20XX医养结合推进情况调研报告

第 1 页 共 22 页 20XX20XX 医养结合推进情况调研报告医养结合推进情况调研报告 医养结合是近期养老模式的热门话题 医疗对于 养老事业的重要性日益凸显 一个完善的老年服务体 系 不仅要提供快乐幸福的生活环境 也要提供完善 的医疗服务 有尊严的临终关怀等 下面是 xx 整理 的 希望对大家有所帮助 为积极应对日益增长的人口老龄化问题 提高 老龄人口健康服务能力 满足 老有所医 老有所养 的基本需求 近年来 我区积极探索 医养结合 服 务模式 取得了初步成效 一 工作进展及成效 探索医养结合体系建设 推动资源优势互补 按照国务院及省市人民政府关于加快推进医养结 合的指示精神 区政府制定了 关于推进医疗卫生与 养老服务相结合的实施方案 待政府常务会研究通 过 按照方案 大力推进卫生和养老服务资源整合 一是支持有条件的医疗机构开设老年病区 老年护理 床位 二是推动有条件的养老机构与医疗机构举办医 养结合联合体 三是鼓励辖区内部分医院转型为养老 护理院 四是推进基层医疗卫生机构与社区居家养老 第 2 页 共 22 页 服务有机结合 五是支持养老机构按相关规定申请设 立医务室或护理站 提高养老机构提供基本医疗 护 理服务的能力 截至目前 区民政部门管理养老机构 11 个 设 养老床位 1186 张 区卫生部门核批了乐年长者之家 等 3 家社区养老机构内设医务室 护理站 区民政部 门牵头组织我区 6 家养老机构与市一院建立了医养结 合联合体 初步实现养老机构基本医疗卫生服务全覆 盖 创新医养结合服务模式 构筑居家养老服务基础 依托社区卫生服务机构基层优势 建立以家庭医 生为主的 点对点 健康服务体系 家庭医生服务团 队主动深入社区和家庭 通过实施 积分制 健 康储蓄银行 粉丝签约 和老年人健康俱乐部等 形式 对社区老年人实施分级分类健康管理 截至今 年 5 月底 全区组建 57 个家庭医生服务团队 签约 服务万余户万余人 其中 60 岁以上老年人万余人 建立以 医联体 为专业技术支撑的 个性化 健康服务体系 各社区卫生服务中心分别与市一院 省针灸医院建立 医联体 把综合医疗专家和中医 康复专家纳入到家庭医生服务团队 开展 个性化 第 3 页 共 22 页 签约服务 今年 4 月 双岗中心创新组建 2 2 家 庭医生专业服务团队 成立了老年人健康管理 高血 压病 糖尿病和脑卒中康复 4 个专业服务小组 已与 56 位居家老人签订了有偿签约服务包 以满足多元 服务需求 丰富医养结合服务内涵 建立机构养老服务机制 为强化养老机构中集居老人的健康保障 从今年 6 月起 区属各社区卫生服务中心与辖区养老机构建 立固定服务关系 一是每季度主动上门对养老机构开 展 1 次健康教育讲座 对老年人进行常规健康体检 并指导康复治疗 二是与养老机构建立 24 小时服务 热线 对常见病 多发病随时进行上门诊疗 三是接 收老人住院治疗和康复 根据康复情况及时转回养老 机构 四是老人享受慢病选择性药物免费治疗等卫生 惠民政策 20XX 年以来 我区高血压和 2 型糖尿病 免费发药人次分别达万人次 万人次 免费金额达 310 余万元 其中老年人发药比例占 98 以上 二 存在困难和问题 随着人口老龄化持续发展 老年人的健康和养老 是当今社会发展面临的一大问题 而解决健康和养老 问题最有效的手段就是医养结合 从全国范围看 医 第 4 页 共 22 页 养结合是一个新兴课题 都处于积极探索中 实际工 作中主要存在以下困难和问题 医养结合服务需求与承载力不对称 据统计 20XX 年全国 60 岁以上老年人口占总人口比重超过 而且每年处于上升趋势 预计 2024 年超过 20 2041 年超过 30 并于 2050 年达到近 34 的水 平 我区 20XX 年 60 岁以上老年人万人 达到全区户 籍人口的 