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2020 4 2 1 肺部的评估 第四章第五节 护理学院 李春 2020 4 2 2 第五节肺部检查 2020 4 2 3 一 胸部的体表标志二 胸壁 胸廓与乳房三 肺和胸膜 2020 4 2 4 1 胸骨角2 剑突3 腹上角4 肋间隙 一 骨骼标志 2020 4 2 5 5 肩胛骨6 脊柱棘突7 肋脊角 2020 4 2 6 二 自然陷窝 1 胸骨上窝2 锁骨上 下窝3 腋窝 2020 4 2 7 4 肩胛上区5 肩胛下区6 肩胛间区 2020 4 2 8 三 人工划线1 前正中线2 锁骨中线 2020 4 2 9 3 腋前线4 腋后线5 腋中线6 后正中线7 肩胛线 2020 4 2 10 二 肺和胸膜 一 胸壁 二 胸廓 2020 4 2 11 一 胸壁 1 静脉2 皮下气肿3 胸壁压痛 2020 4 2 12 1 静脉 胸壁静脉曲张 血流向下 上腔静脉回流受阻 上 下 胸壁浅静脉突起硬化 静脉炎 2020 4 2 13 2020 4 2 14 2 皮下气肿 捻发感 握雪感气管 肺或胸膜破裂后 气体逸出皮下偶见于局部产气杆菌感染 2020 4 2 15 3 胸壁压痛骨折 肋软骨炎 肋间神经炎 胸膜炎胸骨下端有明显压痛和叩痛 白血病 2020 4 2 16 正常 前后径 左右径为1 1 5两侧对称 呈略扁的椭圆形小儿和老年人 呈圆柱形 二 胸廓 2020 4 2 17 异常 1 扁平胸 胸廓的前后径明显缩小 常短于左右径的1 2肺结核 晚期肿瘤 瘦长体型者 2020 4 2 18 2 桶状胸 胸廓的前后径增大 有时与左右径大致相等 甚至超过左右径 肋骨的斜度变小肋间隙增宽腹上角增大严重肺气肿老年人矮胖者 2020 4 2 19 3 佝偻病胸 佝偻病患儿鸡胸 胸廓前后径增大 横径缩小 胸骨显著前突 佝偻病串珠 前胸部肋骨与肋软骨的交界处触到或看到隆起的圆珠状物肋膈沟 前下胸肋骨外翻 沿膈肌附着部位的胸壁向内凹陷漏斗胸 胸骨角以下的胸骨体向内 后凹陷 前胸下部呈漏斗状 2020 4 2 20 鸡胸 2020 4 2 21 2020 4 2 22 2020 4 2 23 佝偻病串珠 肋膈沟 2020 4 2 24 肋膈沟 2020 4 2 25 肋骨串珠与肋膈沟 2020 4 2 26 漏斗胸 2020 4 2 27 4 胸廓一侧变形 5 隆起 胸腔积液 气胸6 凹陷 肺不张 肺纤维化 2020 4 2 28 7 脊柱变形 脊柱结核 外伤 2020 4 2 29 总结 常见胸廓畸形 2020 4 2 30 三 肺和胸膜 一 视诊 二 触诊 三 叩诊 四 听诊 2020 4 2 31 1 呼吸运动 1 正常 类型 腹式呼吸 以膈肌运动为主 男 儿童胸式呼吸 以肋间肌 女性频率 为16 18次 分节律 基本是平稳 均匀呼吸与脉搏之比 1 4调节 化学感受器 一 视诊 2020 4 2 32 2 呼吸困难a 吸气性 上呼吸道梗阻三凹症 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙向内凹陷 见于大气道阻塞 炎症 水肿 肿瘤 异物蝉鸣样呼吸 喉头水肿 咽后壁脓肿 2020 4 2 33 b 呼气性 下呼吸道梗阻 肺组织弹性减弱小支气管狭窄见于支气管哮喘 阻塞性肺气肿c 混合型 见于大量胸腔积液 自发性气胸 支气管肺炎 2020 4 2 34 2 呼吸频率 节律 1 呼吸过速 超过24次 分发热 疼痛 贫血 甲亢 2 呼吸过缓 低于12次 分颅高压 镇静 麻醉剂过量 2020 4 2 35 3 深度变化 呼吸浅快 呼吸肌麻痹 肺炎 胸腔积液 气胸 肺气肿 肋骨骨折b 呼吸深快 正常人剧烈运动后 激动 代酸等 2020 4 2 36 3 节律变化 1 潮式呼吸 浅慢 深快 浅慢 