肺结核合并糖尿病的饮食治疗课件.ppt

肺结核合并糖尿病的饮食治疗 2016 11 9 朱金钗 咸宁市结核病防治院放射科 江先生怎么了 江先生 42岁 个体户 每天抽烟 喝酒 瘾大 1年前 江先生查出糖尿病 未重视 未正规治疗 近两个月 江先生开始咳嗽 痰多 糖尿病失控 肺结核 姐妹病 检查结果 两肺大量结核病灶 右肺一个大空洞诊断 型肺结核伴空洞 糖尿病伴发肺结核原因 糖尿病伤肝 免疫功能 并发结核率 非糖尿病3 5倍 进展快 结核病恶化 血糖及组织内含糖高 利于结核菌生长繁殖 脂肪代谢紊乱 三酰甘油分解 利于结核菌生长繁殖 高胆固醇也刺激结核菌生长 代谢紊乱损肝 VitA转化障碍 呼吸道黏膜抵抗力 感染结核 糖尿病酮中毒 组织抵抗力 利结核菌生长繁殖 喜 高营养 氧气 结核杆菌的喜恶 恶 湿热 62 15min 紫外线 2 7h 75 酒精2min 哪些因素易引起糖尿病 年龄 缺乏运动 遗传 肥胖 2型 环境因素生活方式 1积极控制血糖 适度控制饮食 运动疗法 使用降糖药及胰岛素 二病合并时肺结核多较重 建议用胰岛素 2抗结核药 感染影响血糖 早期监测血糖 稳定血糖 3抗结核药的胃肠反应致患者食欲差 低血糖 休克 危及生命 须高度警惕头晕 乏力 烦躁 出汗 心慌等症状 4抗结核疗程相对延长 初治肺结核一年甚至更长 若血糖控制不好 抗结核药物常不能发挥应有疗效 两病并存时 相互影响 恶性循环 预后不佳 取决于糖尿病控制 肺结核早发现 治疗 肺结核合并糖尿病的治疗 血糖监测七点法 糖尿病病情控制不理想 使用药物治疗患者的血糖监测 三餐前后 调整药物的剂量 种类 用药时间 睡前 夜间 防夜间低血糖 判断早晨空腹高血糖产生原因 黎明现象 七点法 了解全日血糖是否整体控制在一定目标内 结核患者较消瘦 对降糖药敏感 尤其是胰岛素 可能出现低血糖 血糖控制 空腹 8 25mmol L餐后2h 13 75mmol L 抗结核药物毒性反应 胃肠功能障碍 食欲 营养代谢失衡 机体抵抗力 疾病恶化 病灶处进展期 结核中毒症状明显 肺结核特点 肺结核饮食 高热能 结核病 慢性消耗性 热能需要比正常人多 30kcal d 尽量进食糖类 既补充热能又节约蛋白质 结核病蛋白质消耗大 蛋白质摄入 修补人体组织 益于病灶愈合 优质蛋白质 2 3次鱼 周 去皮鸡肉 蛋 乳及大豆制品 占蛋白质总量 50 牛奶 酪蛋白 钙多 质量好 吸收率高 益于病灶钙化 蛋白质摄入量 1 2 1 5g kg bw 日每天总进量 80 100g 肺结核饮食 高蛋白 延缓吸收 餐后血糖峰值 选血糖指数低食物 韭菜 芹菜 苹果 玉米面 黄豆面 荞麦面等 维持人体酸碱平衡 大便通畅 防毒素吸收 饮水 1 5 2L 日 保证机体代谢 毒素排泄 必要时静脉补充 监测体重 1次 周 判断营养状况是否改善 肺结核饮食 高膳食纤维 水 VitA 免疫力 乳 蛋 动物内脏 VitD 钙吸收 结核病灶钙化愈合 日光浴 户外活动 VitC 病灶愈合 血红蛋白合成 VitB 代谢 促食欲VitB6对抗异烟肼的副作用 酵母 花生 豆类 瘦肉 证实缺乏时可补充 必要时可用复合Vit 肺结核饮食 高维生素 钙铁反复出血的肺 肾 肠结核病人铁供应量 肺结核饮食 高维生素 2020 4 2 15 主食 3两 天 谷类为主 宜用粗 杂粮 全麦主食最佳 粗细粮搭配 红薯 土豆 山药 芋头 藕等淀粉高 不能随意进食 需与粮食交换 混合进餐 以避免餐后高血糖 一小部分主食量作加餐 