17 老龄化趋势与全国同步 而我区在养 老机构养老的不足 800 人 基本上是一些患病 失能 失智等需要长期医疗 护理 康复和生活照料的老年 人 绝大多数老人包括 失独 独残 等计生特 殊群体选择居家养老 庞大的养老和老年人医疗服务 需求 给现行养老和健康体系带来严重挑战 已成为 全社会不可回避的问题 医养结合行业管理体制不完善 目前养老机构由 民政部门设置审批和管理 社区养老和居家养老服务 由街居负责 医疗服务由卫计部门主管 医保支付政 策由人社部门制定 由于制度 行政职能和资金分割 等因素 各相关部门在实施医养结合时存在行业壁垒 职责交叉 业务交织等情况 其分而治之的格局势必 造成医疗和养老资源相互阻隔 难以做到目标一致 优势互补 协调统一和横向整合 老人的医养统一问 第 5 页 共 22 页 题难以得到有效保障 医养结合机构定性定位不明确 从实际服务看 完整功能的医养结合机构既不能完全替代养老机构 也不能替代医疗机构 应该有其鲜明的特点和需求群 体 在设置审批上也必须进一步明确标准体系和审批 部门 按现行政策 完整的医养结合机构审批权归属 不明确 即使同一投资主体在设置医疗机构和养老机 构时分别由卫生和民政部门审批 运行机制相对独立 没有解决医养结合到底姓 医 还是姓 养 的问题 医养结合医保支付政策仍然保守 以疾病医疗为 中心的现行医保支付政策 对老年人的健康管理 疾 病预防 早期诊疗 家庭医生签约服务 家庭病房等 医疗健康服务项目均未出台相关支付标准 即便是最 新出台的医养结合病床医保支付办法 对老年人的患 病病种有明确规定 且病种数较少 可以说 当前医 保支付政策不同程度地遏制了医养结合服务业的发展 需要进一步放开 三 对策和建议 针对当前人口发展现状 老龄化发展趋势及存在 的问题 发展医养结合将会是一项重要的民生工程 当前 在积极实践和探索的基础上 政府的主要任务 第 6 页 共 22 页 是 基本建立医养结合体制机制 完善医养结合政策 法规体系 多元化 多途径形成医养结合服务网络 为老年人提供生命过程中各个时期所需的可负担的公 共服务 为此提出如下意见和建议 发挥政府主导作用 做好医养结合顶层设计 一是出台意见 分类明确定位 各级政府要从上 而下出台实施意见 成立领导小组 明确部门职责和 牵头单位 形成工作合力 要根据不同类型 分类明 确医养结合机构姓 医 或姓 养 的问题 凡是养 老机构开设医疗诊室由民政部门为主管单位 凡是医 疗机构增设养老机构 由卫生行政部门为主管单位 凡是以医疗 护理 康复为主的护理院增设养老床位 由卫生行政部门为主管单位 以上三种形式医养结合 机构 同级民政 卫生行政部门要相互备案 并针对 老年人群 医 或 养 的不同需求 做好入院引导 和合理分流 二是配套政策 建立运行机制 卫生行政 民政 人社等多部门尽快联合出台相关政策 对医养结合养 老机构审批准入 行业管理 人才队伍建设 政府购 买服务等方面给予支持 规划 房产部门要出台相关 规定 在新建的一定规模的社区中同步规划建设医疗 养老配套用房 要积极改革医保政策 将完整功能的 第 7 页 共 22 页 医养结合机构优先纳入医保定点范围 将医养结合服 务项目 居家养老诊疗费用逐步纳入医保报销范围 消除行业障碍和 瓶颈 坚持多元资本发展 完善医养结合服务体系 积极探索社会资本参与机制 建立和完善社会资 本发展医养结合的扶植政策 引入专业医养结合品牌 企业入驻 规划 土地 财税等部门为社会资本举办 医养结合型养老机构在规划布局 土地使用 财政补 贴 税费减免等方面出台优惠政策 有步骤 有规划 地吸引更多的社会力量和民间资本参与医养结合养老 服务 加快医疗养老机构转型升级 鼓励二级以下医疗 机构增设医养结合病床或转型为医养结合机构 提高 养老机构内设医疗护理科室覆盖率 推进基层医疗卫 生机构与养老服务的有机融合 