理赔调查合作协议

理赔调查合作协议理赔调查合作协议 甲方 甲方 住所地 住所地 联系人 联系人 乙方 乙方 住所地 住所地 联系人 联系人 为维护社会安定团结 保障保险行业理赔秩序的合法和规范 打击恶意欺诈的骗保行为 依据我国 民法通则 合同法 保 险法 等的相关法律 法规 乙方向甲方提供保险事故疑难案件 人伤案件调查服务 经双方友好协商 订立本调查合作协议 一 一 合作内容及相关要求合作内容及相关要求 一 保险事故疑难案件包括 机动车辆保险事故和财产保险事 故两大类 1 甲方委托乙方调查的机动车辆保险事故疑难案件的调查服务 内容包括 1 保险事故及损失真实性调查 2 驾驶证 行驶证 事故证明等相关事故单证材料的真实有效 性调查 3 驾驶员真实性及适格性 包含准驾资格 酒后驾驶等 调查 4 人伤事故责任认定的合理性和事故处理法律文书的真实性调 查 5 伤者基本情况 工作单位 工薪收入情况 户籍性质及伤情 证明 医疗费用等真实性调查 6 伤残等级评定情况的有效性 合理性调查 7 视不同案件的特殊性 可酌情增加或减少调查的项目及内容 委托事项以案件委托书内容为准 2 甲方委托乙方调查的财产险保险事故疑难案件的调查服务内 容主要包括 1 保险事故及损失真实性调查 2 保险事故单证的真实性 有效性调查 3 投保人 被保险人 受益人是否存在故意制造保险事故的调 查 4 视不同案件的特殊性 可酌情增加或减少调查的项目及内容 委托事项以案件委托书内容为准 二 保险事故人伤案件包括 机动车交通事故人伤案件和非车 险人伤案件两大类 1 甲方委托乙方调查的机动车交通事故人伤案件的调查服务内容包 括 1 伤者临床查勘 复勘 跟踪 2 人伤疑难案件的调查 3 人伤案件相关鉴定的审核 调查及参与重新鉴定 4 人伤案件的全程管控 5 特殊案件可根据案情确定调查项目及内容 委托事项以委托 书 内容为准 2 甲方委托乙方调查的非车险人伤案件的调查服务内容主要包括 1 保险事故真实性调查 2 保险事故单证的真实性 有效性调查 3 伤者临床查勘 复勘 跟踪 4 伤者愈后评估 伤残等级的审核 调查 参与重新鉴定等 5 特殊案件可根据案情确定调查项目及内容 委托事项以委托 书 内容为准 三 乙方选派参与甲方委托项目工作的调查人员必须具有良好 的职业道德 敬业精神 合作过程中乙方调整 更换经办调查人员 须以书面形式事先征得甲方的同意 四 乙方必须严格执行甲 乙双方约定的工作流程 五 乙方的调查活动应符合国家相关法律 法规的要求 确保 调查结论真实客观 采集到的证据真实 合法 有效 六 乙方接受甲方关于调查案件减损率 调查投诉的考核 案 件调查符合甲方时效要求 二 二 委托调查费用标准及支付方式委托调查费用标准及支付方式 一 疑难案件调查费用 基础调查费 2000 元 件 调查减损金 额 25 异地调查差旅费 调查费用不得大于案件减损金额 二 人伤案件调查费用 1 车险人伤案件临床查勘 500 元 件 异地调查差旅费 2 非车险人伤案件调查 1000 元 件 调查减损金额 25 异地 调查差旅费 调查费用不得大于案件减损金额 3 人伤疑难案件调查 2000 元 件 调查减损金额 25 异地调 查差旅费 调查费用不得大于案件减损金额 4 人伤案件相关鉴定的审核 调查及参与重新鉴定 2000 元 件 调查减损金额 25 异地调查差旅费 调查费用不得大于案件减损 金额 5 人伤案件全程管控 3000 元 件 调查减损金额 25 异地调 查差旅费 调查费用不得大于案件减损金额 三 相关费用的确定 1 调查减损金额 是指甲方最初核对理赔金额与乙方调查结案 后甲方实际理赔金额之差 没有核损金额的案件 以甲方理赔部门 的意见为准 2 差旅费 菏泽市区域内调查不产生差旅费 如需到菏泽市区 域外调查的案件 乙方应事先通知甲方并提供差旅费预算 费用标 准如下 1 食宿标准 住宿费一天 2 人不超过 200 元 每人每天伙食 补助 100 元 如出差需二人以上时 乙方应通知甲方征得甲方同意 食宿标准按上述标准类推 2 交通费 以实际发生的费用凭据结算 注 乙方向甲方出 具相关票据的复印件 与调查费用合计结算 3 以汽车和火车为主要交通方式 乘火车标准为 软座及硬 卧 注 同上结算方式 乙方自驾汽车调查的 按油耗具实结算 注 乙方向甲方出具相关票据的复印件 与调查费用合计结算 需乘飞机等特殊交通工具的 应征得甲方同意 四 支付方式 甲方在收到乙方调查结果材料及相关劳务费 