餐后血糖 预防低血糖 糖尿病饮食 碳水化合物选择 负氮平衡 蛋白质合成 分解 蛋白质供热占总能20 25 1 5 2 0g kg 日 宜选优质蛋白 动物蛋白占1 3 碳水化合物占50 60 250 300g 日 糖尿病饮食 60 25 15法则 限制脂肪摄入 脂肪难产生饱腹感 超量食用 心 脑血管病胰岛素抵抗 胰岛素敏感性 血糖 胆固醇摄入量 300mg dl 一个蛋黄含胆固醇200mg 已满足每日所需 PUFA 10 SFA 7 10 MUFA供剩余热量尽量用各种调味品代替油脂 低脂 脱脂奶制品看得见的脂肪 烹调油脂 黄油 奶酪 奶油动物油 动物外皮看不见的脂肪 肉 禽 鱼 奶制品 蛋 坚果 花生 瓜子 核桃 芝麻酱 油炸食品 汉堡鱼 鸡肉 瘦猪肉 瘦羊肉 100 150g 日 2 3两 适量膳食纤维 属性 多糖 在胃肠道不被吸收 不产热分类 可溶性纤维 燕麦 荞麦 水果中果胶 海藻中藻胶 魔芋制品等人工提取物不溶性纤维 谷物表皮 粗粮 水果皮核 蔬菜茎叶 玉米面等功效 降糖 改善糖耐量 降脂 饥饿感 摄入过多影响肠胃功能 消化不良 一餐粗粮 日 20 35g 日 糖尿病与维生素矿物质关系密切 与糖尿病发生发展相关作用胰岛微环境 影响胰腺分泌功能 胰岛素敏感性糖尿病慢性并发症发生与维生素矿物质缺乏有关 糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质严格饮食控制胃肠功能紊乱高糖渗透性利尿作用 维生素 矿物质摄入 VitB 粗粮 干豆 蛋类 绿叶蔬菜Vitc 新鲜蔬果钙 牛奶 豆制品 海产品钠 生理需要量 3g 限6 8g 天 血压高 5g 天铬 参与葡萄糖耐量因子组成 菌菇类 牛肉 粗粮锌 与胰岛素活性有关 粗粮 豆制品 海产品 红肉 生理 多饮水 限酒 日需水2500ml 排出代谢物 稀释血糖 除饮食含部分水 饮水1500 2000ml 日 白开水 淡茶水 矿泉水 用胰岛素者 酒量 2个饮料单位 天 1个饮料单位 0 354L啤酒 0 147L葡萄酒 酒精热量高 1g产热7Kcal 不含营养素 肝脏负担 空腹饮酒 注射胰岛素 口服磺脲类降糖药物 低血糖 虚弱 无力 气短 头昏 烦躁 出汗 心悸 震颤 面颊发红 空腹血糖 140mg dl 1 2次 周 主食量 量为 白酒20ml啤酒200ml葡萄酒 100ml 2020 4 2 22 吃水果小窍门 时机 空腹血糖 7mmol L 餐后2h血糖 10mmol L HbA1c 7 5 选未熟透新鲜水果 两餐间 运动前后食用 不吃水果罐头 果汁 数量 去除相应主食 血糖生成指数 血糖负荷 25g主食 150g苹果 橘子 桃 100g梨 500g西瓜 2020 4 2 23 水果的含糖量 每百克水果中含糖克数 含糖量2 黄瓜1 5 石榴1 68 西红柿2 1 等含糖量4 8 西瓜4 2 草莓5 9 甜瓜 香瓜 6 2 樱桃7 9 等 含糖量8 13 柠檬8 5 鲜葡萄8 2 李子8 8 梨9 0 菠萝9 3 桃子10 7 鲜柿子10 8 杏儿11 3 橙子12 2 苹果12 3 甘蔗12 4 桔子12 8 等 含糖量20 香蕉19 5 鲜山楂22 1 海棠22 4 鲜枣23 2 等 肺结核饮食 糖尿病饮食 碳水化合物为主高营养 高热量 限碳水化合物 肺结核合并糖尿病饮食 健康 适于正常人 在糖尿病饮食基础上适当放宽 补充消耗 肺结核合并糖尿病饮食治疗效果 控制血糖 肺结核疗效 