开展签约服务 鼓励 综合性医院与养老机构建立 医联体 实行对口支 援 双向转诊 医护培训等 要坚持政府主导 社会 力量参与的原则 为计生 失独 独残 家庭及 农村 五保 户提供基本医疗和养老服务保障 加强专业队伍建设 强化医养结合保障措施 一是完善专业人才培养 评聘和使用机制 民政 人社和卫生等部门应加大养老专业服务人才的培养培 第 8 页 共 22 页 训力度 加强对医养结合机构中的医生 护士 管理 人员和护理员的培训 鼓励专业院校毕业生到医养结 合机构从事养老服务工作 并给予相应的特殊岗位补 贴 养老机构内设医疗机构及其医护人员在资格认定 职称评定 技术准入等方面 与其他医疗机构同等对 待 激发医护人员的工作热情和积极性 二是建立人员岗位配套政策 对政府主导的医养 结合型医疗机构 合理增加护工型人员岗位 保障基 本服务需求 对医养结合型养老机构 合理增加医护 人员岗位 提高医疗服务能力 对社会力量举办的医 养结合机构 根据投资规模合理核定医疗技术岗位 护工岗位和一般服务性岗位 并根据多部门考核情况 通过政府购买服务的形式予以基本保障 强化行业监管考核 确保医养结合取得成效 推进医养结合是深化医药卫生体制综合改革 聚 焦健康产业发展 推进健康合肥建设的创新之举 必 由之路 在大力发展医养结合服务的同时 各相关部 门要依据职责分工 加强监管 加大对违法违规行为 的执法查处力度 探索建立医养结合服务质量评估制 度和退出机制 定期组织有关方面专家或者委托第三 方专业机构 进行综合绩效评估 评价结果作为政府 购买服务和对机构奖惩的重要依据 确保政府资金投 第 9 页 共 22 页 入发挥最大效益 医养结合护理质量和服务水平得到 稳步提升 老年人群的满意度得到较大提高 我市有 60 岁以上老年人口万人 占全市人口 21 老年人口将以年均 的速度持续增长 到 2020 年全市老年人口将占总人口的四分之一 随着高龄老 年人 空巢老年人和失能老年人日益增多 我市老龄 化程度不断加深 因此医养融合发展对我市应对人口 老龄化 提升养老服务能力和水平具有非常重要的意 义 一 基本情况 积极探索居家 社区医养融合新模式 全市基层医疗机构在辖区内组建全科医生团队 对 60 岁以上老年人健康状况进行调查摸底 建立健 康档案 对孤寡老人实行免挂号费 降低检查治疗费 等优惠 各社区卫生服务中心全面实施家庭医生制度 与 60 岁以上老年人等重点人群签约 20XX 年以来 组织多轮企业退休人员免费体检 周期免费体检率达 一是建立家庭医生制度和健康管理团队服务 我 市在基层医疗卫生机构全面启动实施家庭医生制度 重点为 60 岁以上老人 慢性病患者提供家庭签约服 务 目前 政府举办的 39 家社区卫生服务中心全部 第 10 页 共 22 页 实施家庭医生制度 与 60 岁以上老年人等重点人群 签约率达 全市 62 家乡镇卫生院全部开展健康管理 团队服务 组建健康管理团队 342 个 覆盖 912 个村 卫生室 开展团队服务 8304 场次 二是开展居家老 人医疗紧急救助活动 20XX 年 通过 政府主导 社会参与 企业经营 市场运作 公益服务 的建设 运营模式 建成市养老服务平台 以 安全 健康和 便捷生活 为服务主旨 为居家养老的老年人提供紧 急救助 生活照料 精神慰藉等全方位服务 目前 平台 12349 养老服务热线已覆盖整个市区 24 小 时为老年人提供服务 三是开展医疗定点服务 由社 区居家养老服务中心与辖区内社区卫生服务机构联系 签订服务协议 充分发挥社区养老服务平台功能 四 是开展健康知识咨询服务活动 全市以 健康扬州社 区行 活动为载体 定期组织讲师团成员以及有关医 学专家深入社区 乡村 针对不同人群开展健康知识 讲座 今年仅市专业照料协会就组织社区健康咨询服 务活动 4 场 培训养老护理员近 200 名 