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1 土地权属争议原由书土地权属争议原由书 争议单位名称 与 年 月 日 2 土地权属争议原由书土地权属争议原由书 与 的土地权属界 线于 年 月 日经双方指界人实地踏勘 确认存在争议 经双方商定 暂划定临时界线作为工作界线 此界线仅供面积 量算 不作确定权属界线的依据 土地权属争议界线所涉及图幅号 单位 盖章 单位 盖章 法定代表人或负责人 签章 法定代表人或负责人 签 章 指界人 签章 指界人 签章 调查人员 签章 年 月 日 3 土地权属争议界线示意图土地权属争议界线示意图 4 5 工作界线的实地位置和走向说明 本权属单位盖章 相邻权属单位盖章 本权属单位认可的权属界线实地 位置 走向说明及理由 本权属单位盖章 相邻权属单位认可的权属界线实 地位置 走向说明及理由 相邻权属单位盖章 其他说明
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