔和的援法施于肩前与肩外侧 再用拿揉法施于上臂 重点在肱二头肌长头肌与三角肌前部 使之放松 2 点压弹拨法 医者先用柔和的拇指弹拨法施于肱二头肌长腱的起点至结节间沟处 然后点压肩内陵 肩髃 肩贞 曲池 手三里等穴 以解痉止痛 3 运动肩臂法 医者先用双手掌挤压 按揉肩关节然后作托肘摇肩及大幅度摇肩法 最后搓揉 牵抖上肢以舒筋通络 滑利关节 八 注意事项 疼痛较剧者 施手法时应注意
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