着力提升专业养老机构医养融合水平 全市共有养老机构 99 家 其中农村五保供养服 务机构 72 家 社会福利中心 老年公寓等公办养老 机构 8 家 老年公寓等社会办养老机构 19 家 全市 第 11 页 共 22 页 共有养老床位数 29820 张 床位占全市老年人口总数 的 社会办养老机构 19 所 床位 2284 张 全市有 护理型床位 1843 张 占床位总数的 一是公办养老机构医养支撑辐射能力强 扬州市 社会福利中心成立颐和养老康复中心 通过与东方医 院合作 在全国首创 金拐杖 养老服务标准体系 通过 亲情助理模式 至全服务模式 ABC 管理模式 GOT 运行模式 四大专属模式 实现示范引导 专业 推广 辐射社区的作用 二是社会办养老机构医养分 类保障 曜阳国际老年公寓通过与苏北医院合作建立 康复医院 完善急诊急救绿色通道机制 为老人开展 保健医疗 康复护理 紧急救护 体格检查 健康管 理等多项综合性医疗服务 中小型社会办养老机构重 点收治自理和仅需基础护理服务的对象 三是农村敬 老院基础医疗覆盖广 我市 72 家农村敬老院 均拥 有基础性医疗功能的医务室 敬老院与当地卫生服务 机构建立双向转治机制 确保政府兜底保障对象的基 本医疗 保险机制作为医疗的重要补充 20XX 年 通过市慈善总会的资助 对城区 685 名城市 三无 农村五保对象投保 爱老无忧 意外保险 四是养老 护理员队伍建设不断深化 我局与养老护理员培训基 地扬大医学院联合开展初级护理员免费培训 截止目 第 12 页 共 22 页 前 已培训养老护理员 592 名 全市养老护理员 822 名 其中持证上岗养老护理员 620 名 持证上岗率达 75 以上 养老护理员专业化水平不断增强 加快医养融合医养融合政策创制 20XX 年 市政府制定出台了 关于加快发展健 康和养老服务产业的实施意见 实施意见明确大力 鼓励养老医养融合发展和社会力量发展养老服务 为 助推我市养老机构转型升级发展提供了指导性意见 同年 8 月 我局与市财政局联合出台 扬州市城区养 老机构新增床位经费补助办法 和 扬州市城区养老 机构运营经费补助办法 办法对市区按标准建设 依规定运营的新增社会养老机构床位市财政给予每张 床位 3000 元的建设补贴 对市区已开业的社会力量 兴办的养老机构和公建民营的养老机构 依据实际入 住老年人数按全护理 半护理 自理 分别给予每人 每月 100 元 70 元 50 元补贴 两项具体的惠民举 措对大力扶持社会力量兴办和鼓励发展医养型养老机 构提供了强有力的制度保障和经费保障 同时 也为 各县出台养老机构补助办法提供了参考依据 针对老 年人保健市卫生局制定出台了 关于加快城市社区卫 生服务体系建设的意见 扬州市城市社区卫生服 务中心设置标准 扬州市城市社区卫生服务机构 第 13 页 共 22 页 设置规划 等多个政策性文件 进一步明确新形势下 全市社区卫生发展的总体目标和工作重点 对推进城 乡基层卫生服务网络体系建设 完善社区卫生服务工 作机制和提升社区卫生服务质量等作出明确的部署 二 存在问题 总体上看 我市养老服务医养融合建设还处在初 级阶段 与人口老龄化形势下的养老社会化 多样化 个性化的医疗康复要求不相适应 与老年人日益增长 的物质和文化的需求不相适应 与我市全面建设小康 社会对养老服务业的要求不相适应 在保障能力 政 策法规 管理手段 服务水平 思想认识等方面还有 待进一步加强 医养融合制约因素较多 我市在推进医养融合方面虽然取得了积极的进展 但是在服务能力 医保结算 政策引导等方面 还存 在诸多制约因素 一是缺乏医保支持政策 由于养老 不属于诊疗项目 因医保报销金额和住院时间的限制 造成需要长期康复治疗的老年人不得不连续出院转院 既造成过度医疗 也对老年人生理 心理健康发展不 利 二是医疗护理能力欠缺 我市社区养老服务设施 