2016年1月份超声科质量与安全管理工作记录

2016 年 1 月份超声科质量与安全管理工作记录 主持人 熊良能 参加人员 金月凤 吴正辉 曹婷 王爱国 况星海 周波 王彩 珍 左丽娟 邓云舒秋莲 胡苹果 时间 2016 年 1 月 31 日 地点 超声科办公室 记录整理 金月凤 本月会议内容 一 上月工作计划基本完成 本月质量与安全管理指标完成情况 序号质量与安全管理指标目标完成情况 1 医疗核心制度落实率 100 达标 2 院内会诊到位时间 10 分钟达标 3 三基三严技术操作考核合格率 100 达标 4 危急值报告率 100 达标 5 超声检查阳性率 60 达标 6 患者知情同意书签署表 100 达标 7 特殊检查 特殊治疗患者履行 告知率 100 达标 8 不良事件报告率 95 达标 9 患者身份识别率 100 达标 10 急诊超声自检查开始到出具结 果时间 30 分钟达标 11 设备受检率 100 达标 12 各种检查申请合格率 90 不达标 13 卫生达标95 分达标 14 手卫生依从率 60 达标 15 手卫生方法正确率 95 达标 总结 1 本月质量与安全管理指标有一项未能达标 2 阴阳性判断仍有错误 3 安全用水 用电存在隐患 4 各种检查申请合格率有待改进 二 存在问题 1 本月质量与安全管理指标有一项未能达标 各种检查合格率仍比 较低 合格率为 50 关键在临床医生通过义务科例会上提到 并 上报了该类错误并无较大改善 2 2016 年 1 月超声检查阳性病例 6743 例 阳性例 70 随机 抽查其中 50 例 阴阳性判断错误 1 例 占抽查病例 2 3 科室烧水壶在烧水时 时不时引起科内开关跳闸 科内人员应注 意用电 还用就是在用水时的注意 因科内楼层设计关系问题 科 室值班室仅有一个下水道 水池外面外经常有水 科室人员应注意 预防跌倒 4 虽已使用排队较号 但候检秩序仍未得到根本性改善 主要问题 还是科室结构问题 布局问题 及检查人员素质问题 目前难于彻 底解决 但通过增加工作人员加强管理可达到一定效果 三 整改措施 1 组织科员学习 共同解析与质量安全管理指标 提高认识 努力 执行到位 各种检查申请单合格率仍较低是个老问题 关键在临床 医师 要与医务科加强协调 错报督查 可能会有所提高 2 减少阴阳判断错误 主要是检查医师提高工作责任心 把握阴阳 判断标准 打印报告前一定要检查 3 科室结构问题 布局问题 一时难于解决 每天增加工作人员进 行疏导 加强管理可以达到一定效果 四 下月工作计划 1 抽查质量与安全管理指标执行 情况 加强学习培训 2 加强对年轻医生培养 3 积极与临床医生联系征求意见 4 科内会诊 共同研究解决 5 疑难病例与临床会诊 共同研究解决 结合医院质控科下达的本科质控指标 本科医疗与安全监控指 标为 序号质量与安全管理指标目标 1 医疗核心制度落实率 100 2 院内会诊到位时间 10 分钟 3 三基三严技术操作考核合格率 100 4 危急值报告率 100 5 超声检查阳性率 60 6 患者知情同意书签署表 100 7 特殊检查 特殊治疗患者履行告知 率 100 8 不良事件报告率 95 9 患者身份识别率 100 10 急诊超声自检查开始到出具结果时 间 30