暂停周期30秒至2分钟 暂停时间可长达5 30秒意义 脑炎 脑膜炎 高颅压轻度 正常老年人睡眠时 2020 4 2 37 2 间停 规律呼吸 停止呼吸深度相等呼吸暂停的时间长呼吸次数明显减少脑损伤 临终前 2020 4 2 38 3 叹息样 正常 深大 正常紧张 抑郁症 2020 4 2 39 1 胸廓扩张度2 触觉语颤 语音震颤 3 胸膜摩擦感4 皮下组织5 气管 二 触诊 2020 4 2 40 1 胸廓扩张度 1 方法 两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突 两拇指间距约2cm然后嘱被检者作深呼吸动作 2020 4 2 41 2020 4 2 42 2 机制 3 意义 受限 病侧大量胸水 气胸 胸膜炎 2020 4 2 43 语音震颤 病人发出声音 音波产生的震动 沿着气管 支气管及肺泡 传到胸壁引起共鸣的震动 医生可以用手触知 称为语音震颤 语颤示意图 语颤检查方法示意图 触觉语颤 2020 4 2 44 1 方法 将双手掌置于被检者胸部上 中 下三部位的对称位置 嘱其以同等强度发 yi 长音 并双手作一次交换 2020 4 2 45 语音震颤 影响语音震颤主要因素1 发音发音强 音调低 发音弱 音调高2 气管 支气管是否通畅距气管 支气管距离近的区域语颤增强3 胸壁传导是否良好固体 液体 气体 2020 4 2 46 生理性语颤改变 男性 女性 成人 儿童 瘦者 胖者前胸右上部 左上部 前胸上部 下部 后胸下部 上部 肩胛间区的语颤较强 2020 4 2 47 语音震颤 减弱或消失见于 支气管阻塞肺气肿胸腔积液或积气严重胸膜肥厚胸壁皮下气肿及水肿 增强见于 肺实变巨大空洞压迫性肺不张 2020 4 2 48 肺梗死 2020 4 2 49 肺炎实变 2020 4 2 50 胸腔积液 2020 4 2 51 肺气肿 2020 4 2 52 3 胸膜摩擦感 皮革相互摩擦1 方法 双手掌置于被检者胸廓下侧部 嘱其深吸气 2 意义 胸膜炎 早期及恢复阶段 胸膜原发或继发肿瘤胸膜高度干燥肺部病变累及胸膜 2020 4 2 53 1 方法 间接叩诊 直接叩诊2 影响因素 胸壁组织增厚胸水肺内含气量 肺泡张力和弹性 三 叩诊 2020 4 2 54 2020 4 2 55 2020 4 2 56 3 肺部叩诊音1 清音 正常肺 中低音调2 浊音或实音 大叶性肺炎 肺纤维化 胸腔积液3 鼓音 气胸 空洞型肺结核 左胸下方4 过清音 肺气肿 2020 4 2 57 4 肺界的叩诊 方法 正常 异常 1 方法 2020 4 2 58 2020 4 2 59 2020 4 2 60 2020 4 2 61 肺尖 5 6cm右侧较左侧略窄肺前界 右 胸骨右缘左 胸骨旁线第4 6肋间隙肺下界 锁骨中线6肋间隙腋中线8 肩胛线10 肺下界移动范围 6 8cm 2 正常 2020 4 2 62 3 异常肺尖 小 纤维变性大 肺气肿肺前界 浊音区扩大 心脏扩大浊音区缩小 肺气肿肺下界 上升 肺不张 鼓肠 腹水下降 肺气肿 内脏下垂肺下界移动范围 小 肺气肿 肺纤维化肺组织炎症和水肿 2020 4 2 63 正常呼吸音 1 支气管呼吸音2 肺泡呼吸音3 支气管肺泡呼吸音 四 听诊 2020 4 2 64 1 发生机制 空气在声门 气管或主支气管形成湍流所产生的声音 1 支气管呼吸音 2020 4 2 65 喉胸骨上窝背部6 7颈椎第1 2胸椎 2 听诊部位 2020 4 2 66 LocationsofNormalSounds 2020 4 2 67 3 特点 强而高调 粗糙 呼气相较吸气相长将舌根部抬高而呼气所发出的哈音 2020 4 2 68 2 肺泡呼吸音 1 发生机制 空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 