通常只能提供日间照料服务 大部分养老机构虽然有 第 14 页 共 22 页 医务室和护理人员 但是医疗和护理水平不高 而诊 疗水平高的医疗机构 本身医疗资源十分紧张 使得 优质医疗资源无法满足居家 社区 机构养老需求 三是养老护理队伍建设亟待加强 根据民政部专业化 养老服务机构中 4 5 张床位就需要 1 名护理人员来推 算 全市约万张床位 至少需要 5800 名护理人员 而我市 99 所养老机构中 养老床位与护理人员的比 例仅为 25 1 50 岁以上的养老护理员占护理员总数 的 70 以上 数量和质量远远不能满足老年人的服务 需求 同时 养老机构护理人员劳动强度大 薪酬待 遇过低 社会认可度不高和工作环境差等原因 也造 成就业吸引力有限 养老机构供需矛盾突出 我市现有养老机构的存量与庞大的 日益增长的 养老服务医养需求不相匹配 社会养老服务的压力较 大 一是机构养老供养对象结构性失衡 养老机构照 顾失能老人工作量大 强度高 同时也缺乏必要的医 疗条件 因此养老机构愿意选择可自理老人 不愿意 接受高龄 失能 半失能老人 造成社会上最需要入 住养老机构的失能 半失能老人被排斥在机构养老之 外 通过 全国城乡失能老年人状况研究 结果和我 市调研的实际来看 养老机构在收住对象定位上 近 第 15 页 共 22 页 一半的机构只愿意接收自理老人或以接收自理老人为 主 其中城区将近三分之二的养老机构 不愿意收住 失能 半失能老人 特别是社会办养老机构 对入住 老人身体因素作为重要的入住条件 二是专业老年护 理院的缺失 根据全国第六次人口普查的统计 江苏 省失能老年人占老年人总数的 我市老年人万人 以此推算 我市约有失能老人万人 而我市养老机构 护理型床位仅为 1843 张 可见我市失能老年人医养 型养老需要巨大 老年护理院作为以护理服务和维持 生命的基本医疗服务为主的医疗机构 具备对长期需 要生活护理和医疗护理 康复 临终关怀的服务对象 提供治疗性护理服务的能力 对缓解综合性医疗压力 构建养老机构和医疗机构的互通平台和解决老年患者 出院后康复发挥着非常重要的作用 我省兄弟市老年 护理院苏州市 20 所 南京市 12 所 无锡市 6 所 常 州 徐州市各 1 所 其中 南京 苏州 无锡的老年 护理院同时具备养老机构性质 我市尚无一家专业老 年护理院 三是养老机构供给结构不合理 一为医养 融合护理型床位缺失较多 全市护理型床位仅占养老 床位总数的 与省政府要求 到 20XX 年 护理型床 位占养老床位总数的比例达到 30 以上 存在较大差 距 二为部分地区高档豪华的养老机构 由于床位收 第 16 页 共 22 页 费相对较高 入住率较低 而适合广大普通老年人 特别是寄养中低收人失能 半失能老年人的养老机构 却排队难进 一床难求 四是城乡机构养老发展不平 衡 在全市万张机构养老床位中 大部分为农村敬老 院床位 城市养老机构的床位占比远低于农村 与城 市庞大的需求形成较大的反差 社会办养老机构医养发展艰难 社会办养老机构不仅在社会养老服务体系中扮演 着 填补空缺 的角色 也是社会养老服务体系中的 重要组成部分 总体上看 我市社会办养老机构床位 数仅占养老机构床位总数的 8 与省政府要求 到 20XX 年 社会投资兴办的养老机构床位占养老床位 总数的比例达到 50 以上 存在较大差距 其中护 理型床位所占比例更低 一是新建社会办养老机构发 展受到土地等政策的制约 租赁等形式的养老机构又 难以符合规划 消防 审批的要求 二是对公办 社 会办养老机构的扶持政策不平衡性 仅以对养老机构 的省级资助为例 20XX 年 20XX 年 省对按 江苏 省示范性养老机构标准新建 床位 150 张以上的 公 办养老机构 每张床位补助标准为 3 万元 而对社会 办养老机构仅补助万元 我市对社会办养老机构的床 位建设为每张 3000 元 