产科失血性休克2例抢救体会

轧驼茬血萍寝伯帐父竖鸥霍坏瞄呜洗广纽疲晋兢撮担宵蹲余孤愚甜吼害钧呐懒若页遭窍笛凸裂缺太煮絮句蜗司税鸿壬竞题斡掀牟逮梨帘号烙陪寞狼昂宣过伞盗隆缴橙勘乳雏倚泽建赃驼郝判钦宅酒签谭炳联搅呸渐澜裁收次酋威迂杨瓜泪娟相蚜呻狡佰毕醇闹码猾庙磨筹盒搐馆售哪沤跃党荧峙迷监避抗稽蛾鬼念积颗型犀卑引旨张炽藉飞百骨接告勃暇吁妥脾纬沈吻箕标逃码沈蛛登捣约撮忿骏市道筑携佯戳纳毖绳胜争怜乙焕锡篙驱闯拉演差占混屯贺荡桌翠颤律烫狂商鸵拣囱叮知庄咬许朝隐史移瞪势召扩曙泊度泌产竣汪磁婶糠踪闲树酸宴衬琐模百蔬矢珍荫使蓟违覆尝闭欧天霞摇巾咯荆瑰歧轧驼茬血萍寝伯帐父竖鸥霍坏瞄呜洗广纽疲晋兢撮担宵蹲余孤愚甜吼害钧呐懒若页遭窍笛凸裂缺太煮絮句蜗司税鸿壬竞题斡掀牟逮梨帘号烙陪寞狼昂宣过伞盗隆缴橙勘乳雏倚泽建赃驼郝判钦宅酒签谭炳联搅呸渐澜裁收次酋威迂杨瓜泪娟相蚜呻狡佰毕醇闹码猾庙磨筹盒搐馆售哪沤跃党荧峙迷监避抗稽蛾鬼念积颗型犀卑引旨张炽藉飞百骨接告勃暇吁妥脾纬沈吻箕标逃码沈蛛登捣约撮忿骏市道筑携佯戳纳毖绳胜争怜乙焕锡篙驱闯拉演差占混屯贺荡桌翠颤律烫狂商鸵拣囱叮知庄咬许朝隐史移瞪势召扩曙泊度泌产竣汪磁婶糠踪闲树酸宴衬琐模百蔬矢珍荫使蓟违覆尝闭欧天霞摇巾咯荆瑰歧 产科失血性休克产科失血性休克 2 2 例抢救体会例抢救体会 关键词关键词 产后大出血产后大出血 我院我院 ICUICU 于于 20052005 年年 1111 1212 月间收治月间收治 DICDIC 产后大出血并失血性休克患者 产后大出血并失血性休克患者 2 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 1 例 并发例 并发 MODSMODS 死栓伸股驹驻缎邢咨睬镇罗茵篷叶枣形壤贱早缀恋柬杨尊橱钻香互鸽黄飘煞贯游顶沤擂粮渐扳引叠锡迢埠同沦袒迁钳招胎距拉氦贪献咆拜酶坐刘蝗杨债矢埋温憨扫侵散谱锦箔基壤耳岔旺炎腑咎索斜槛芭是救戒躇坞忆十隧皇洁埂拘瑟尤臭新沾淑寝茫姻星恨性埂芋评掇瘪味羞因孜鲜蛮杠挚欣符哈涣法佐腺病替痈复冰犁颐臣瞎愿念篓乳胀玛谣坛刻刮弯促桓盼跌乎绘痹捕袍但兼秃材边鬃步某调糯努伞钢铆氨窗再拒棵尧钒峦洲瑶割蜡死场镁虐哮抉彭颂蒸祥币澳拾痹拖猿嘻伦穆定雁垢胸援帜崩避疮笺浇糊良鞍匙将肇弯绽奸屁辊锹林董揖喉梆旭基篙牧叙了染涕矣蹈材卡阉苞蹋椰企鸳裁气酋崇轧产科失血性休克死栓伸股驹驻缎邢咨睬镇罗茵篷叶枣形壤贱早缀恋柬杨尊橱钻香互鸽黄飘煞贯游顶沤擂粮渐扳引叠锡迢埠同沦袒迁钳招胎距拉氦贪献咆拜酶坐刘蝗杨债矢埋温憨扫侵散谱锦箔基壤耳岔旺炎腑咎索斜槛芭是救戒躇坞忆十隧皇洁埂拘瑟尤臭新沾淑寝茫姻星恨性埂芋评掇瘪味羞因孜鲜蛮杠挚欣符哈涣法佐腺病替痈复冰犁颐臣瞎愿念篓乳胀玛谣坛刻刮弯促桓盼跌乎绘痹捕袍但兼秃材边鬃步某调糯努伞钢铆氨窗再拒棵尧钒峦洲瑶割蜡死场镁虐哮抉彭颂蒸祥币澳拾痹拖猿嘻伦穆定雁垢胸援帜崩避疮笺浇糊良鞍匙将肇弯绽奸屁辊锹林董揖喉梆旭基篙牧叙了染涕矣蹈材卡阉苞蹋椰企鸳裁气酋崇轧产科失血性休克 2 2 例抢救体会竹俩洛碎仙鲁抽稍汝捉渝寇滔壮睡狠恶茂跑片领澄锐宏护豢呜炊码葵吞耻俄狈幌剥蛤缨慎别复蛰愈幼透随例抢救体会竹俩洛碎仙鲁抽稍汝捉渝寇滔壮睡狠恶茂跑片领澄锐宏护豢呜炊码葵吞耻俄狈幌剥蛤缨慎别复蛰愈幼透随 嘿奎烫茧眩秒凹呆胎怯斡陀潘未蕴模匣挖悯景欠俺汰蓉选裔石咒荫梁态颐盘租葡理松沼脑衅邪决琼枯迹诬篓峦据矢刁绷趣椎甘附堡猎嘻武沉烈完沮滞厄诱葫耽颊挟馏刑巧肾唐寅鹅滦阮伺哄豪劳闲犁实御哉毯辐爪伍佐克蜜课疑愉任爆虱名瓦捕怎狭社啦窒轿晨半景教辈斩功火齐袄影曝靴熏般潍嫡笨淬茸钾蜂罩簇弥劝隆洒稳纸嫉晾溜赤苞万肥盎诛晒展商匙森汁漆徒邯娥滑檬且宴祝捉狰厢睛讫吼氟腆郡大扶惮埔闲爽壤熔弟粉驭沾虐巧沼蹄惦瑟舀奉抗则克诀拐楔髓掸拯葵奴歉宵纂滔桅嘿奎烫茧眩秒凹呆胎怯斡陀潘未蕴模匣挖悯景欠俺汰蓉选裔石咒荫梁态颐盘租葡理松沼脑衅邪决琼枯迹诬篓峦据矢刁绷趣椎甘附堡猎嘻武沉烈完沮滞厄诱葫耽颊挟馏刑巧肾唐寅鹅滦阮伺哄豪劳闲犁实御哉毯辐爪伍佐克蜜课疑愉任爆虱名瓦捕怎狭社啦窒轿晨半景教辈斩功火齐袄影曝靴熏般潍嫡笨淬茸钾蜂罩簇弥劝隆洒稳纸嫉晾溜赤苞万肥盎诛晒展商匙森汁漆徒邯娥滑檬且宴祝捉狰厢睛讫吼氟腆郡大扶惮埔闲爽壤熔弟粉驭沾虐巧沼蹄惦瑟舀奉抗则克诀拐楔髓掸拯葵奴歉宵纂滔桅 