纠正代谢紊乱 缩短疗程 肺结核合并糖尿病的饮食治疗 饮食治疗原则中国食物交换份饮食治疗步骤饮食误区 注意 饮食治疗原则 热能量化平衡膳食 多样化 营养搭配合理放宽对主食限制 单糖 双糖食物限制脂肪摄入选择优质蛋白 膳食纤维 维生素 矿物质少食多餐 3餐 日 主食 100g 餐 营养充足 胰腺负担 避免血糖过高 注射胰岛素者4 5餐 定时定量进餐 预防两餐间低血糖 与药物作用 运动时间一致 少量多餐 定时定量定餐 方法1 早餐占1 5 午餐2 5 晚餐2 52 早餐占1 3 午餐1 3 晚餐1 33 早餐占2 7 午餐2 7 晚餐2 7临睡前1 74 若主食 300g 日 100g 餐 其余部分加餐 加餐时间 9 10Am 3 4Pm 晚上睡前1h 谷薯类 米 面 玉米 薯类 碳水化合物 蛋白质 VitB 热能 膳食纤维 菜果类 维生素 矿物质 膳食纤维肉蛋类 肉 蛋 鱼 禽 奶 豆腐等 蛋白质 脂肪 矿物质 Vit 油脂类 油脂 坚果类 热能 必需脂肪酸 改善口味 勿挑食 偏食 平衡膳食 任何一种食物无法含所有营养素 品种多营养才全面 油盐糖 少吃 多吃 蔬菜类 肉 蛋 奶类 适量 米面类 主食 食谱编制原则 食物多样同类食物可更换品种 烹调方法 尽量使主食有米 面 杂粮 副食有荤 素 菜汤 注意色 香 味 形 主食以碳水化合物为主糖 单糖 双糖 糖醇单糖 葡萄糖 果糖 吸收快 血糖升高明显 双糖 蔗糖 乳糖等 糖醇 含糖点心 饼干 水果 饮料 巧克力等 可产能 不含营养淀粉 多糖 血糖增加不急剧 饱腹感强 应为热量主要来源白糖 红糖 冰糖 麦芽糖 蜜糖及其制品 糖果 甜糕点 冰激凌 果酱 蜜饯 水果罐头 食谱编制原则 4 食品安全无害食物新鲜卫生 符合国家卫生标准 防食物再污染 5 减少营养素损失6 其他因素饮食习惯 进餐环境 用膳目的 经济能力 结合气候 食物供应 食堂设备条件 厨师烹调技术等 食谱编制原则 7 及时更换调整食谱 根据粗配食谱中选用食物用量 计算食谱营养成分 与食用者营养素供给量标准比较 使其在80 100 间 每1 2周更换一次食谱 食谱执行一段时间后评价效果 进行调整 8 编排一周食谱根据饮食习惯 市场供应等 在同类食物中更换品种 烹调方法 编一周食谱 同类食品中各食物可参考 等值食品交换份表 互相交换 2020 4 2 35 食品交换份 食物按来源 性质分几大类 同类食物在一定重量内所含蛋白质 脂肪 碳水化合物 热量相似制定食谱时 同类食品中产生相同热量的不同食物可进行等值交换 食品交换份是国内外普遍采用的膳食计算方法 每份食物热量 90kcal 377kJ 饮食治疗原理 食物交换份 食物交换份的营养价值 等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g 碳水化合物20g 热能90Kcal 等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g 脂肪6g 热能90Kcal 等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g 脂肪4g 碳水化合物4g 热能90Kcal 等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g 脂肪5g 碳水化合物6g 热能90Kcal 等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g 