2020 4 2 69 2 听诊部位 周边肺脏 2020 4 2 70 3 特点 低调 叹息样或柔和似吹风样吸气相较呼气相长 2020 4 2 71 3 支气管肺泡呼吸音 1 发生机制 2 听诊部位 胸骨两侧第1 2肋间隙肩胛间区第3 4胸椎肺尖前后部 2020 4 2 72 2020 4 2 73 2020 4 2 74 3 听诊特点 吸气音同肺泡呼吸音呼气音同支气管呼吸音吸气相与呼气相相等 总结 2020 4 2 75 2020 4 2 76 3种正常呼吸音特征的比较 2020 4 2 77 异常呼吸音 1 异常肺泡呼吸音2 异常支气管呼吸音3 异常支气管肺泡呼吸音 2020 4 2 78 1 异常肺泡呼吸音 1 减弱或消失 双侧 单侧 局部胸廓活动受限 胸痛 骨折 肋间神经炎呼吸肌疾病 膈肌麻痹 重症肌无力支气管阻塞 慢性支气管炎 支气管哮喘压迫性肺膨胀不全 胸腔积液 气胸腹部疾病 腹水 肠胀气 腹腔巨大肿瘤 2020 4 2 79 2 增强 双侧 剧烈运动 发热 代谢亢进 贫血 酸中毒 贫血一侧 健侧肺可发生代偿性增强肺结核 肺炎 肺肿瘤 气胸 2020 4 2 80 3 呼气音延长 慢支 支气管哮喘 阻塞性肺气肿 2020 4 2 81 4 断续性呼吸音 齿轮呼吸音 肺结核 肺炎 5 呼吸音粗糙 炎症早期表现 2020 4 2 82 2 异常支气管呼吸音 管样呼吸音 在正常肺泡呼吸音区域闻及支气管呼吸音 为 1 肺组织实变 大叶性肺炎 肺梗塞 肺癌 2 肺组织受压 胸腔积液或肿瘤 3 肺内有较大空洞 肺脓肿 结核 2020 4 2 83 3 异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音区域闻及支气管肺泡呼吸音 为 大叶性肺炎 空洞型肺结核 胸腔积液 2020 4 2 84 啰音 1 干啰音2 湿啰音 水泡音 呼吸音以外的附加音 2020 4 2 85 1 干啰音 1 发生机制 气流 呼吸道 狭窄 呼吸道 粘稠分泌物 涡流声 震荡声 2020 4 2 86 2 特点 吸气 呼气均可听到 以呼气相明显性质易变性 部位不固定音调高 持续长 2020 4 2 87 低调性 鼾音 大气道高调性 哨笛音 啸鸣音 小气道 3 分类 2020 4 2 88 广泛 慢支 支哮 心源性哮喘 阻塞性肺气肿局限 支气管内膜结核 肿块 异物 4 临床意义 2020 4 2 89 2 湿啰音 水泡音 1 发生机制 气流 呼吸道 含稀薄分泌物 肺泡 粘连 萎缩 水泡破裂声 爆裂样声音 2020 4 2 90 2 特点 多出现在吸气相 以吸气相多而清楚断续 短暂位置固定不易变咳嗽后可增多 减轻或消失 2020 4 2 91 粗湿啰音 痰鸣 中等湿啰音细湿啰音捻发音 3 分类 2020 4 2 92 4 临床意义 局限 肺炎 肺结核或支气管扩张两肺底 心衰两肺野 急性肺水肿或严重的支气管炎 2020 4 2 93 总结 2020 4 2 94 4 语音共振 同触觉语颤机制相似临床意义同上 2020 4 2 95 5 胸膜摩擦音听诊特点 吸气相 呼气相均可听到屏气消失临床意义 胸膜炎 胸膜肿瘤 肺梗塞 2020 4 2 96 1 肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体 系统哦或组织所替代 视诊 胸廓对称 但呼吸动度减弱触诊 气管居中 触觉语颤增强叩诊 浊音 严重呈实音听诊 肺泡呼吸音消失 可听到病理性支气管呼吸音 湿罗音 常见护理系统病变体征 2020 4 2 97 2 肺不张肺泡内不含气或仅汉少量气体时 肺组织萎缩 分为阻塞性 压迫性 阻塞性视诊 病侧胸廓下陷 呼吸动度减少触诊 气管移向患侧 触觉语颤减弱叩诊 浊音 严重呈实音听诊 呼吸音消失 2020 4 2 98 3 气胸胸腔内有气体存在 视诊 胸廓对称 饱满 肋间隙增宽