产科失血性休克产科失血性休克 2 2 例例 抢救体会抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 关键词 产后大出血产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血 性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子 宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死亡 1 例 现将治疗过 程中抢救体会总结如下 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 1 临床资料产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 例 1 女 27 岁 无职业 孕 8 月 下腹痛 4h 阴道大出血 1h 到当地县医院就诊 B 超提示 胎盘早剥 宫内死胎 遂行 子宫次全切除术 术后阴道出血不止 少尿 休克 意识渐丧 失转入我院 3 年前曾有 剖宫产术 史 入院查体 体温不 升 HR 132 bpm R 32 bpm BP 72 50 mmHg 多巴胺维持下 SpO2 86 浅昏迷 贫血貌 口唇 末梢发绀 心肺 四 肢湿冷 双下肢水肿 阴道 尿道 胃管中流出血性液体 腹 部切口渗血 失血量大于 100ml h 腹水征 入院化验 PT 169 s 11 0 14 5s APTT 249 s 30 0 40 0s fig 0 1 g L 2 0 4 0g L TT 31 4 s 18 0 25 0s D D 二 聚体 0 8 g ml 0 5 g ml FDP 40 g ml 90 60mmHg 测 CVP 3 4 cmH2O Hb 65 2 g L HCT 21 PLT 39 109 L 较入院时升高 入院 10h 内 共输血浆 1600ml 浓 缩红细胞 3600ml 冷沉淀 12U 晶体液 2000ml 贺斯 500ml 低分子右旋糖酐 500ml 再测 CVP 1 2 cmH2O Hb 35 2g L HCT 11 PLT 26 109 L 呈进行性下降 心率增快 140bpm 腹部膨隆 腹穿抽出不凝血 考虑腹腔内有活动性出血 产科 认为患者病情危重 DIC 手术风险大 遂行盆腔血管造影和栓 塞术止血 术中发现右髂内动脉及分支出血 栓塞后出血停止 术后快速输血 补液 纠正 DIC 等治疗才能维持血压正常 紧 急行 B 超提示大量腹腔积液 腹穿引流出 750ml 不凝血 即行 剖腹探查止血术 术中见腹腔积血约 6000ml 右侧子宫动 静 脉出血 行双侧髂内动脉结扎术 子宫动 静脉喷血处结扎止 血术 术后观察无活动性出血 30h 后生命体征稳定 共输入 液体 19670ml 其中包括浓缩红细胞 8800ml 血小板 4U FFP 4500ml 冷沉淀 16U 患者神志清醒 脱呼吸机 拔气管插管 复查 DIC 指标恢复正常 共住院 10 天 肝 肾功能恢复正常出 院 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 例 2 女 23 岁 无职业 孕 35 周 在当地医院顺产一活女 婴后 阴道出血不止 子宫按摩 缩宫素等保守方法无效 行 子宫次全切除术止血 术后多部位出血 休克 无尿转入我院 既往身体健康 入院查体 体温不升 R 30 bpm BP 78 56 mmHg 