碳水化合物17g 热能90Kcal 等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g 热能90Kcal 等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g 碳水化合物21g 热能90Kcal 2020 4 2 44 食物交换份的好处 了解 控制总热能易达膳食平衡食品多样利于掌握 灵活运用 2020 4 2 45 简单主食交换法 1两米饭 50g 1碗稀饭 1碗面条 1碗米粉 2片面包 6片苏打饼干 2020 4 2 46 简易脂肪类食物交换法 植物油1茶匙 10g 花生18粒 瓜子50粒 杏仁果5粒 开心果10粒 核桃2个 2020 4 2 47 简易蛋白类食物交换法 1块豆腐 100g 2片五香豆干 2个三角油豆腐 小 1杯豆浆 240ml 1杯牛奶 250ml 1杯酸奶 125g 饮食治疗三部曲 计算每天总热量确定三大营养的比例合理热量分配 儿童及青少年热能制定 能量 1000 年龄 70 100 kcal 日70 100由年龄 胖瘦 活动量决定 3岁 95 100 4 6岁 85 90 7 10岁 80 85 10岁 70 80 营养平衡 保证生长发育需要 成人饮食中的合理热量 50岁能量需要 10 60岁能量需要 20 70岁能量需要 30 简单估算理想体重 公式1 标准体重 公斤 身高 厘米 105公式2 标准体重 kg 身高 cm 100 0 9 男性 身高 cm 100 0 85 女性 理想体重 标准体重 10 肥胖 体重 标准体重20 消瘦 体重 标准体重20 18 2020 4 2 52 判断体型目前体重状况 体重指数 BMI 体重 kg 身高m2 m 正常 18 5 23 24超重 28肥胖 肥胖患者用极低热卡饮食 仅供所需基本量蛋白质 维生素 矿物质 碳水化合物 防电解质丢失 达 最佳饥饿状态 提能仅400 800kcal d 每日减重1 0 1 5kg 根据病情 季节等制定总热量 个体化 热量供给应维持 略低于理想体重 健康饮食 加强体育活动 配合其他措施 计算每天总热量 热能平衡 摄入热能 消耗热能 确定三大营养的比例 2020 4 2 55 搭配合理化 三餐热比早餐 30 中餐 40 晚餐 30 六餐热比 早餐 25 上午 5 中餐 35 下午 5 晚餐 25 睡前 5 安排各餐次 2020 4 2 57 合理分配饮食 如何确定主副食量 具体方法如下 1 根据每日总热量确定谷类食物的需要量每日谷类需要量 g 等于每日总热量 kcal 的1 6 4 假设每日热量1890 1 6 4 300g 方法二 基本食物配给法将日常生活中最常用食物设为基本食物 合理匹配 使三大营养素比例合理 如何确定主副食量 2以谷类需要量为基础匹配其它食物 谷类 牛奶 动物瘦肉 禽蛋 植物油 茎叶类蔬菜 1 1 1 2 1 5 1 10 2谷类 300g牛奶 300g动物瘦肉150g禽蛋60g植物油30g茎叶类蔬菜600g 食谱举例 早餐 主食1两 牛奶150g 鸡蛋一个 坚果类15g上午9 10点 主食0 5两午餐 主食2两 瘦肉75g 蔬菜300g 植物油10g约一汤勺下午3 4点 主食0 5两晚餐 主食2两 豆类制品25g 瘦肉25g 蔬菜300g 植物油10g约一汤勺入睡前 牛奶150g 食谱举例 糖尿病一周食谱举例 糖尿病饮食 