差旅费票据后 10 个工作日内向乙方账户转账支付 户户 名 名 帐户银行 帐户银行 帐帐 号 号 三 三 权利和义务权利和义务 一 一 甲方的权利和义务甲方的权利和义务 1 甲方需及时按约定的额度及付款方式给付乙方调查费用 2 甲方需向乙方提供委托调查案件的材料及相关证据 便于乙 方对案件进行甄别 调查取证工作 并为乙方调查出具授权委托书 3 甲方将相关案件移交乙方调查后 不得任意解除委托 不得 将同一案件委托任何第三方代理 4 履行职责 提供必要的协助 每月将乙方调查数据通报 5 甲方有权利随时了解乙方工作的有关情况 乙方应当根据甲 方要求及时向甲方汇报案件的调查进展情况 6 甲方有权向乙方提出更换乙方的办案人员 7 甲方有权对不同类型案件的结案报告及结案后需提供的相关 手续材料提出合理要求 8 若乙方的调查结果与事实明显不符 或乙方工作懈怠 失职 延误检验或调查时机的 甲方可以解除个案委托 扣减调查费或不 予以支付调查费 造成损失的 乙方赔偿甲方相应的损失 9 乙方调查减损完毕 甲方依据乙方的调查材料及结论做出拒 赔处理 后当事人再次向甲方提出索赔的 甲方有权要求乙方在规 定的时间内继续免费为甲方调查 最终拒赔成功的 正常支付调查 费用 若未成功拒赔 乙方无条件退回调查减损费用 10 乙方未经甲方同意将所承办案件的信息透露给第三方 造成 甲方损失的 甲方有权拒绝支付调查费用并要求乙方赔偿损失 二 乙方的权利和义务 二 乙方的权利和义务 1 乙方应通过合法的手段处理甲方委托 调查符合国家法律 行政法规和中国保监会的有关规定 不得违法取证 乙方需按甲方 要求 在约定的期限内 全面 客观 准确 及时地完成调查事务 及时反馈委托事务的处理 进展情况 并及时将调查结果以书面方 式向甲方报告 2 乙方接到甲方的委托后当天回复是否接受委托 乙方接受委 托后需在当天内联系事故当事人 告知案件已转入到调查程序 因 客观原因无法联络到事故当事人情况除外 3 乙方指定专人负责甲方委托的相关事务 并指定专人作为甲 方的联络人 签收相关文件 及时通报案件处理进展情况 4 接受甲方的指导意见 调查中因证据不足而无法拒赔的案件 需完成后期的协商工作 在代理甲方调解时 最终调解结果须提前 征得甲方同意 5 乙方办案人员应在案件结案时向甲方提供如下相关手续 1 调查获取的相关证据材料 包括证人证言 笔录 证明 调查获取的相关证据材料 包括证人证言 笔录 证明 2 拒赔案件需提供被保险人签章放弃索赔的确认书 声明或支拒赔案件需提供被保险人签章放弃索赔的确认书 声明或支 持拒赔的客观证据材料 持拒赔的客观证据材料 3 剔除部分损失的案件需提供被保险人和甲方签署的赔偿协议 剔除部分损失的案件需提供被保险人和甲方签署的赔偿协议 4 公估报告 公估报告 5 劳务费及相关费用票据 劳务费及相关费用票据 6 乙方负有保密义务未经甲方同意不得将所办案件情况向任何 第三方透露 7 案件结束后 2 个工作日内 乙方应将甲方的原始资料或乙方 调查取证的原始材料交回甲方 同时 乙方根据甲乙双方核对的收 费标准向甲方出具发票 8 若因乙方原因导致甲方的原始材料或者乙方调查取证的原始 材料丢失 损坏 给甲方造成的损失由乙方承担 四 四 合同的解除和终止及责任承担合同的解除和终止及责任承担 一 本合同协议期届满 任何一方决定不再续约的应在合同期 满前 30 日通知对方 任何一方中途解除协议 应提前 30 日通知对 方 各自向对方移交有关文件资料 协商结算有关费用 乙方已经 接受委托尚在处理过程中的案件由双方协商解决 二 本合同协议期满 双方都没有提出终止合作的意见 原协 议自动顺延一年 三 甲方拒绝支付约定的费用 乙方有权解除本协议 四 乙方或乙方指派的办案人员存在下列行为之一的 甲方可 以解除本合同 乙方已经受理委托但尚未办结的案件 甲方有权变 更或者撤销委托并不支付任何相关费用 给甲方造成经济损失的 乙方承担相应赔偿责任 1 未按甲方合理要求完成规定的工作或未履行约定义务的 2 违反职业道德 使甲方遭受经济损失或造成恶劣影响的 3 在办案过程中向案件当事人索贿 受贿 违反诚实 信用原 则的 五 如需对协议进行修改 补充 经双方协商一致 可订立补 充协议 补充协议为本协议不可分割的一部分 具有同等效力 五 五 违约责任违约责任 一 甲方违反本合同第二条第 四 款的规定 未在规定时间 内支付乙方调查费用的 甲方除正常支付相应费用外 乙方有