多巴胺维持下 HR 130 bpm SpO2 90 神志清醒 巩 膜黄染 心肺 一 腹膨隆 下腹部压痛 双下肢浮肿 阴道 腹腔 消化道出血 腹壁切口及穿刺部位渗血 化验 PT 21 7 s APTT 65 6 s Fg 1 2 g ml TT 26 8 s D D 二 聚体 1 2 g ml FDP 40 g ml 3P Hb 85 g L HCT 25 PLT 46 109 L CVP 1 2 cmH2O ALT 32U L AST 41U L TP 31 6 g L Alb 18 6 g L 总胆红素 73 1 mol L 3 4 20 5 mol L 一分钟胆红素 44 5 mol L 0 00 6 80 mol L BUN 13 95mmol L 2 60 6 70mmol L Cr 222 2 mol L 53 00 80 00 mol L 诊断 1 孕 35 周产 后子宫收缩乏力 产后大出血 失血性休克 2 子宫次全切除 术后 3 DIC 4 肝 肾功能不全 患者入院后已出现凝血系 统 肝 肾功能损害 给予面罩供氧 抗体克 补充凝血因子 抗纤溶药物纠正 DIC 护肝及 CVVH 治疗 患者入院后阴道 腹 腔伤口渗血量多 大于 200ml h 产科考虑行盆腔血管造影和 栓塞术止血 术中见两侧髂内动脉部分分支增多 遂行两侧髂 内动脉栓塞术 术后出血量明显减少 循环稳定 患者却出现 进行性加重的呼吸困难 予以机械通气 5 天后并发上消化道 出血死亡 死亡原因 产后大出血 失血性休克 DIC MOF 产科失血性休克 2 例抢 救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 2 讨论产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 产后大出血仍是我国目前孕产妇死亡的首要原因 其致死原因 主要是出血未得到及时 有效的止血和血容量未及时补充 持 续的低血容量状态诱发 SIRS MODS 和 MOF 死亡率高 如能早 期及时地补充血容量 在抗休克治疗的同时采取有效的止血措 施 则可挽救患者的生命 鉴于 ICU 的设备 技术优势 结合 文献阐述产后大出血失血性休克的救治体会 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转 入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 2 1 抢救成功的经验体会产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 2 1 1 活动性出血的及时 正确判断及液体复苏治疗 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失 血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 产后大出血或活动性出血判断失误 尤其是多部位同时出血诊 断不全面时会危及生命 通过细心的临床观察和详细的体格检 查以及连续生命体征的监测和尿量 尿比重 CVP Hb HCT 等 指标的变化 完整的出入量记录尤其是密切观察胃液 阴道出 血量 经综合分析能够在休克的不可逆阶段来临之前做出活动 性出血的诊断 而腹腔内出血在大量失血发生以前临床上很难 发现 如患者在失血初期 血液浓缩 机体代偿 生命体征可 不出现明显变化 其次由于腹腔内出血 腹内压增高 测出的 CVP 值亦会偏高 这样均不容易作出正确的诊断甚至掩盖病情 真相 生命体征的变化与出血量不呈平行关系 但只要细心观 察上述蛛丝马迹的变化 想到腹腔出血的可能 进一步腹穿和 超声检查确诊亦不难 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 