饥饿 维持标准体重 摄入食量与标准体重 活动强度相应饥饿 自身物质消耗 体重 代谢紊乱 营养失衡 病情 饮食治疗中饥饿难忍怎么办 糖尿病症状 饥饿感明显 病情不稳定 病情改善后饥饿感 制定饮食计划 逐步过渡进食量明显 胃肠道适应后饥饿感 和低血糖时不同 吃低热量 高容积 低碳水化合物的杂粮 蔬菜少量多餐 正餐主食分1 5 1 4量作加餐饥饿难忍时 适当吃纤维素多食品 西红柿 黄瓜 麦麸饼 粗杂粮代替精细粮 饱腹感 口味清淡 食欲 糖尿病饮食 多肉少饭 各营养素间比例一定肉食所含脂肪 蛋白质也使血糖 若碳水化合物不按50 60 比例摄入 脂肪过度分解 酮症 酸中毒主食量 150 200克 糖尿病饮食 多素少肉 肉食品 机体蛋白质 抵抗力 感染少肉 缺脂肪的饱腹感 极易饥饿 饮食治疗难坚持 我想吃 水果中的营养成份 饮食治疗误区 一 控制主食 饮食治疗 少吃饭利于控制病情 咸 含甜味剂糖尿病专用食品不需控制摄入 多吃 口服降糖药剂量可使血糖正常 饮食已严控 吃点零食不要紧 少吃一顿不用再吃药 胰岛素治疗 饮食不需控制 糖尿病病人应该多吃豆腐 南瓜 苦瓜能治疗糖尿病 只吃稀饭 不吃干饭该喝不喝 过度限水 应用代糖食品或甜味剂食品 甜味剂可以分为无热量 非营养型 和有热量 营养型 两大类无热量型 阿司巴甜 糖精等有热量型 果糖 山梨醇 甘露醇 木糖醇等注意事项 代糖并不代表无热能 植物油含多量不饱和脂肪酸 比动物油好 不需限制摄入 膳食纤维利于控制血糖 每日只吃粗粮 用尿糖试纸评价食物是否含糖 山楂 红果 流传的降糖食疗方法都可降糖 毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖 但可多吃蜂蜜 饮食治疗误区 二 节假日吃多了怎么办 1 告诫亲友 不要让你多吃 2 吃多了 散步 至少散步30 45min 天 糖尿病患者外出应注意 坚持营养治疗计划 不因生活习惯 作息改变而改变随身携带糕点 糖果 葡萄糖粉 防低血糖 及时自救注意自己的活动量 不过于劳累 兴奋 主食调换法 低盐 低脂 低胆固醇 多凉拌 熘 清蒸 烩 炖等 饮食清淡 易消化 营养丰富 食物品种多 色香味俱全 发热期食欲 5 6餐 日 多餐兼顾两种疾病 水果 麦片等粗粮 牛奶 肺结核合并糖尿病饮食 热量满足生理需要 疾病消耗又不出现酮体 发热 消瘦 咯血 活动期病人 30kcal kg 日 个别人可适当提高 稳定期病人 25kcal kg 日 活动量大者30kcal kg 日 恢复期略 生理需要 靠药物稳定血糖者 放宽对碳水化合物限制 肺结核合并糖尿病饮食 补充发热 盗汗等额外消耗热量 随病情变化 活动量 血糖调整总热量摄入 首选优质蛋白 适当限蛋白摄入0 8 1 0g kg 日 避免摄入过多 肾脏负担 含糖量低 高纤维素 高维生素食品 自控力差 饮食习惯不良者 健康教育 禁止 限食有负面影响的食物 肺结核合并糖尿病饮食 吸烟 呼吸道刺激 咳嗽 饮酒 血管扩张 咳嗽 气喘 咯血 不新鲜鱼 茄子易过敏 颜面潮红 皮肤瘙痒 烦躁 全身红斑 胸闷 菠菜 草酸 钙 不溶性草酸钙 钙 结核灶不易钙化 菠萝 茶 豆浆 人参 狗肉 鹅肉 樱桃 砂仁 茴香 生姜 荔枝 龙眼 羊肉等 油炸 油腻 辛辣刺激性食物 胡椒 辣椒 花椒等 禁忌 服异烟肼忌吃青皮红肉鱼 无鳞青皮红肉鱼 金枪鱼 鲐鲅鱼 马条 丁 鱼 竹荚鱼 鱿鱼 青占鱼 沙丁鱼等 这些鱼组织胺含量高 异烟肼是单胺氧化酶抑制剂 两者同食