与省内兄弟市相比仍处于较 第 17 页 共 22 页 低水平 三是优惠扶持政策可操作性不强 难于落实 如对于养老服务项目的土地供应政策 文件普遍作了 以下规定 养老机构建设应当采取划拨方式供地的 一律划拨供地 由于上述政策过于笼统 原则 社会 办养老机构获优惠供地很难实现 三 下一步打算及建议 人口老龄化是社会经济发展和人口转变的必然结 果 当前扬州市已步入人口老龄化快速发展的关键时 期 应对人口老龄化带来的养老问题 要做好重点医 养融合发展的工作不仅时间十分紧迫 而且压力十分 巨大 为此 我市应加快形成以政策扶持为导向 以 财政投入为推手 政府与社会力量互联互动互补 覆 盖城乡的社会医养服务新格局 创新手段 统筹规划 夯实居家社区医养融合基 础 一是提升居家医养能力 大力推广智慧社区建设 推广 虚拟养老院 模式 通过可穿戴设备 视频诊 断等手段 借助互联网技术 云技术和物联网技术 以信息化 智能化服务为支撑 为老年人提供及时周 到的远程健康服务 在便民服务进万家的基础上加快 推进家庭医生制度 实现生活护理 康复护理进家庭 定期巡诊与应需施诊相结合的诊疗 护理服务 为居 第 18 页 共 22 页 家养老提供医疗保障 二是强化社区医养融合功能 结合城乡发展规划 统筹布局建设城乡社区居家养老 服务中心 农村养老互助幸福院等社区养老服务设施 并在其中配备健康小屋 康复室等 筑牢社区医养融 合基础 条件不具备的老居民区 按照就近原则与社 区卫生服务中心建立契约合作机制 鼓励新开发住宅 配套建设医养融合服务设施 为社区老人提供完备的 医养融合服务 三是大力开展医养融合志愿服务活动 成立服务老人的 时间银行 倡导 服务今天 享 受明天 的理念 采取 时间储蓄 的方式 发动志 愿者为老年人提供医养融合服务 结对合作 政策支持 加快养老服务医养融合 今年 我局将与市卫生局联合出台 关于推进医 疗与养老服务融合发展的意见 其中明确以医疗机 构 基层医疗机构与养老机构建立长效合作关系为依 托 建立医疗机构与养老机构合作模式 重点鼓励建 设或转型老年护理院发展 2020 年 全市养老机构 全面完成 567 工程 即 护理型床位占养老床位总 数达到 50 以上 医养型养老机构占总数的 60 收住 全护理 半护理老年人占总人数 70 以上的养老机构 应具有基础医疗服务功能 一是建议医保支持政策引 入养老服务业 通过将需要中长期专业护理 康复 第 19 页 共 22 页 诊疗的养老对象纳入医保范畴 推进医养融合良性循 坏发展 二是提升机构养老医疗融合服务能力 通过 医疗机构在养老机构内设置分支机构 养老机构在内 部设置医疗机构 基层医疗机构上门服务等完善医养 服务结构 三是加强医疗资源机构养老配置能力 充 分利用现有医疗卫生资源 鼓励医院将闲置资源改造 成康复医疗机构或增加老年病科床位 支持社会资本 举办专科护理院 鼓励部分非建制乡镇卫生院积极开 展养老服务 四是建立居家 社区 机构养老与医疗 机构联动机制 对基层医疗机构 养老机构 居家养 老服务中心转送的老年病人 在挂号 就诊 检查及 办理住院手续等方面提供一站式服务 五是提升养老 护理员职业化和专业化水平 可以通过设置岗位津贴 和以奖代补的手段 逐步引导养老护理员队伍向专业 化和年轻化转型 继续加大养老护理员的培训力度 明确对取得国家养老护理员技师 高级工 中级工 初级工职业资格证书后 在养老机构护理岗位连续从 业 2 年以上的人员 分别给予每人 3000 元 20XX 元 1000 元 500 元一次性补贴 加大投入 积极融资 夯实医养服务基础 一是积极与财政部门做好对接 贯彻执行省政府 关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施 第 20 页 共 22 页 意见 中对自建产权用房养老机构每张护理型床位给 予 1