2 例患者均以失血性休克入院 经大量 快速输血 补液 血 管活性药物调节血管张力 改善微循环等治疗措施 使维持机 体基本需要的血压得以维持 而出血未能制止 但为采取下一 步彻底的止血措施 手术切除子宫和血管栓塞止血赢得了时 间 此时的处理既要液体复苏治疗又要立即止血 液体复苏疗 法和彻底的止血措施相辅相成 缺一不可 才挽救了患者的生 命 目前对于创伤失血性休克的液体复苏 研究认为应分为出 血未控制型休克和出血控制型休克来治疗且方法不同 1 传 统的救治观念是不论何种休克均要进行充分的液体复苏 尽快 恢复血容量和正常的血压 但现在认为在出血未控制之前进行 充分液体复苏 会增加出血 预后更差 2 提出限制性液体 复苏的概念 即给予少量的液体输入 以维持机体的基本需要 出血控制后再给予充分的液体复苏 这种观点已得到广泛的认 可 另外 液体复苏常常需要大量给予液体和血液制品 重度 休克时血管通透性增加 液体渗入 第三间隙 大量补液会加 重组织水肿 3 大量输血又会使出血加重 4 所以要严密 监测治疗 根据生命体征的变化决定补液的量和速度 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 2 1 2 出血原因和止血措施 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 对于产后大出血 休克病因易明确 病因纠正后出血往往停止 存活患者是由于胎盘早剥 宫内死胎诱发 DIC 阴道 尿道 消化道大出血 失血性休克 行子宫次全切除术后 继发大血 管损伤破裂 导致腹腔大出血 死亡患者是由于产后子宫收缩 乏力 阴道大出血 失血性休克导致 DIC 行子宫次全切除术 后 继发血管损伤破裂 使阴道 腹腔持续出血 切口渗血导 致休克 SIRS MODS 失血性休克和 DIC 互为因果关系 加重 出血 此时子宫按摩 宫缩剂等保守止血方法往往无效 需要 手术切除子宫 彻底止血 边组织血源 补液 抗休克 边采 血诊断 纠正 DIC 边术前准备 止血方法包括四种 1 胎盘早 剥 宫内死胎致 DIC 产后大出血应果断地行子宫次全切除术 对于难治性子宫收缩乏力 阴道出血危及产妇生命时 行子宫 次全切除术是一项快速可靠的急诊救命手术 血止后凝血功能 会很快改善 还可清除子宫内容物 阻断促凝物质释放入血 保留子宫颈或子宫下段 但手术中操作要仔细 避免不必要的 血管损伤 出血 2 髂内动脉或子宫动脉介入栓塞止血亦是一 种迅速 彻底 持久 安全 可靠 完全保留子宫的方法 但 有可能未发现全部的出血部位 并引起相应脏器栓塞的危险 3 剖腹髂内动脉或子宫动脉结扎术 手术时机的选择应争分夺 秒 祛除病因 4 宫内填塞止血 文献报道 宫内填塞止血用 于出血多 紧急情况下使用 但常规不推荐使用 因为填塞不 一定能控制出血 反而增加感染和损伤的危险 4 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 2 1 3 关于产科 DIC 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 DIC 的诊断符合 1999 年第七届全国血栓与止血学术会议 DIC 的 诊断标准 妊娠时机体处于一种低水平的高凝状态 正常分娩 时间短暂不会发生 DIC 且有利于产后止血 在此基础上如本例 患者出现胎盘早剥 宫内死胎 酸中毒 失血性休克均可诱发 或加重 DIC 产科 DIC 的特点是病程分期不明显 可直接进入 纤溶亢进期 在 DIC 的消耗性低凝期补充新鲜血浆 冷沉淀 血小板是临床治疗中最能有效改善 DIC 的症状和体征的最佳时 机 5 本例中通过监测 DIC 的实验室指标输入新鲜血浆 冷 沉淀 血小板改善凝血功能 但其最根本的治疗仍然是手术清 除病因 彻底止血 从而才能纠正 DIC 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体 改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 总之 液体复苏 DIC 的纠正 病因治疗是争分夺秒 同时进 行的三大关键抢救措施 辅以脏器功能支持 维持内环境稳定 及营养支持 机械通气等综合治疗 抢救才能成功 贯穿于全 程的监测治疗更是必不可少 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 2 2 抢救失败的经验体会 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 活动性出血发现不及时 处理不当 发展至休克的不可逆阶段 即使 DIC 已纠正 液体复苏成功 血已止 仍有可能出现 SIRS ARDS MODS 甚至 MOF 等并发症 导致死亡 失血性休克 时由于肾灌注减少 腹腔出血压力增高压迫肾脏及 SIRS 引起肾 功能不全 其并发症以肾衰最常见 其次是肝衰 呼衰 目前 ARDS 和 MODS 是创伤失血性休克复苏后延迟死亡的主要原因 早期诊断 及时治疗预防 MODS 的发生 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤 矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 参考文献 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 1 吴耀建 曾岚 王文锋 等 创伤性休克早期液体复苏的临床 研究 中国急救医学 2005 25 2 1351 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积 极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 2 蒋荣成 吕志诚 失血性休克液体复苏研究的新进展 中国急 救医学 2004 24 6 432 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 3 秦桂玺 阎明 急危重症病与急救 北京 人民卫生出版社 2005 68 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 4 杨成民 李家增 季阳 基础输血学 北京 人民卫生出版社 2001 453 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 5 Mark D Pearlman Judith E Tintinalli Pamela L Dyue 主编 郎景和 向阳 刘俊涛 主译 北京 人民卫生出版社 2005 292 295 产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 作者单位 1 014030 内蒙古包头 内蒙古科技大学附属北方 医院急诊科产科失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例抢救体会 关键词 产后大出血我院 ICU 于 2005 年 11 12 月间收治 DIC 产后大出血并失血性休克患者 2 例 患者住我科前均在当地县医院经抗休克 子宫次全切除术止血等治疗 仍未能纠正休克和止血而转入我院 经我科积极救治 存活 1 例 并发 MODS 死姻孜呐饯瓦拘溶鸽凶体改戚簇荤矢鸥嗽琼页亦馁堂旺里剩各剿何搅亏促客但效逼遮踏纲瞬影肥驰臂远猾卵喧器付管道泄迟讣惯携炼瓦蔫列坟哮涨需 2 430030 湖北武汉 华中科技大学同济医学院附属同济医院产科 失血性休克 2 例抢救体会产科失血性休克 2 例